李園 王文蓮 黃晶晶 高志娟

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 廣東 廣州 510120）

糖尿病是一種多病因的代謝疾病，特點(diǎn)是慢性高血糖，伴隨因胰島素分泌及或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂[1]。當(dāng)人體胰島功能發(fā)生障礙，如胰島素分泌不足或者胰島素發(fā)生抵抗時(shí)，機(jī)體對(duì)糖的代謝產(chǎn)生嚴(yán)重障礙，血糖在短時(shí)間內(nèi)急劇上升。從而導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒或者高滲性高血糖昏迷等急危重癥發(fā)生，引起不良預(yù)后。胰島素治療是控制高血糖的的重要治療措施，既往的研究報(bào)道胰島素過(guò)敏發(fā)生率為2.5%[2]。既往鮮有胰島素過(guò)敏采取脫敏治療的護(hù)理報(bào)道，本文了總結(jié)報(bào)告1例胰島素過(guò)敏脫敏的護(hù)理體會(huì)。

1.臨床資料

患者，男性，39歲，發(fā)現(xiàn)血糖升高9年余入院，診斷為2型糖尿病、2型糖尿病性周?chē)窠?jīng)病、高脂血癥、脂肪肝、膽囊息肉、前列腺增生等，于2017年3月28日入院。入院時(shí)患者自訴胰島素過(guò)敏，患者2016年12月在院住院期間使用胰島素泵（諾和銳特充）治療，拔除胰島素泵后改諾和銳30特充皮下注射，期間出現(xiàn)注射部位出現(xiàn)皮疹，無(wú)瘙癢，考慮胰島素過(guò)敏，后改藥物口服降糖。平素血糖控制不佳。入院后使用胰島素泵（諾和銳特充）治療，入院后于2017年3月31日進(jìn)行胰島素皮試[3-5]。地特、來(lái)得時(shí)（甘精）、諾和銳特充、地特胰島素、甘精胰島素各取0.1ml在患者腹部進(jìn)行皮試，皮試結(jié)果均提示過(guò)敏，其中甘精胰島素過(guò)敏較輕。2017年4月2日使用甘精胰島素對(duì)患者進(jìn)行脫敏，劑量取0.00001U開(kāi)始皮下注射，逐漸遞增到1U皮下注射，2017年4月3日進(jìn)行甘精胰島素10U早晚10點(diǎn)皮下注射，2017年4月10日更改為甘精胰島素16U每日一次皮下注射?；颊哂谡麄€(gè)治療期間未發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)及其他不良反應(yīng)。

2.護(hù)理措施

2.1 皮試的護(hù)理

（1）皮試前準(zhǔn)備：告知患者皮試的目的及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并簽署知情同意。皮試部位保持局部皮膚清潔干燥。建立靜脈通道，床旁準(zhǔn)備好搶救物品，如腎上腺素。告知主管醫(yī)生開(kāi)始皮試時(shí)間。（2）皮試過(guò)程中的護(hù)理：腹部皮膚對(duì)胰島素最敏感且便于觀察，因此選擇腹部作為皮試部位；在皮試的過(guò)程中，觀察患者的生命體征，并仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適，注意腹部皮試部位的變化。如出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者，應(yīng)立即停止皮試，立即處理，并呼叫主管醫(yī)生。（3）皮試后的觀察和記錄：在皮試后30min時(shí)，對(duì)各胰島素皮試部位與生理鹽水注射部位進(jìn)行對(duì)比，測(cè)量并記錄皮丘、紅暈及硬結(jié)的大小、是否有偽足等，及時(shí)給予對(duì)癥處理；有皮膚瘙癢者，應(yīng)禁止患者撓抓，以免影響結(jié)果的觀察。皮試后，選擇過(guò)敏反應(yīng)最輕的胰島素行脫敏治療。

2.2 脫敏的護(hù)理脫敏前告知患者盡量不要接觸生活中的可疑過(guò)敏物質(zhì)，避免干擾脫敏。在脫敏的過(guò)程仔細(xì)觀察和比較不同劑量胰島素的紅暈及硬結(jié)的情況，并做好記錄。在脫敏的過(guò)程中，由于需要間斷的注射胰島素進(jìn)行脫敏，患者的體內(nèi)胰島素水平會(huì)逐漸加大，因此在脫敏的過(guò)程中還需要嚴(yán)密地監(jiān)測(cè)末梢血糖水平，同時(shí)應(yīng)注意患者精神狀態(tài)，以免發(fā)生低血糖反應(yīng)[6]。搶救藥品要擺放于床旁最方便獲得的位置。

2.3 心理護(hù)理

糖尿病是慢性病的一種，該患者需要長(zhǎng)期使用胰島素皮下注射控制血糖，容易產(chǎn)生悲觀的心理情緒，加之已發(fā)現(xiàn)對(duì)胰島素過(guò)敏。采用胰島素脫敏治療控制血糖，給患者帶來(lái)巨大的心理壓力。并且胰島素的脫敏治療過(guò)程較長(zhǎng)，患者很容易產(chǎn)生急躁，不愿意配合治療的的情緒。因此，心理護(hù)理是脫敏治療是否能夠成功的重要因素之一[7]。在脫敏的過(guò)程中，護(hù)理人員需要掌握熟練的操作技術(shù)，嚴(yán)格按照“三查七對(duì)”的原則進(jìn)行護(hù)理工作。脫敏前、脫敏中、脫敏后均需要及時(shí)了解患者是否有不良情緒，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)。

3.小結(jié)

胰島素脫敏護(hù)理過(guò)程中，需要護(hù)士熟練掌握皮試技術(shù)，以及對(duì)皮試后過(guò)敏癥狀的觀察和對(duì)比；同時(shí)，還需要熟練掌握皮試液、脫敏液的配置，給予患者正確有效的劑量，這對(duì)于后期選擇和應(yīng)用胰島素治療是至關(guān)重要的，胰島素的脫敏過(guò)程繁瑣復(fù)雜。需要護(hù)理人員的耐心、細(xì)心和熟練的操作技術(shù)。同時(shí)還需要做好患者的心理護(hù)理和健康教育，使其配合治療，脫敏治療中密切注意觀察患者病情變化，達(dá)到理想的治療效果[4]。做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情，保證患者生命體征平穩(wěn)，嚴(yán)密觀察各項(xiàng)指標(biāo)，及時(shí)處理治療過(guò)程的不良反應(yīng)以及并發(fā)癥觀察，是我們護(hù)理的重點(diǎn)。對(duì)于胰島素過(guò)敏糖尿病患者，開(kāi)展胰島素脫敏是改善長(zhǎng)期預(yù)后的有效手段，宜配合個(gè)體化的護(hù)理策略。本文護(hù)理方案效果良好，值得借鑒。