張立剛

山東省臨朐縣人民醫(yī)院泌尿外科 （臨朐 262600）

患 者

男，1歲，因被其父母發(fā)現(xiàn)左側(cè)睪丸腫大5d于2014年10月9日入院?；颊呷朐呵敖谝恢睙o(wú)左側(cè)睪丸痛、無(wú)腹痛、無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)發(fā)熱及其他不適癥狀。入院查體：體溫正常，左側(cè)陰囊紅腫，左側(cè)睪丸、附睪腫大，約4cm×4cm×3cm大小，睪丸附睪界限不清，略向上移位。入院后血尿常規(guī)結(jié)果正常，彩超檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)睪丸附睪增大，血流信號(hào)明顯減少，鞘膜腔內(nèi)少量積液，提示左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)。予以急癥手術(shù)處理。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)，左側(cè)睪丸鞘膜外逆時(shí)針扭轉(zhuǎn)180度，睪丸色黑，術(shù)中確診為左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)。將睪丸復(fù)位后，0.5%利多卡因精索封閉，溫鹽水紗布濕敷半小時(shí)后，發(fā)現(xiàn)左側(cè)睪丸大部發(fā)紅，仍有小部分區(qū)域顏色暗紅，保留左側(cè)睪丸并固定。術(shù)后予以罌粟堿治療，用法：患兒體質(zhì)量14kg，罌粟堿每kg體質(zhì)量按1.5mg計(jì)算，5%葡萄糖5mL+罌粟堿20mg緩慢靜脈注射，每次注射時(shí)間大于5min，每日4次，連用5d。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，左側(cè)睪丸仍較健側(cè)偏大，血流信號(hào)正常。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，左側(cè)睪丸與健側(cè)等大，血流信號(hào)正常。術(shù)后3年每年行彩超檢查一次，左側(cè)睪丸血流信號(hào)正常，無(wú)萎縮。

討 論

睪丸扭轉(zhuǎn)是泌尿外科常見(jiàn)急癥之一，多發(fā)于青少年，多為鞘膜內(nèi)型，小兒少見(jiàn)，鞘膜外型更是罕見(jiàn)。睪丸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生與睪丸活動(dòng)度增加有關(guān)，多發(fā)生于睡眠中，由于在睡眠中迷走神經(jīng)興奮，提睪肌隨陰莖勃起而興奮增加，使睪丸發(fā)生扭轉(zhuǎn)。典型臨床表現(xiàn)為突發(fā)性一側(cè)睪丸持續(xù)性劇痛，可向腹股溝及下腹部放射。查體可發(fā)現(xiàn)陰囊紅腫，患側(cè)睪丸上移、觸痛，陰囊托高試驗(yàn)陽(yáng)性[1]。

彩色多普勒超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)傷性、準(zhǔn)確性高、敏感性強(qiáng)、價(jià)格低廉和可重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，是診斷睪丸扭轉(zhuǎn)首選的檢查方法[2]。睪丸扭轉(zhuǎn)的典型彩超表現(xiàn)為睪丸內(nèi)血流信號(hào)明顯減少或完全消失，這點(diǎn)是與急性睪丸附睪炎、睪丸附件扭轉(zhuǎn)、嵌頓性疝有根本區(qū)別的。

小兒睪丸扭轉(zhuǎn)具有病史不清楚、查體不合作等特點(diǎn)，更易造成誤診。睪丸保留率與扭轉(zhuǎn)的時(shí)間和扭轉(zhuǎn)的程度都相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，6～12h內(nèi)復(fù)位的睪丸80%以上可以保留，12h以上睪丸保留率降至20%，24h以上幾乎為零。對(duì)于某些睪丸完全扭轉(zhuǎn)720°的患者，即使起病4h內(nèi)得到診治，也不能挽救睪丸，而對(duì)于某些不全扭轉(zhuǎn)的病例，即使起病數(shù)天后就診，睪丸仍有可能存活[3]。本例患兒年齡小，癥狀不典型，未能及早引起家長(zhǎng)重視，以致延誤診治。幸而患睪不全扭轉(zhuǎn)，睪丸復(fù)位后，大部血流得以恢復(fù)，睪丸得以保留。但畢竟扭轉(zhuǎn)時(shí)間太長(zhǎng)，術(shù)中觀察半小時(shí)，仍有部分血流未恢復(fù)。術(shù)后輔以血管活性藥物，睪丸血流逐漸恢復(fù)。雖然睪丸得到保留，血運(yùn)得到恢復(fù)，但睪丸的生精功能是否永久受損，仍需長(zhǎng)期隨訪觀察。

由此啟示我們，只要可疑睪丸病變，盡早彩超檢查，只要可疑睪丸扭轉(zhuǎn)，盡早手術(shù)探查，以免延誤診治。