羅瓊 張翔 范金茹(通訊作者) 周斐然 蔣文婷

（湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 湖南 長沙 410007）

醫(yī)學臨床教學是中醫(yī)專業(yè)學生從單一的醫(yī)學理論課程學習轉入到理論加實踐的教學模式，也是學生接觸臨床學習，從醫(yī)學院的學生到臨床醫(yī)生的轉變過程。醫(yī)學院校和教學醫(yī)院對臨床教學越來越重視，都把提高臨床教學質量作為一項重點工作在抓，有些院校和醫(yī)院還建立了臨床教學質量監(jiān)控體系，有效地提高了臨床教學的水平和質量。但因為臨床教學是在學校和附屬醫(yī)院的雙重管理下進行，所以期間出現(xiàn)的問題也就較多，集中表現(xiàn)在教學管理、教學師資、學生學風、教學資源等方面。這些問題若未能得到較好的解決，將嚴重影響到臨床教學的質量及整個臨床醫(yī)學教育的質量。本文針對目前臨床教學存在的問題進行反思并提出一些建議，希望能對提高臨床教學質量有所促進。

1.影響中醫(yī)內科學臨床教學質量的因素

1.1 師資培訓未到位：臨床教學一般都由附屬醫(yī)院的臨床醫(yī)生承擔教學任務，但臨床醫(yī)生們大多未經(jīng)過系統(tǒng)的教學師資培訓，上課難免會存在諸多的問題，從而影響教學質量。而學校及醫(yī)院未構建中醫(yī)內科學臨床教師培養(yǎng)的長效機制和相應配套政策，造成臨床師資隊伍建設長期處在規(guī)劃不落實、機制不健全、措施不得力，成效不明顯的滯后狀態(tài)。由于對臨床教師缺乏應有的教學培訓，造成較多臨床教師的師范素質普遍偏低，教學基礎相對薄弱，教學技巧相對單一，教學經(jīng)驗貧乏，少數(shù)臨床教師多媒體課件甚至都不會制作或者教學文案設計不合理、欠規(guī)范。部分臨床教師上課表達比較平淡，缺乏趣味性，加上平鋪直述，不按課程進度，隨意結束，造成重點不突出，難點未講清，要點沒歸納等教學問題。嚴重影響了中醫(yī)內科學臨床教學的效果。

1.2 臨床教師帶教意識淡?。褐嗅t(yī)內科學臨床教師多來自臨床一線，身兼醫(yī)療、教學、科研等多重任務，工作壓力大，角色重疊，導致教師工作時間及精力很有限。再加之附屬醫(yī)院教學管理機制不健全，教學工作沒有與職稱晉升、年終考核等掛鉤，也未建立有效的臨床教學效果評價體系和相應的激勵措施，使臨床教學工作地位不高。醫(yī)護人員大多重臨床輕教學，對教學工作的認識尚不夠，教學積極性也不高。一些中醫(yī)內科學臨床教師出現(xiàn)備課欠認真，上課照本宣科，帶教遲到早退等現(xiàn)象。中醫(yī)內科學臨床見習不規(guī)范，帶教老師見習前沒有認真準備，見習時隨意帶教，想到一點講一點，直接與理論課講授內容脫節(jié)，無法產生臨床見習應有的教學效果。嚴重影響了臨床教學的質量。

1.3 醫(yī)學生紀律松散：醫(yī)學生進入臨床教學學習后，離開了學校的嚴格管理，大多數(shù)醫(yī)學生能自覺遵守學校和附屬醫(yī)院的規(guī)章制度，能按時上下課，認真學習。但部分醫(yī)學生學習態(tài)度不認真，基本知識不扎實，自主學習能力弱，上課遲到、早退、曠課現(xiàn)象嚴重。同時學完后也不復習，考試出現(xiàn)舞弊現(xiàn)象。一些醫(yī)學生上課常出現(xiàn)玩手機、講小話、聽音樂等違紀行為。安排的中醫(yī)內科學臨床見習課，更出現(xiàn)較高的缺課率。醫(yī)學生學習態(tài)度不端正，再加之附屬醫(yī)院對學生要求不嚴、監(jiān)管不力、考核力度不夠，使中醫(yī)內科學臨床教學效果低下。[1]

