王晉利 趙素霞

（山西省晉城市人民醫(yī)院呼吸科 山西 晉城 048026）

肺栓塞是依據(jù)脂肪栓塞綜合征、肺血栓栓塞癥、空氣栓塞、羊水栓塞等各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)疾病的的總稱[1]。本次分析目標(biāo)是2014年8月至2017年11月期間的102例肺血栓栓塞癥患者，分析抗凝治療效果。

1.資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本次納入研究的102例樣本均來源于2014年8月至2017年11月期間納入且診治的肺血栓栓塞癥患者，女性68例，男性34例，中位年齡（55.21±5.21）歲。外科術(shù)后確診19例均行抗凝治療，無死亡，確診時間（1.21±0.21）天，非外科術(shù)后患者83例，誤診為冠心病者6例，誤診為椎基底動脈供血不足2例，焦慮狀態(tài)1例，誤診率為10.59%。從發(fā)病至確診最長時間16周，平均確診時間（6.21±0.21）天。其中合并高血壓38 例，合并腎病綜合癥3例，下肢靜脈曲張16例，下肢深靜脈血栓形成12例，下肢肌間靜脈血栓形成21例，口服避孕藥1例，高同型半胱氨酸血癥28例，腫瘤患者3例。

1.2 方法

通過我院病例管理系統(tǒng)，以“肺栓塞”“肺血栓栓塞癥”為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，檢索時間以2014年8月至2017年11月入住我院患者，同時排除2014年8月以前確診肺血栓栓塞癥再次住院復(fù)查患者，排除疑似診斷，無確診依據(jù)患者。確診患者均經(jīng)CT肺動脈造影明確診斷，且最終均開展抗凝治療處理，抗凝治療均為肝素抗凝 ：普通肝素以80U/kg的肝素鈉進(jìn)行抗凝治療，持續(xù)泵入18U/kg，在治療3至7天之后，增加使用華法令，低分子肝素根據(jù)體重進(jìn)行充分抗凝，同樣低分子肝素抗凝治療中增加華法令口服抗凝，治療進(jìn)行至少3月的持續(xù)治療。

1.3 研究指標(biāo)

研究分析102例肺血栓栓塞癥患者就診我院前癥狀發(fā)生時間、就診我院后確診時間，影響表現(xiàn)的特點(diǎn)、主要基礎(chǔ)疾病和危險因素以及抗凝治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次進(jìn)行研究的102例肺血栓栓塞癥患者所有涉及的數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS19.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料比較用率（%）的形式表示，行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示數(shù)據(jù)參比意義。

2.結(jié)果

2.1 分析且研究102例肺血栓栓塞癥患者主要基礎(chǔ)疾病和危險因素

102例肺血栓栓塞癥患者深靜脈血栓形成例數(shù)為12例，占據(jù)比例為11.76%；腫瘤例數(shù)為3例，占據(jù)比例為2.94%；外科相關(guān)（包括骨科等）例數(shù)為19例，占據(jù)比例為18.63%；腎病綜合征例數(shù)為3例，占據(jù)比例為2.94%；高血壓例數(shù)為38例，占據(jù)比例為37.25%；高同型半胱氨酸血癥27例，占據(jù)比例為26.47%。

2.2 分析且研究102例肺血栓栓塞癥患者主要體征和癥狀

102例肺血栓栓塞癥患者呼吸困難例數(shù)為84例，占據(jù)比例為82.35%；咳嗽例數(shù)為56例，占據(jù)比例為54.90%；咯血例數(shù)為28例，占據(jù)比例為27.45%；胸痛例數(shù)為32例，占據(jù)比例為31.37%；典型的三聯(lián)征例數(shù)為12例，占據(jù)比例為11.76%。102例肺血栓栓塞癥患者診斷時間（3.11±1.21）天、確診率89.41%

2.3 分析且研究102例肺血栓栓塞癥患者CT肺動脈造影

102例肺血栓栓塞癥患者中兩肺動脈主干或者分支充盈缺損88例，占據(jù)比例為86.27%；右肺動脈栓塞10例，占據(jù)比例為9.80%；左肺動脈栓塞4例，占據(jù)比例為3.92%。

3.討論

肺血栓栓塞癥并不是少見疾病[2]。本次數(shù)據(jù)顯示，高血壓占據(jù)37.25%；高同型半胱氨酸血癥占據(jù)26.47%，外科相關(guān)占據(jù)18.63%；深靜脈血栓形成占據(jù)11.76%；腫瘤占據(jù)2.84%；腎病綜合征占據(jù)1.96%；患者呼吸困難例數(shù)占據(jù)比例82.35%；咳嗽占據(jù)比例54.90%；咯血占據(jù)比例27.45%；胸痛占據(jù)比例31.37%；典型的三聯(lián)征占據(jù)比例11.76%。證實(shí)，主要臨床癥狀為呼吸困難、心力衰竭、深靜脈血栓形成[3-4]，是因存在較大差異的深靜脈血栓癥狀以及體征，大約有一半患者存在不容易被發(fā)現(xiàn)和察覺的癥狀，需要經(jīng)客觀檢查才可以將其發(fā)現(xiàn)[5]。外科相關(guān)患者因卒死疑診肺栓塞者，增加診斷難度，但確診者都是非大面積，且從癥狀出現(xiàn)到確診時間短于非手術(shù)后患者。加強(qiáng)基層醫(yī)師培訓(xùn)，認(rèn)識肺栓塞并盡早轉(zhuǎn)診有條件醫(yī)院確診是未來需努力的方向；抗凝治療后發(fā)生慢性血栓拴塞性肺動脈高壓可能和未對確診患者進(jìn)行嚴(yán)格分級治療及就診時間等相關(guān)，需有待今后進(jìn)一步研究探討。

綜合以上結(jié)論，臨床上不斷提升診斷意識和改進(jìn)診斷技術(shù)，可將深靜脈血栓誤診率和漏診率降低，是降低疾病死亡率和提升治愈率的關(guān)鍵。