劉 濱 付旭東

鄭州大學第五附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052

通常把無治療費、無身份(姓名和居住地)、無責任承擔的機構(gòu)或人員[1]因意外產(chǎn)生身體疾患的人群稱為“三無”患者。他們是需要社會關(guān)懷救助的[2]，也是需要緊急救治的特殊群體[3]。為了提高這類人群在院內(nèi)的搶救成功率，應及時、全面、嚴密、系統(tǒng)、持續(xù)地做好救治轉(zhuǎn)歸及資金管理工作。

1 臨床資料

100例患者，女32例，男68例，年齡10～82歲。疾病分類：腦血管疾病昏迷45例，車禍外傷41例，農(nóng)藥、酒精中毒14例。其中，互助找到家屬者55例，民政、公安部門聯(lián)合安置45例。共離院96例，死亡4例。

2 方法

首先，根據(jù)《院前醫(yī)療急救管理辦法》[4]規(guī)定，急診分診，建立患者身份標識制度，針對身份不明的患者由接診護士佩戴紅色腕帶，各類申請單填寫“床號+無名氏”，并在住院登記本上詳細記錄，其他不詳資料暫時留白。第一時間拔打110報警，并聯(lián)系政府相關(guān)部門予以協(xié)助確認患者身份。上報各級主管及相關(guān)部門做好迎接準備，身份確認后，與患者家屬取得聯(lián)系，由科室負責人逐一核對相關(guān)證件、物品，確認后在戶口本、身份證復印件上簽字存檔。之后由醫(yī)生在住院證上將“床號+無名氏”更改為患者的真實信息。由家屬攜帶相關(guān)證件包括患者本人的身份證、戶口本，到醫(yī)務(wù)科、住院處、收費處辦理變更相關(guān)手續(xù)，并更換藍色或粉色腕帶。

其次，啟動綠色通道、制定救治方案。根據(jù)《無主人員分診及通道流程》，開通管理領(lǐng)導小組。按照省、市、區(qū)的公安、財政、衛(wèi)生和民政主管等部門的相關(guān)規(guī)定，規(guī)范并按要求填寫《急救醫(yī)療綠色通道登記表》，必要時由出警警官簽字認證。綠色通道的啟用大大保證了急救的“時效性和整體性”[5]，為患者贏得急救“黃金時間”[6]；應設(shè)立搶救收費專用章，制定救治及護理管理方案，立即施行各類搶救治療方案，避免因欠費導致的拖延救治，提高搶救成功率。由科室負責人簽字蓋章，各個相關(guān)處室見章后視為加急，血庫及時提供急救用血，麻醉科及時提供手術(shù)平臺[7]。整體化實施救治方案，記錄好各類醫(yī)療、護理搶救文書，予以防患醫(yī)療、護理糾紛，必要時進行全院大會診，他院指導性會診。隨著“生理—心理—社會”醫(yī)學模式的建立，突出了患者是整體的社會人的概念[8]。此類患者病情重，起病急，均無家屬陪伴，多數(shù)伴有恐懼、失望、無助、悲痛等不良情緒，應該營造一個充滿親情的空間，為患者減輕心理負擔，拉近醫(yī)患距離，建立醫(yī)患會見的信任感，促進病人的康復[9]，必要時可按計劃實施心理學輔助治療。還有一部分患者則表現(xiàn)為“樂觀、隨性”，積極配合醫(yī)護人員的救治。他們需要社會的關(guān)愛、支持和尊重，對于促進和改善他們的心理健康狀態(tài)，促使其早日回歸社會實際是有有利的[10]。對于那些年幼的患兒，應強調(diào)安全護理，防止安全隱患發(fā)生[11]。使用保護性約束時，應隨時調(diào)整，及時解除約束[12]。評估影響個體的各類因素，提供安全的救治環(huán)境，以滿足患者的基本需求。情感上要注入深切的同情，細節(jié)上給予更多的關(guān)注，同情心是體現(xiàn)護理人員的道德感情，做好心理護理的基本要求[13]。由于患者病情復雜，醫(yī)護人員體力消耗較大[14]，因此，要合理排班，避免超強度而疲勞懈怠的工作[15]。要求醫(yī)護人員克服各種不利于搶救的困難，針對不同病情進行有序的搶救[16]。還要定期組織培訓學習法律知識，增強法律觀念，強化職業(yè)風險的防范意識[17]，以防與患者家屬或者合法監(jiān)護人溝通無效時預期潛在的風險。

