張道權(quán) 金樹(shù) 周玉保

（安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科 安徽 合肥 230601）

內(nèi)鏡下多環(huán)黏膜套扎切除術(shù)（EMBL）是目前廣泛使用的內(nèi)鏡微創(chuàng)切除術(shù)，具有切除率高及安全方便等諸多優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于食管癌前病變和食管早癌的切除。此外，EMBL術(shù)后獲取的組織還可用于病理學(xué)評(píng)估，早期排除惡性病變。為研究EMBL治療食管黏膜下良性腫瘤的價(jià)值，本研究分析本院2015年1月至2017年12月接受EMBL治療的25例食管黏膜下良性腫瘤患者的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2015年1月至2017年12月接受EMBL治療的25例食管黏膜下良性腫瘤患者，其中男性14例，女性11例，年齡范圍23～61歲，中位年齡為35歲；位置：食管上段4例，食管中段6例，食管下段7例；直徑范圍0.7～1.5cm，中位直徑為0.9cm。所有患者均簽署知情同意書(shū)，且腫瘤均經(jīng)病理排除惡性可能。

1.2 方法

（1）手術(shù)當(dāng)日常規(guī)準(zhǔn)備（禁食禁水），術(shù)前5min口服2%利多卡因膠漿，保持左臥姿勢(shì)后，給予心電監(jiān)護(hù)和常規(guī)麻醉；（2）術(shù)后進(jìn)鏡后，首先觀察食管情況，由下至上排除可疑病變處，常規(guī)標(biāo)記擬切除范圍；（3）內(nèi)鏡上安裝多環(huán)黏膜套扎器，按照病變范圍確定套扎部位所需套扎環(huán)，根據(jù)病灶具體情況切除；（4）經(jīng)切除的組織送檢，再次進(jìn)鏡，觀察創(chuàng)面有無(wú)出血和穿孔并發(fā)癥，術(shù)后密切關(guān)注患者反應(yīng)。

1.3 分析指標(biāo)

分析臨床資料及療效并記錄術(shù)后并發(fā)癥情況。術(shù)后并發(fā)癥包括出血、無(wú)穿孔和食管狹窄。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

全組25例患者順利完成手術(shù)，均為一次性完整切除病變標(biāo)記范圍，手術(shù)平均時(shí)間為（26.4±7.9）min，25例患者共切除37塊病變，切除直徑平均大小為（15.2±13.4）mm，其中7例標(biāo)本直徑＞2.2cm。

2.2 手術(shù)并發(fā)癥

2例術(shù)中出血，內(nèi)鏡下止血成功，術(shù)后無(wú)穿孔和食管狹窄的發(fā)生，術(shù)后1～2d出現(xiàn)輕微胸痛癥狀，自行緩解。

3.討論

EMBL操作簡(jiǎn)單，對(duì)于消化道的癌前病變和良性腫瘤均有較好的應(yīng)用效果，同時(shí)有效的解決了黏膜切除術(shù)及黏膜剝離術(shù)操作繁瑣的缺點(diǎn)。EMBL操作十分簡(jiǎn)便，而且易于掌握，縮短術(shù)者的學(xué)習(xí)曲線，同時(shí)該術(shù)的術(shù)中出血率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均較低，極大促進(jìn)其在臨床上應(yīng)用。EMBL對(duì)于扁平隆起病變和平坦型病變均有較好的效果。

多環(huán)黏膜切除的原理較為簡(jiǎn)單，主要基于人體黏膜下層與肌層易分離的特點(diǎn)，達(dá)到將病變黏膜切除并有效保留肌層的目的。EMBL使用的切除方法為套扎輔助切除，無(wú)需借助黏膜下注射，直接切除病灶吸引釋放橡皮圈形成假性息肉，節(jié)省了操作時(shí)間。本研究25例患者共切除37塊病變，絕大多數(shù)病變?yōu)樾∮?cm，其中7例直徑＞2.2cm的病變則采用分片切除的方式。本研究均完成一次性切除，同時(shí)在切除過(guò)程中直接通過(guò)拉線孔進(jìn)入內(nèi)鏡切除，避免頻繁更換內(nèi)鏡，均完整的切除標(biāo)記病變范圍。術(shù)者在進(jìn)行內(nèi)鏡切除前對(duì)食管由下至上排除可疑病變處，有效避免遺漏。

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低是EMBL的主要優(yōu)點(diǎn)。本研究中僅2例術(shù)中發(fā)生出血，但均經(jīng)內(nèi)鏡下成功止血，故在術(shù)前可通過(guò)超聲內(nèi)鏡檢查以確定病灶浸潤(rùn)深度，有效的避免切除時(shí)導(dǎo)致的出血。穿孔是術(shù)后最嚴(yán)重并發(fā)癥，本研究術(shù)后均無(wú)穿孔和食道狹窄的發(fā)生，提示安全性較好。患者術(shù)后早期會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀，主要與手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)，可自行緩解或消除，無(wú)需處理。

綜上所述，EMBL可作為食管黏膜下良性腫瘤的有效治療手段，操作簡(jiǎn)便且術(shù)后并發(fā)癥較少，安全性高，可在臨床推廣。