劉丹 張淼（通訊作者）

（貴州醫(yī)科大學 貴州 貴陽 550001）

既往研究報道[9]，隨著時代的發(fā)展，發(fā)展中國家的MS的患病率逐漸增高，由于MS的發(fā)病率升高，心血管疾病及糖尿病的發(fā)生率隨著升高，這些疾病都將對人類產(chǎn)生極大危害，導致生活及工作質(zhì)量下降，甚至威脅人類的生命。因此，尋找影響MS的因素意義重大。

代謝綜合征（Metabolic Syndrome，MS）定義（采用國際膽固醇教育計劃第三成人治療小組修改標準）包括以下三種或以上：①男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥80cm；②甘油三酯≥1.7mmol/l或≥150mg/dl；③男性高密度脂蛋白膽固醇＜1.03mmol/l或＜40mg/dl，女性高密度脂蛋白膽固醇＜1.3mmol/l或＜50mg/dl；④收縮壓130mmHg，或舒張壓≥85mmHg或正在服用抗高血壓藥物；⑤空腹血糖≥6.1mmol/l或≥100mg/dl，或正在服用降血糖藥物[2,10,11]。而肝臟是脂質(zhì)代謝及糖代謝的主要場所，因此，肝酶與MS的關(guān)系成為目前研究的熱點，我們可能從中找到預(yù)測發(fā)生MS的方法。

1.肝臟轉(zhuǎn)氨酶與代謝綜合征的相關(guān)性

肝臟轉(zhuǎn)氨酶與發(fā)生MS風險的關(guān)聯(lián)在既往的許多研究中已有相關(guān)報道。Leticia Elizondo-Montemayor等[2]的橫斷面研究評估了236名受試者，他們發(fā)現(xiàn)對年齡、性別等因素進行校正后，隨著丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（Alanine Aminotransferase，ALT）濃度增高及AST/ALT＜1，發(fā)生MS的風險隨之增加，后者與Yadav D,Choi E,Ahn S V等[1]的研究一致。同時，既往研究[2-5,7-10,12-14]發(fā)現(xiàn)，ALT與MS的患病率明顯相關(guān)，隨著ALT濃度升高，MS患病率增加。Liu C F,Zhou W N,Lu Z等[4,8,11]發(fā)現(xiàn)除了ALT，GGT也與MS相關(guān)，且隨著GGT的濃度增加，MS的患病率增加。Shuang Chen,Xiaofan Guo,Shasha Yu,等[9,13]發(fā)現(xiàn)除了ALT與MS相關(guān)以外，還發(fā)現(xiàn)大于參考范圍的AST值升高，MS的患病率增加。同時在研究中還發(fā)現(xiàn)，在正常范圍內(nèi)ALT濃度增高也與MS的關(guān)系密切相關(guān)。

1.1 肝臟轉(zhuǎn)氨酶對代謝綜合征影響的差異性

雖然大部分研究表明，肝臟轉(zhuǎn)氨酶已被證實與MS的變化關(guān)系密切，但其研究結(jié)果卻不一致。肝臟轉(zhuǎn)氨酶主要包括ALT、GGT和AST，而MS包括高血糖、血脂異常、高血壓及肥胖癥。目前研究肝酶與血糖的關(guān)系相比與血脂、血壓及肥胖的關(guān)系多。一方面，不同的肝臟轉(zhuǎn)氨酶與MS的關(guān)系是不同的；另一方面，兩者的相關(guān)性存在性別差異。

1.1.1 不同肝臟轉(zhuǎn)氨酶與代謝綜合征的差異性

據(jù)既往的研究報道，絕大多數(shù)研究者認為，ALT和GGT與MS的關(guān)系最為緊密。一項國外研究[2]觀察到236名墨西哥兒童升高的ALT濃度與MS患病率強烈相關(guān)；既往國內(nèi)外的許多研究也支持了隨著ALT濃度升高與MS患病率升高相關(guān)的觀點，Peipei Wu1[3]的研究中，甚至在參考范圍內(nèi)的ALT濃度升高與MS患病率也明顯相關(guān)；Sen Wang等[8]發(fā)現(xiàn)高的ALT、GGT水平是MS的危險因素，但與年齡和性別相關(guān)，一項國外研究[11]發(fā)現(xiàn)MS患者GGT水平顯著升高，顯示GGT水平與MS顯著相關(guān)，血清GGT水平可作為MS發(fā)展的預(yù)測指標；一項國內(nèi)的橫斷面研究[9]發(fā)現(xiàn)即使在參考范圍內(nèi)，血清ALT水平與MS也顯著相關(guān)，然而，在參考范圍內(nèi)，AST水平和MS之間無明顯關(guān)系，只有在參考范圍以上的AST水平與MS相關(guān)，國內(nèi)一項研究[13]發(fā)現(xiàn)與AST水平相比，血清ALT水平與MS則更密切相關(guān)。

此外，一項橫斷面研究[4]發(fā)現(xiàn)老年人ALT、GGT和ALP升高與老年人MS的患病率呈正相關(guān)，而即使調(diào)整了性別與年齡等因素后，AST與MS無明顯相關(guān)性。

