高德蓮

（江蘇省寶應(yīng)縣婦幼保健院 江蘇 揚(yáng)州 225800）

子宮瘢痕妊娠在臨床上是一種異位妊娠的特殊類型，是以受精卵著床于子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕處。由于子宮峽部肌層較薄弱，加之剖宮產(chǎn)切口瘢痕缺乏收縮能力，子宮瘢痕妊娠在流產(chǎn)或刮宮時(shí)斷裂的血管不能自然關(guān)閉，可發(fā)生致命的大量出血。嚴(yán)重威脅到患者的生命安全，臨床上多為切除子宮來進(jìn)行干預(yù)，導(dǎo)致患者帶著終生不能生育的遺憾，嚴(yán)重影響了心理及生理帶來的困擾[1]。相關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，通過B超引導(dǎo)下采取孕囊內(nèi)注射甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮口服治療早期子宮瘢痕妊娠，具有安全性高、不影響再育，獲得了臨床醫(yī)生及患者的一致認(rèn)可。為此，本文搜集于2016年1月至2018年5月間收治的30例早期子宮瘢痕妊娠患者作為本次研究對(duì)象，對(duì)以上研究對(duì)象均采取B超引導(dǎo)下孕囊內(nèi)注射甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮口服治療早期子宮瘢痕妊娠的臨床有效率進(jìn)行深入探析，該研究報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院于2016年1月至2018年5月間收治的30例早期子宮瘢痕妊娠的患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，以上納入研究的對(duì)象及家屬均知曉并同意參與本次研究中，均經(jīng)臨床檢查，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡28～42歲，平均年齡（30.12±2.5）歲；停經(jīng)時(shí)間35～62天，平均停經(jīng)時(shí)間（48.23±1.3）天；均排除存在陰道炎癥、心、肝腎臟功能損傷等異情況。

1.2 治療方式

對(duì)我院收治的30早期子宮瘢痕妊娠患者均給予甲氨蝶呤（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H32026443，規(guī)格0.1g）聯(lián)合米非司酮（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033551，規(guī)格25mg）治療方式。我院主要針對(duì)于早孕疤痕妊娠，術(shù)前常規(guī)查血常規(guī)、肝腎功能、心電圖，并檢查血HCG，排除經(jīng)陰道手術(shù)操作禁忌證，常規(guī)消毒，在B超引導(dǎo)下，用7號(hào)穿刺針經(jīng)宮頸管至孕囊內(nèi)，抽出囊液，注射甲氨蝶呤（MTX）50mg于孕囊內(nèi)，術(shù)后口服米非司酮25㎎，Bid，服用米非司酮300mg后復(fù)查血HCG、B超。結(jié)合B超檢查以及血HCG的下降情況，在B超引導(dǎo)下使用負(fù)壓吸引術(shù)吸刮宮腔妊娠物。術(shù)后定期隨訪，直至血HCG達(dá)到正常值即可。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察及評(píng)估所有早期子宮瘢痕妊娠患者經(jīng)治療后的臨床總有效率。

1.4 療效判定

治療一個(gè)月后進(jìn)行隨訪，囑患者來院復(fù)查。臨床癥狀及體征明顯消失，經(jīng)彩超復(fù)查顯示宮腔內(nèi)無異?；芈?，血HCG結(jié)果正常，則判定為顯效；患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，臨床癥狀有所緩解，復(fù)查提示宮腔少量積液，中期調(diào)整后明顯好轉(zhuǎn)，則判定為有效；經(jīng)B超儀器檢查宮內(nèi)孕囊破裂，產(chǎn)生大量出血。臨床癥狀及體征無任何變化及加重，則判定為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行分析，百分比為計(jì)數(shù)資料，卡方檢驗(yàn)，（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）為計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

