曹小江

（瀘州市中醫(yī)醫(yī)院 四川 瀘州 646000）

對于骨折問題在當(dāng)前的臨床醫(yī)學(xué)中，比較常見的診斷方法是X線檢查，這種診斷方法對患者的骨折位置以及骨折情況等能夠進行準(zhǔn)確清晰的顯示，從而幫助醫(yī)生更好的對患者開展臨床治療。但由患者的身體狀況不同，臨床診斷中較容易出現(xiàn)各種漏診和誤診等情況，影響患者的臨床治療效果。

1.資料和方法

1.1 基礎(chǔ)性資料

對于本次研究工作，選取我院在2016年1月到2017年1月期間收治的200例骨折患者的臨床資料作為研究對象，患者中男女比例為127∶73，其年齡分布區(qū)間為22歲到77歲之間，對患者的年齡進行平均計算得知為45.9歲。在這些患者中，單發(fā)性肋骨骨折患者人數(shù)有10例，盆骨骨折患者人數(shù)為61例，脊柱骨折患者人數(shù)為42例，此外還有多發(fā)性肋骨骨折（31例）、椎骨骨折（29例）、頭顱骨折（18例）和四肢骨折（9例）。

1.2 臨床診斷方法

對于所有參與研究的患者，其在臨床診斷中全部采用的是X線檢查或者CT檢查，一些患者還需要結(jié)合三維CT等方法進行疾病的確診，在診斷過程中，由于不同患者的骨折位置等存在著較大的差異，在進行診斷時需要結(jié)合患者的實際情況對其進行確診。本次研究中的X線檢查設(shè)備采用的是柯達DR3000、尼卡 DR570等機型的光攝機。而對于螺旋CT診斷，其采用的是則是日本東芝的Aquilion 16型號設(shè)備。

2.結(jié)果

通過對患者的臨床診斷數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，在200例患者中出現(xiàn)的漏診患者人數(shù)為12例，占比6.00%，其中肋骨診斷漏診患者人數(shù)為2例，占比為16.67%，脊柱骨折患者漏診人數(shù)為2例，占比為16.67%，四肢骨折患者漏診人數(shù)為8例，占比為66.67%。誤診患者人數(shù)為28例，其占比為14.00%，在這些誤診患者中，上肢骨折誤診人數(shù)為6例，占比為21.42%，下肢骨折患者漏診人數(shù)為8例，占比為28.57%，盆骨骨折患者中漏診人數(shù)為4例，占比為14.28%，脊柱骨折患者中漏診人數(shù)為9例，占比為32.14%，最后則是胸部骨折患者中漏診人數(shù)為1例，占比為3.57%。通過本次研究可以得知，患者的臨床診斷確診率為80.00%，在進行放射診斷過程中，比較常見的漏診部位是手足和盆骨等。

3.討論

通過對骨折患者臨床診斷中出現(xiàn)漏診和誤診的原因進行分析得知，第一，臨床診斷醫(yī)師的責(zé)任心不強，其在進行臨床診斷時并未對患者的病史進行詳細的詢問，從而造成患者身體隱藏的一些病癥并未提前得知，此外，在進行診斷檢查時，由于醫(yī)師的工作認真程度不足，造成其對患者的受傷位置并未進行詳細的描述，一些模棱兩可的描述使得醫(yī)生的診斷準(zhǔn)確率受到較大的影響，從而造成誤診和漏診問題的出現(xiàn)。第二，放射醫(yī)師在進行攝片操作時，存在著違規(guī)操作，或者在攝片過程中患者擺放的體位有問題，從而造成放射診斷得到的圖片準(zhǔn)確度不足，一些部位并未進行準(zhǔn)確的攝片操作，這使得醫(yī)師在進行圖片診斷時的結(jié)果準(zhǔn)確性受到較大的影響，造成誤診等問題出現(xiàn)。第三，患者由于自身骨折位置較為疼痛，在進行放射診斷時依從性較差，造成患者的攝片準(zhǔn)確性出現(xiàn)問題，此外，還有一些昏迷或者存在精神方面疾病的患者，其在放射診斷時無法有效控制自身的行為，造成攝片準(zhǔn)確性受到影響等。第四，放射醫(yī)師的專業(yè)知識不足，一些放射醫(yī)師由于自身的專業(yè)能力限制，加上工作時間較短，其在進行放射診斷時缺乏正確的指導(dǎo)，對自身診斷中存在的問題無法及時準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)，從而造成患者的臨床診斷準(zhǔn)確性受到影響。在對患者進行臨床診斷時需要對患者進行詳細的詢問，同時對患者進行常規(guī)性的引導(dǎo)，幫助其擺放正確的體位，通過 嚴謹?shù)膽B(tài)度對待自身的工作，對于依從性較差的患者，在進行診斷時可以通過患者家屬的陪同提高患者的臨床依從性，幫助患者更好的進行臨床診斷。