清點物品時，應由2名醫(yī)務(wù)人員或保安根據(jù)其隨身物品盡可能多地尋找出可以證明患者身份的物品，設(shè)法尋找家屬，清點物品后，準確、無誤地記錄并簽字，必要時可在監(jiān)控下實施清點。以備親屬或直屬單位認領(lǐng)。及時上報上級聯(lián)絡(luò)部門，如公安局、醫(yī)務(wù)科、保衛(wèi)科等，迅速開展“互聯(lián)網(wǎng)式”互幫服務(wù)鏈，確保其隱私權(quán)，可通過媒體資源擴大尋找范圍。確認身份有家屬認領(lǐng)的患者，生命體征平穩(wěn)，無生命危險的情況下，親屬或直管單位憑相關(guān)證明方可接患者離院。針對不同國籍、省市的康復后患者，通知政府、公安、大使館等相關(guān)部門共同協(xié)助處置。確認身份無親屬的患者，并且是不能提供住宿地址的流動人員，病情穩(wěn)定后，確實需要且符合救助條件，無生命危險者，院方將開具醫(yī)療診斷救治證明，由醫(yī)療救治單位告知或護送其到事故發(fā)生所在地救助站求助。沒有確認身份、病情相對穩(wěn)定的患者，應再次按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行“三無”患者身份標識核對流程，上報上級直管部門，并聯(lián)系市、縣級相關(guān)部門，按規(guī)定將其送至城、縣、區(qū)當?shù)刂付ǖ陌仓檬杖菥戎尽Ｄ切o人認領(lǐng)又無確認身份搶救無效的死亡患者，及時上報公安部門，登記予以備案。準確無誤的填寫患者《死亡證》及《死亡調(diào)查記錄》，任何個人或者直屬單位嚴禁偽造、私自涂改，簽章后即為生效，具有法律責任。嚴禁因資金無法落實而拒收患者[18]?！叭裏o”患者的病例記錄是最重要的、最原始的資料，是醫(yī)院工作的證明和可能出現(xiàn)糾紛的證據(jù)[19]。要求如實、詳細、及時、準確記錄，加強管理，方便日后取證。

針對資金管理創(chuàng)新舉措。根據(jù)河南省衛(wèi)生計生委、財政廳、公安廳、民政廳等部門聯(lián)合出臺《河南省疾病應急救助制度實施辦法》[20]，要求各省轄市、直管縣(市)設(shè)立并制定《“三無”人員疾病應急救助基金管理辦法》[21]，使“無主”患者、貧困患者可獲得救助，使醫(yī)院獲得應有的急救補助資金，這很大程度上彌補了院方墊付資金拿不回的尷尬局面。通常由主治醫(yī)師及科室負責人引導向所在街道辦事處提出“三無”人員救助認定申請，并提交“三無”人員認救助定申請書；本人戶口簿、居民身份證原件、復印件；其他應當提交的材料。在院期間產(chǎn)生的各類費用，如救治費用、生活費用等無法結(jié)算時，即可申請。而那些確實需要且符合救助條件、無生命危險者，院方將開具醫(yī)療診斷救治證明，由醫(yī)療救治單位告知或護送其到事故發(fā)生所在地救助站求助。棄嬰病情穩(wěn)定后送兒童福利院[22]，并由專人負責與相關(guān)部門密切隨訪。

3 結(jié)果

強化并規(guī)范了院內(nèi)有關(guān)神經(jīng)外科“三無”患者救治轉(zhuǎn)歸流程，早期排除因醫(yī)療、護理過程中造成的各類不良隱患，保障了患者的生命安全及經(jīng)濟利益。

4 結(jié)論

通過強化并規(guī)范院內(nèi)神經(jīng)外科“三無”患者救治轉(zhuǎn)歸流程及資金管理工作，可切實有效地保障院內(nèi)“三無”患者的生命安全與經(jīng)濟利益。

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