1.4 教學管理制度欠完善

1.4.1 管理制度 中醫(yī)院校和附屬教學醫(yī)院一般都建有臨床教學的的管理制度、各級人員的責任制度、學生的管理制度等，但卻很難落實到位，執(zhí)行力度不大。如師資的配備（臨床帶教教師資格雖明文規(guī)定年資，但實際執(zhí)行上則放寬）、教學計劃落實情況、青年教師的培養(yǎng)、學生的學風建設等，在臨床教學中都是較突出的問題。同時多數(shù)中醫(yī)院校與教學醫(yī)院尚未對臨床教學建立系統(tǒng)、有效的臨床教學效果評價體系，對臨床教師教學質量不能進行有效評估。

1.4.2 管理人員 教學醫(yī)院對中醫(yī)內科學臨床教學雖都配有專職的管理人員，但這些管理人員都是身兼數(shù)職，難以全身心的投入到臨床教學的管理中來，因此，專職也就成了兼職，導致臨床教學管理和質量監(jiān)控不到位。如：中醫(yī)內科臨床見習，因無專人管理和安排，雖有見習計劃，但難以按計劃執(zhí)行，隨意性強，常出現(xiàn)見習內容不充實，相對局限；見習過程不嚴謹，較為凌亂；見習機制不健全，作用較?。灰娏曅Ч焕硐?，浪費時間等問題，使學生們深感困惑，無法適從。同時一些管理理念陳舊、手段落后、方式簡單等均影響了中醫(yī)內科學臨床教學的質量。

1.4.3 教學條件 由于中醫(yī)院校和附屬醫(yī)院在辦學經(jīng)費、儀器設備、臨床資源等方面支持力度有限，致使一些教學醫(yī)院教學設備陳舊，常出故障，教學模型、視頻資料偏少，質量偏差，無法滿足臨床教學需要，教學設施亟待改進、完善。

2.提高中醫(yī)內科學臨床教學質量的建議

2.1 建立健全臨床教學管理機制

臨床教學的管理對提高中醫(yī)內科學臨床教學的質量具有重要的意義。學校應與教學醫(yī)院緊密聯(lián)系，要提高認識，轉變觀念，加大投入，高度重視臨床教學。制定與完善系列中醫(yī)內科學臨床教學管理、質量保障方面的切實可行的規(guī)章制度及相應的實施辦法，如《臨床教學主講教師管理辦法》、《聘任及遴選臨床教學主講教師的規(guī)定》、《臨床科室學生見習帶教基本要求》、《教學考核及獎勵制度》《教學事故處理辦法》《學生工作管理辦法》《教學管理人員職責》等針對性強的臨床教學質量管理文件，使臨床教學管理更加規(guī)范化。同時應理順學校與附屬醫(yī)院對臨床教學管理的分工和職責，成立專門的臨床教學管理機構，配備專人負責教學組織、計劃、管理、協(xié)調和服務工作及學生管理工作[2]。同時加大臨床教學的基本投入，及時更新臨床教學所需設備，穩(wěn)步優(yōu)化臨床教學條件，充分調動廣大臨床教師參與教學的積極性、主動性及能動性，逐步提高中醫(yī)內科學及其他專業(yè)臨床教學質量。

2.2 加強師資隊伍建設，提高教學能力

中醫(yī)院校要建立健全和規(guī)范實施臨床教師培訓、考核、以及教學準則等規(guī)章制度，建立臨床教師選拔聘用制度。挑選具有一定學歷和職稱、教學意識強、認真負責、熱心教學的醫(yī)生從事臨床教學。要制訂臨床教師培訓規(guī)劃，嚴格按規(guī)劃定期培訓附屬醫(yī)院的臨床教師。有針對性地促使臨床教師增強課件的制作、語言表達、教學方法的優(yōu)選、學法指導、技巧應用等教學能力。可開展網(wǎng)絡培訓，將高校教師網(wǎng)絡培訓功能擴展至臨床教學醫(yī)院，使臨床教師在醫(yī)院也能受到教育部網(wǎng)絡培訓中心關于高校教育教學的系列培養(yǎng)。同時加強校院聯(lián)系，發(fā)揮名醫(yī)名師授課的示范作用，定期組織或自行選聽等方式觀摩優(yōu)秀教師上課，有效優(yōu)化臨床教師的教學素質和教學能力。