1.1.2 肝臟轉(zhuǎn)氨酶對代謝綜合征的影響在性別上的差異性

Peipei Wu1等[3]發(fā)現(xiàn)男性的ALT水平劑量-反應(yīng)曲線呈正線性，女性呈正非線性，均增加MS的發(fā)生風險；Sen Wang等[8]報道認為高的GGT和ALT水平是MS的危險因素，但在絕經(jīng)前（年齡小于45歲），男性MS患病率高于女性，絕經(jīng)后（年齡大于65歲），女性MS患病率明顯高于男性；國內(nèi)一項研究[13]發(fā)現(xiàn)患有MS的血清轉(zhuǎn)氨酶水平在兩性中均較高，男性高于女性，而血清ALT水平相比AST水平與MS則更密切相關(guān)，平均血清轉(zhuǎn)氨酶水平在男性隨年齡增加而降低，而女性相反。

2.肝臟轉(zhuǎn)氨酶與代謝綜合征相關(guān)的機制

2.1 肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高與代謝綜合征風險增加的機制

一些研究認為，ALT、GGT和AST與MS的關(guān)聯(lián)可能是由于其作為肝臟脂肪沉積的指標有關(guān)[4,11]，它們常被作為非酒精性脂肪肝疾?。∟onalcoholic fatty liver disease，NAFLD）的標志物[2-4,6]；而NAFLD是MS的肝臟表現(xiàn)[5,9]，NAFLD與MS的共同激發(fā)機制最有可能是胰島素抵抗（insulin resistance，IR），NAFLD經(jīng)常具有MS的一般特征，脂肪肝浸潤實際上是MS的先兆[6]，故NAFLD反映了IR和肝臟脂肪沉積，這種因轉(zhuǎn)氨酶升高導致的脂肪變化可能是肝臟對促炎性細胞因子的特征性反應(yīng)[6]。

此外，GGT在氧化應(yīng)激、脂質(zhì)過氧化和線粒體功能異常中扮演了關(guān)鍵作用，GGT是細胞外谷胱甘肽（GSH）的水解的主要原因[11]，而GSH是細胞內(nèi)抗氧化劑應(yīng)激的重要組成部分，故GGT和MS的成分相關(guān)可能是由于肝臟脂肪浸潤導致肝功能障礙和/或增強了氧化應(yīng)激的作用所介導的；同時，ALT是一種在血清中釋放的肝酶，為肝細胞損傷的后果，升高的血清ALT和MS之間的機制為游離脂肪酸從脂肪組織釋放進入肝臟門靜脈，反過來又抑制生理性消除IR的過程，IR增加肝臟游離脂肪酸的吸收，并將肝脂肪酸重新合成為甘油三酯，導致NAFLD的ALT升高，因此，ALT升高/NAFLD被認為是MS的肝臟成分[14]。

總之，肝臟轉(zhuǎn)氨酶濃度升高所致的肝臟脂肪的沉積，可誘導炎性細胞因子和氧化應(yīng)激，這和IR及肥胖是密切相關(guān)的，與MS的發(fā)病機制密切相關(guān)[10]，最終與MS風險增加有關(guān)。

2.2 肝臟轉(zhuǎn)氨酶對代謝綜合征影響存在差異性的原因

根據(jù)既往的研究結(jié)果，大多數(shù)研究表明ALT和GGT與MS的關(guān)系較AST更為密切。導致這一結(jié)論的原因，可能是由于ALT僅存在于肝細胞的細胞質(zhì)中，它是肝臟高度特異性的肝酶[3,4,6]；而AST不僅在肝臟受到損傷時釋放，在骨骼肌、腎臟、心臟、腦、胰腺、白細胞和紅細胞損傷時也會釋放，故其特異性較低[4,6,13]。

值得注意的是，在既往的研究中，因為性別、種族、地域、研究方法等的差別也可能導致以上差異性的存在。

3.總結(jié)

關(guān)于肝臟轉(zhuǎn)氨酶和MS關(guān)系的研究中，針對ALT濃度和MS關(guān)系的研究較多，而對于GGT和AST濃度與MS關(guān)系的研究相對較少；并且在這些研究中顯示，ALT和GGT濃度的升高似乎與MS的發(fā)生風險關(guān)系更為密切。同時，可從這些研究中，還能發(fā)現(xiàn)AST/ALT或ALT/AST比值也與MS發(fā)生風險相關(guān)。

在轉(zhuǎn)氨酶濃度升高導致MS風險升高的機制中，既往研究更傾向于肝臟脂肪沉積和氧化應(yīng)激所致；可能在進一步的細胞學、組織學、病理學或基因?qū)用娴难芯恐校苌钊敫蚊概cMS兩者之間的關(guān)系。

由于肝臟轉(zhuǎn)氨酶在臨床實踐中操作簡單，已廣泛應(yīng)用于常規(guī)的實驗室檢查中；同時，它們的測量均采用了自動化和國際標準化方法，因此我們可能可以通過測量肝臟轉(zhuǎn)氨酶的來評估代謝綜合征發(fā)病的風險。