曹小江

（瀘州市中醫(yī)醫(yī)院 四川 瀘州 646000）

對于骨折問題在當(dāng)前的臨床醫(yī)學(xué)中，比較常見的診斷方法是X線檢查，這種診斷方法對患者的骨折位置以及骨折情況等能夠進行準確清晰的顯示，從而幫助醫(yī)生更好的對患者開展臨床治療。但由患者的身體狀況不同，臨床診斷中較容易出現(xiàn)各種漏診和誤診等情況，影響患者的臨床治療效果。

1.資料和方法

1.1 基礎(chǔ)性資料

對于本次研究工作，選取我院在2016年1月到2017年1月期間收治的200例骨折患者的臨床資料作為研究對象，患者中男女比例為127∶73，其年齡分布區(qū)間為22歲到77歲之間，對患者的年齡進行平均計算得知為45.9歲。在這些患者中，單發(fā)性肋骨骨折患者人數(shù)有10例，盆骨骨折患者人數(shù)為61例，脊柱骨折患者人數(shù)為42例，此外還有多發(fā)性肋骨骨折（31例）、椎骨骨折（29例）、頭顱骨折（18例）和四肢骨折（9例）。

1.2 臨床診斷方法

對于所有參與研究的患者，其在臨床診斷中全部采用的是X線檢查或者CT檢查，一些患者還需要結(jié)合三維CT等方法進行疾病的確診，在診斷過程中，由于不同患者的骨折位置等存在著較大的差異，在進行診斷時需要結(jié)合患者的實際情況對其進行確診。本次研究中的X線檢查設(shè)備采用的是柯達DR3000、尼卡 DR570等機型的光攝機。而對于螺旋CT診斷，其采用的是則是日本東芝的Aquilion 16型號設(shè)備。

2.結(jié)果

通過對患者的臨床診斷數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，在200例患者中出現(xiàn)的漏診患者人數(shù)為12例，占比6.00%，其中肋骨診斷漏診患者人數(shù)為2例，占比為16.67%，脊柱骨折患者漏診人數(shù)為2例，占比為16.67%，四肢骨折患者漏診人數(shù)為8例，占比為66.67%。誤診患者人數(shù)為28例，其占比為14.00%，在這些誤診患者中，上肢骨折誤診人數(shù)為6例，占比為21.42%，下肢骨折患者漏診人數(shù)為8例，占比為28.57%，盆骨骨折患者中漏診人數(shù)為4例，占比為14.28%，脊柱骨折患者中漏診人數(shù)為9例，占比為32.14%，最后則是胸部骨折患者中漏診人數(shù)為1例，占比為3.57%。通過本次研究可以得知，患者的臨床診斷確診率為80.00%，在進行放射診斷過程中，比較常見的漏診部位是手足和盆骨等。

3.討論

通過對骨折患者臨床診斷中出現(xiàn)漏診和誤診的原因進行分析得知，第一，臨床診斷醫(yī)師的責(zé)任心不強，其在進行臨床診斷時并未對患者的病史進行詳細的詢問，從而造成患者身體隱藏的一些病癥并未提前得知，此外，在進行診斷檢查時，由于醫(yī)師的工作認真程度不足，造成其對患者的受傷位置并未進行詳細的描述，一些模棱兩可的描述使得醫(yī)生的診斷準確率受到較大的影響，從而造成誤診和漏診問題的出現(xiàn)。第二，放射醫(yī)師在進行攝片操作時，存在著違規(guī)操作，或者在攝片過程中患者擺放的體位有問題，從而造成放射診斷得到的圖片準確度不足，一些部位并未進行準確的攝片操作，這使得醫(yī)師在進行圖片診斷時的結(jié)果準確性受到較大的影響，造成誤診等問題出現(xiàn)。第三，患者由于自身骨折位置較為疼痛，在進行放射診斷時依從性較差，造成患者的攝片準確性出現(xiàn)問題，此外，還有一些昏迷或者存在精神方面疾病的患者，其在放射診斷時無法有效控制自身的行為，造成攝片準確性受到影響等。第四，放射醫(yī)師的專業(yè)知識不足，一些放射醫(yī)師由于自身的專業(yè)能力限制，加上工作時間較短，其在進行放射診斷時缺乏正確的指導(dǎo)，對自身診斷中存在的問題無法及時準確的發(fā)現(xiàn)，從而造成患者的臨床診斷準確性受到影響。在對患者進行臨床診斷時需要對患者進行詳細的詢問，同時對患者進行常規(guī)性的引導(dǎo)，幫助其擺放正確的體位，通過 嚴謹?shù)膽B(tài)度對待自身的工作，對于依從性較差的患者，在進行診斷時可以通過患者家屬的陪同提高患者的臨床依從性，幫助患者更好的進行臨床診斷。