2.3 開展臨床見習前學生技能強化訓練

中醫(yī)學生在由學校到教學醫(yī)院進行見習這個過渡階段，應由學校與教學醫(yī)院共同制定相關見習前技能強化訓練，以便中醫(yī)學生能加強理論知識與實踐技能的結合、縮短中醫(yī)專業(yè)學生臨床適應期、快速地進入見習狀態(tài)、提高見習質量起到重要作用?？蛇x用上述優(yōu)秀臨床教師進行相關強化訓練，設立醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)療病歷書寫、診法（體格檢查、技能操作）、儀器診斷、急癥救治、實驗室檢查等課程，并多站進行考核，能讓學生有充分的積極性，提高學習的興趣，這樣不僅能正確引導學生由理論向實踐過渡，為學生搭建起的由中醫(yī)內科理論學習到臨床實踐間的知識橋梁和快速通道，提高見習實習質量，還能培養(yǎng)學生臨床思維能力，加強學生臨床操作技能動手能力和人文素質教育，使之成為市場競爭力的高素質臨床人才。

2.4 建立健全中醫(yī)內科學臨床教學質量監(jiān)控體系

附屬醫(yī)院應建立臨床教學監(jiān)控體系，設立教學督導機構，嚴格實施臨床教學質量的監(jiān)控，通過質量監(jiān)控對教學準備、教學過程、教學結果等各個環(huán)節(jié)或主要觀測點進行監(jiān)測和控制，以便全面、準確了解教學信息，及時調整管理方式，確保教學質量達到預期目標的實踐活動或行為。[3]同時建立健全和規(guī)范實施中醫(yī)內科專業(yè)臨床教師在醫(yī)院預試講、集體備課、聽課評課、教學督導等制度。學校教學督導專家要不定期到教學醫(yī)院進行聽課，及時反饋聽課意見，督促指導臨床教師提高教學水平。同時可通過試卷調查、網(wǎng)上評教、座談會、學生信息員信息反饋等多種途徑讓學生參與評教和管理，從而促進臨床教學質量不斷改進和提高。同時教學醫(yī)院建立臨床教學的評教評學機制，將臨床教師的教學質量與晉升職稱、年終考核等掛鉤，充分調動中醫(yī)內科學臨床教師的教學積極性及提高對教學的重視程度。

2.5 加強學風建設，關心學生成長

學校和教學醫(yī)院應共同加強對臨床見習生的人文素質教育，提高學生道德修養(yǎng)，樹立良好的醫(yī)德，醫(yī)德是作為一名合格醫(yī)師必備的條件。加強他們臨床上課和見習的日常管理。充分發(fā)揮學生干部的帶頭作用，協(xié)助輔導員組織和管理好學生。定期組織召開班會，認真總結學習情況，征求學生對教學內容、教學方法的建議。努力提高學生臨床學習的積極性、自覺性。不斷增強他們臨床學習的紀律性、責任心和執(zhí)業(yè)意識。重視和培養(yǎng)中醫(yī)專業(yè)學生觀察分析問題的能力、綜合思維能力、解決問題的能力、反應能力、動手操作能力等。同時要加強輔導員的職業(yè)教育，增強他們的責任心，注重保持與教學醫(yī)院、帶教老師的交流溝通。自覺與學生進行密切聯(lián)系，關心學生的學習、生活情況，從多種途徑組織豐富學生的業(yè)余文化生活。加強學生到課率和教學紀律的檢查，營造臨床見習的良好學風。全面提升學生的學習效果。