張道權 金樹 周玉保

（安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院消化內科 安徽 合肥 230601）

內鏡下多環(huán)黏膜套扎切除術（EMBL）是目前廣泛使用的內鏡微創(chuàng)切除術，具有切除率高及安全方便等諸多優(yōu)點，尤其適用于食管癌前病變和食管早癌的切除。此外，EMBL術后獲取的組織還可用于病理學評估，早期排除惡性病變。為研究EMBL治療食管黏膜下良性腫瘤的價值，本研究分析本院2015年1月至2017年12月接受EMBL治療的25例食管黏膜下良性腫瘤患者的臨床資料，現(xiàn)將結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2015年1月至2017年12月接受EMBL治療的25例食管黏膜下良性腫瘤患者，其中男性14例，女性11例，年齡范圍23～61歲，中位年齡為35歲；位置：食管上段4例，食管中段6例，食管下段7例；直徑范圍0.7～1.5cm，中位直徑為0.9cm。所有患者均簽署知情同意書，且腫瘤均經(jīng)病理排除惡性可能。

1.2 方法

（1）手術當日常規(guī)準備（禁食禁水），術前5min口服2%利多卡因膠漿，保持左臥姿勢后，給予心電監(jiān)護和常規(guī)麻醉；（2）術后進鏡后，首先觀察食管情況，由下至上排除可疑病變處，常規(guī)標記擬切除范圍；（3）內鏡上安裝多環(huán)黏膜套扎器，按照病變范圍確定套扎部位所需套扎環(huán)，根據(jù)病灶具體情況切除；（4）經(jīng)切除的組織送檢，再次進鏡，觀察創(chuàng)面有無出血和穿孔并發(fā)癥，術后密切關注患者反應。

1.3 分析指標

分析臨床資料及療效并記錄術后并發(fā)癥情況。術后并發(fā)癥包括出血、無穿孔和食管狹窄。

2.結果

2.1 手術情況

全組25例患者順利完成手術，均為一次性完整切除病變標記范圍，手術平均時間為（26.4±7.9）min，25例患者共切除37塊病變，切除直徑平均大小為（15.2±13.4）mm，其中7例標本直徑＞2.2cm。

2.2 手術并發(fā)癥

2例術中出血，內鏡下止血成功，術后無穿孔和食管狹窄的發(fā)生，術后1～2d出現(xiàn)輕微胸痛癥狀，自行緩解。

3.討論

EMBL操作簡單，對于消化道的癌前病變和良性腫瘤均有較好的應用效果，同時有效的解決了黏膜切除術及黏膜剝離術操作繁瑣的缺點。EMBL操作十分簡便，而且易于掌握，縮短術者的學習曲線，同時該術的術中出血率和術后并發(fā)癥發(fā)生率均較低，極大促進其在臨床上應用。EMBL對于扁平隆起病變和平坦型病變均有較好的效果。

多環(huán)黏膜切除的原理較為簡單，主要基于人體黏膜下層與肌層易分離的特點，達到將病變黏膜切除并有效保留肌層的目的。EMBL使用的切除方法為套扎輔助切除，無需借助黏膜下注射，直接切除病灶吸引釋放橡皮圈形成假性息肉，節(jié)省了操作時間。本研究25例患者共切除37塊病變，絕大多數(shù)病變?yōu)樾∮?cm，其中7例直徑＞2.2cm的病變則采用分片切除的方式。本研究均完成一次性切除，同時在切除過程中直接通過拉線孔進入內鏡切除，避免頻繁更換內鏡，均完整的切除標記病變范圍。術者在進行內鏡切除前對食管由下至上排除可疑病變處，有效避免遺漏。

術后并發(fā)癥發(fā)生率低是EMBL的主要優(yōu)點。本研究中僅2例術中發(fā)生出血，但均經(jīng)內鏡下成功止血，故在術前可通過超聲內鏡檢查以確定病灶浸潤深度，有效的避免切除時導致的出血。穿孔是術后最嚴重并發(fā)癥，本研究術后均無穿孔和食道狹窄的發(fā)生，提示安全性較好?；颊咝g后早期會出現(xiàn)疼痛癥狀，主要與手術引起的應激反應有關，可自行緩解或消除，無需處理。

綜上所述，EMBL可作為食管黏膜下良性腫瘤的有效治療手段，操作簡便且術后并發(fā)癥較少，安全性高，可在臨床推廣。