結(jié)果表明，我院30例早期子宮瘢痕妊娠患者經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)，成功治愈29例（96.66）%、其中顯效27例（90）%，有效2例（6.66）%，在整個(gè)治療過程中，其中出現(xiàn)1例患者發(fā)生出血情況，急診在B超引導(dǎo)下進(jìn)行清宮，清宮后仍有陰道流血，如月經(jīng)量，行宮腔內(nèi)水囊放置術(shù)，局部壓迫止血，24后取出宮腔內(nèi)水囊，無明顯陰道流血。我院30例早期子宮瘢痕妊娠患者經(jīng)治療后的臨床總有效率為100%。

3.討論

據(jù)有關(guān)最新報(bào)道表明，從2016年元月起國(guó)家將全面開放二胎政策，促使計(jì)劃二胎的家庭以及懷有二胎的家庭不斷增加[2]。從中有一部分女性已有過剖腹產(chǎn)史的經(jīng)歷，據(jù)統(tǒng)計(jì)，有95%以上的原因是由于剖腹產(chǎn)引起的瘢痕子宮，從而進(jìn)一步導(dǎo)致子宮瘢痕妊娠的發(fā)生，給每個(gè)家庭的生活質(zhì)量以及身心健康帶來嚴(yán)重困擾[3]。子宮瘢痕妊娠可采用B超引導(dǎo)下MTX孕囊內(nèi)注射、子宮動(dòng)脈栓塞、經(jīng)腹或經(jīng)陰道子宮切開妊娠物取出及子宮瘢痕修補(bǔ)術(shù)、子宮切除等方法治療。子宮瘢痕妊娠，術(shù)前未予特殊處理，直接行負(fù)壓吸引術(shù)，手術(shù)過程中發(fā)生的出血量較非子宮瘢痕妊娠的人工流產(chǎn)的出血量相對(duì)較多，甚至不可控制，危及患者生命安全，多有切除子宮的可能性，這不僅給女性患者帶來了嚴(yán)重的打擊，又奪了再次做母親的權(quán)利。為此，采取藥物治療后再清宮，相對(duì)安全性高，操作省時(shí)省力，同時(shí)也減少了對(duì)子宮的傷害，更加容易被患者接納的治療方式[4]。為此，本文采取對(duì)我院所有就診的早期子宮瘢痕妊娠患者在術(shù)前經(jīng)過超聲及相關(guān)檢查確診后，采用B超引導(dǎo)下子宮瘢痕妊娠孕囊內(nèi)甲氨蝶呤注射聯(lián)合米非司酮口服進(jìn)行治療，使MTX藥物直接作用于孕囊，可加速殺死胚胎，使孕囊周圍血供減少。以最大限度的減少人工流產(chǎn)過程中發(fā)生致命性大出血的情況發(fā)生。較手術(shù)治療而言，不僅可以保留住女性子宮，同時(shí)降低了病死率及并發(fā)各種并發(fā)癥的可能性。

本次研究結(jié)果闡明：我院30例接受治療的早期子宮瘢痕妊娠患者經(jīng)治療后的臨床效果，結(jié)果顯示，成功治愈29例（96.66）%、其中顯效27例（90）%，有效2例（6.66）%，在整個(gè)治療過程中，其中出現(xiàn)1例患者發(fā)生出血情況，急診在B超引導(dǎo)下進(jìn)行清宮，清宮后仍有陰道流血，如月經(jīng)量，行宮腔內(nèi)水囊放置術(shù)，局部壓迫止血，24后取出宮腔內(nèi)水囊，無明顯陰道流血，轉(zhuǎn)為有效。我院30例早期子宮瘢痕妊娠患者經(jīng)治療后的臨床總有效率為100%。這與連成瑛,陳秀娟等在研究報(bào)告中的臨床總有效率為100%的結(jié)果一致[5]。由此說明，較其他治療方式而言，藥物保守治療可有效減少并發(fā)癥的發(fā)病率，有效減少了患者的出血量情況，縮短了住院時(shí)間，同時(shí)具備安全性高、減少痛苦及傷害，并有效達(dá)到了終止妊娠的目的，值得臨床廣泛應(yīng)用。