劉云昇

（重慶墊江中醫(yī)院放射科 重慶 648300）

結節(jié)性甲狀腺腫臨床中又被稱作腺瘤樣甲狀腺腫，發(fā)病率較高，約為4%。發(fā)病機制主要是由于機體長期缺乏碘元素及某些甲狀腺物質，導致甲狀腺出現彌漫性腫大[1]。隨著病情的發(fā)展，反復出現增生性及退行性病變，腺體中會出現大小不同的結節(jié)，根據其性質，分為良性結節(jié)與惡性結節(jié)[2]。臨床中對結節(jié)性囊腫與甲狀腺癌的治療方式有較大區(qū)別，因此早期臨床診斷至關重要[3]。本次研究探討了CT與超聲對結節(jié)性甲狀腺腫的診斷價值，具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2017年2月至2018年2月共74例結節(jié)性甲狀腺腫患者作為研究對象，其中男性32例，女性42例，年齡27～61歲，平均年齡（41.87±6.36）歲。病程1～12年，平均病程（6.21±2.18）年。結節(jié)直徑0.60～5.32cm，平均直徑（2.56±0.84）cm。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 CT檢查采用64排螺旋CT，檢查前1d叮囑患者適當進食粥等流質食物，掃描前進行碘過敏實驗，若結果顯示陰性，方可繼續(xù)檢查。掃描前飲水400～1200ml，通過高壓注射器注射優(yōu)維顯60～130I/ml，注射速度控制在2.0～3.5ml/s，從咽喉部掃描至鎖骨上側。CT儀器掃描參數如下：螺距0.9～1.0，層厚3.7～5.0mm，層間距3.7～5.0mm，電壓90～125kv，電流150～400mA。引導患者取仰臥位，頭部適當仰起，采用平掃或增強雙期掃描，分別在25s、50s進行動脈期、門脈期的增強掃描，觀察患者病灶的大小、性狀、鈣化情況及頸部淋巴結情況等。

超聲檢查采用彩色多普勒超聲儀器，寬頻探討的頻率設置為5～12MHz。掃描時引導患者取仰臥位，盡量暴露頸部掃描范圍，分別進行橫截面與縱截面掃描，對甲狀腺體以及結節(jié)的情況進行觀察，再分析結節(jié)內及周圍組織的血供情況。

1.2.2 診斷方法 由超聲科醫(yī)師對檢查圖像進行分析，鈣化診斷標準：結節(jié)直徑＞2mm；甲狀腺癌頸部轉移性淋巴結診斷標準：氣管食管溝最短直徑≥5mm，其他范圍淋巴結直徑≥8mm；甲狀腺惡性結節(jié)診斷標準：超聲掃描可見結節(jié)形態(tài)不規(guī)則，低回聲，邊界不清楚，粗粒樣鈣化，長短直徑比＜1，后部回聲削弱；CT掃描顯示結節(jié)形狀不規(guī)則，平掃時邊界有中斷情況，增強掃描密度低于平掃，呈現出細沙礫樣鈣化。超聲及CT聯合診斷標準：超聲及CT中至少一項明確結節(jié)性甲狀腺腫診斷。

1.3 統(tǒng)計學分析

通過SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計數資料通過率（%）表示，采用卡方檢驗。若P＜0.05，則對比具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 臨床病理檢查結果

所有患者均經臨床病理檢查確診為結節(jié)性甲狀腺腫，合并甲狀腺癌18例，其中乳頭狀癌14例，濾泡狀癌2例，髓樣癌2例。

2.2 診斷結果對比

CT掃描診斷準確50例，診斷準確率67.57%；超聲掃描診斷準確46例，診斷準確率62.16%；聯合診斷準確67例，診斷準確率90.54%。CT掃描與超聲掃描對比無明顯差異（χ2=0.474，P=0.491），聯合診斷準確率明顯高于CT掃描（χ2=11.793，P=0.002）、超聲掃描（χ2=16.503，P=0.000）。

3.討論

近年來，結節(jié)性甲狀腺腫的臨床發(fā)病率不斷上升，主要是由于甲狀腺腫結節(jié)在長期增生性、退縮性過程中使甲狀腺纖維組織增生，小葉或膠質濾泡周圍有纖維組織圍繞，從而引發(fā)結節(jié)[4]。目前醫(yī)學界對于結節(jié)性甲狀腺腫是否屬于癌前病變還存在一定的爭議。有統(tǒng)計資料顯示，結節(jié)性甲狀腺腫中甲狀腺癌約為4%～17%，且呈現出逐年上升趨勢。結節(jié)性甲狀腺腫術后復發(fā)率較高，對于不同類型的疾病，治療方法也有所區(qū)別，因此臨床診斷對治療具有重要的指導意義，是保證患者預后的關鍵。

目前臨床中主要通過超聲、CT檢查對結節(jié)性甲狀腺腫進行診斷，這兩種檢查方法均具有無創(chuàng)、操作簡單、靈敏度高、可重復等優(yōu)勢。本次研究結果顯示，CT診斷準確率67.57%；超聲診斷準確率62.16%；聯合診斷準確率90.54%?？梢钥闯?，CT掃描診斷準確率略高于超聲，但無統(tǒng)計學意義，而聯合診斷則能有效提高結節(jié)性甲狀腺腫的確診率。超聲對甲狀腺病灶數目的檢出以及頸部淋巴結的轉移具有較高的靈敏度，也是臨床中首選的影像學檢查方式，超聲圖像特點主要表現為甲狀腺結節(jié)形態(tài)不規(guī)則，縱橫比≥1，邊界不清晰，包膜不完整，病灶內多顯示為實質低回聲，后部有聲衰，結節(jié)內部與周圍組織血供豐富。CT檢查對結節(jié)邊界、病變范圍以及鄰近組織關系的診斷優(yōu)于超聲掃描，對微小鈣化的檢測盒準確率也較高，經過CT增強掃描后，即使直徑＜5mm的微小病灶也可確診。CT掃描圖像若有以下幾方面特征，則應考慮合并甲狀腺癌：第一，腫塊邊界模糊、不規(guī)則，包膜不完整，多數呈現為低密度；第二，瘤體外緣有單個或多個外突出瘤結節(jié)，且與周圍組織分界不明顯；第三，瘤灶結節(jié)中可發(fā)現細顆粒狀、砂礫樣、斑片樣鈣化、小片狀壞死等；第四，腫瘤顯示為非均勻強化，部分囊變可發(fā)現“半月征”；第五，周圍組織受到侵犯，基本可確定為甲狀腺癌。

綜上所述，CT與超聲診斷結節(jié)性甲狀腺腫均有一定的優(yōu)勢，通過聯合診斷能有效提高確診率，值得推廣應用。