何慶蘭

（四川省簡陽市人民醫(yī)院超聲科 四川 簡陽 641400）

胎盤血管前置在臨床中較為罕見，但該病可導(dǎo)致孕婦在妊娠中晚期出現(xiàn)陰道流血，是導(dǎo)致嬰兒死亡的重要危險因素。胎盤血管前置的早期臨床表現(xiàn)并不明顯，也無明顯特異性，因此該病漏診、誤診現(xiàn)象較為普遍[1]。及時發(fā)現(xiàn)并早期干預(yù)對改善嬰兒預(yù)后有重要臨床價值，本研究探討了彩色多普勒超聲檢查在產(chǎn)前胎盤血管前置診斷中的價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2014年1月—2018年6月期間來我院產(chǎn)前檢查的孕婦，共納入25019例，入選孕婦均行彩色多普勒超聲檢查且具有完整的影像學(xué)資料，排除合并妊娠期高血壓、糖尿病者，回顧性分析入組孕婦的超聲資料，其中產(chǎn)后證實為胎盤血管前置者12例，發(fā)生率為0.048%，12例孕婦中年齡最大39歲，最小23歲，平均（28.62±3.81）歲，孕周20-39周，平均（29.1±3.5）周，初產(chǎn)婦7例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。

1.2 方法

儀器采用荷蘭飛利浦IU22或美國GE LOGIQ E9型彩色多普勒超聲診斷儀，均給予腹部超聲聯(lián)合陰道超聲檢查，其中腹部超聲探頭頻率設(shè)置為2.5～6.0MHz，陰道超聲探頭頻率設(shè)置為6.0～10.0MHz；檢查時孕婦取仰臥位，先進行腹部超聲檢查：將耦合劑涂在腹部后進行常規(guī)探查，觀察子宮內(nèi)胎兒狀況，然后采用多切面方式檢查孕婦的子宮內(nèi)部臍帶、羊水、胎盤等情況，沿胎兒脊柱進行縱向探查；對胎兒頸部及其附近區(qū)域進行檢查，查看是否存在血流信號，頸部是否有壓迫痕跡，胎兒頸部有無臍帶長軸交叉回聲、臍帶走向等，觀察胎盤內(nèi)部回聲、形態(tài)等，仔細觀察宮頸內(nèi)口有無血管穿支；圖像顯示不清晰的則借助陰道超聲進一步檢查，然后進行綜合診斷。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計所有患者的超聲診斷結(jié)果，結(jié)合患者的病理診斷結(jié)果進行超聲圖像特征分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果

本研究25019例孕婦經(jīng)產(chǎn)后證實為胎盤血管前置者12例，發(fā)生率0.048%（12/25019），經(jīng)超聲檢查確診的孕婦有10例，檢出率為83.33%（10/12），漏診2例，漏診率16.67%（2/12）。

2.2 胎盤血管前置超聲特征分析

10例胎盤血管前置孕婦的超聲影像顯示，孕婦宮頸口上部的橫切面呈無回聲圓形，而縱切面則呈無回聲條管狀，臍血管在胎膜下呈現(xiàn)延伸征象，其血管走向表現(xiàn)為平直，臍帶螺旋缺乏，壁薄，且其位置固定；臍帶血管接近或跨過宮頸內(nèi)口，呈現(xiàn)出臍動脈血流頻譜，經(jīng)彩色多普勒超聲可見血流信號充盈，且其搏動和胎心率一致。

2.3 隨訪結(jié)果

10例經(jīng)超聲檢出的胎盤血管前置孕婦均進行持續(xù)跟蹤檢查及隨訪，最終均采取剖宮產(chǎn)方式分娩，胎兒存活。

3.討論

研究顯示[2]，胎盤血管前置可能與胎兒絨毛發(fā)育異常有關(guān)。在正常妊娠情況下，胎盤一般附著在子宮體部的前壁、后壁或側(cè)壁，臍帶絕大部分附著在胎盤胎兒面，極少部分附著在附著在胎盤外的胎膜之上。如出現(xiàn)血管前置，則孕婦在進行陰道分娩時可導(dǎo)致胎盤血管破裂而引起大出血，并導(dǎo)致胎兒失血過多而休克死亡[3]。因此，產(chǎn)前進行胎盤血管前置篩查對確保孕產(chǎn)婦及胎兒生命安全至關(guān)重要。在產(chǎn)前檢查中，超聲是被廣泛應(yīng)用的重要檢查手段，尤其是彩色多普勒超聲產(chǎn)前檢查已在臨床中推廣使用，其以操作簡便、圖像清晰、安全可靠以及診斷率高的優(yōu)點被廣大醫(yī)師及孕產(chǎn)婦所青睞。

彩色多普勒超聲檢查不但有助于了解孕產(chǎn)婦宮內(nèi)胎兒、胎心率、胎盤臍帶以及羊水等狀況，而且可幫助醫(yī)師了解孕產(chǎn)婦胎盤血管分布以及胎盤數(shù)目、位置、形態(tài)等信息，從而對胎盤血管前置及其類型進行判斷。本研究結(jié)果顯示，超聲檢查在產(chǎn)前胎盤血管前置篩查中的檢出率為83.33%，略低于文獻報道的89.29%[4]，分析原因可能與本研究中胎盤血管前置例數(shù)較少有關(guān)。本研究中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)超聲確診的胎盤血管前置患者的超聲影像呈現(xiàn)典型特征，且從超聲特征來看大致可分為4種類型，副胎盤型（3例），超聲顯示正胎盤與副胎盤連接的血管完全跨越或接近子宮頸內(nèi)口；臍帶帆狀型（2例），超聲顯示臍帶入口不在胎盤，而在距胎盤有一定的距離的胎膜內(nèi)，其血管橫跨宮頸內(nèi)口；臍帶胎盤邊緣型（3例），超聲顯示胎盤邊緣處血管血流完全跨越或接近子宮頸內(nèi)口；雙葉胎盤型（2例），超聲表現(xiàn)為連接胎盤兩葉的血管血流完全跨越子宮頸內(nèi)口。

綜上所述，胎盤血管前置發(fā)生率較低，一般發(fā)生于妊娠中晚期，超聲檢查可檢出絕大多數(shù)胎盤血管前置，有較高的應(yīng)用價值。