何顯德

（三臺(tái)縣人民醫(yī)院 四川 綿陽(yáng) 621100）

成人的牙列缺損是口腔科較為常見(jiàn)的一種疾病，是指部分牙齒缺失導(dǎo)致的恒牙牙列不完整，且多合并鄰牙傾斜、移位、散在間隙以及中線偏移等各類牙頜畸形[1]。牙列缺損嚴(yán)重者常伴牙頜畸形，牙列缺損伴牙頜畸形不僅影響美觀，也會(huì)明顯影響咀嚼效率和輔助發(fā)音、生理刺激等牙齒原有的功能[2]，隨著大眾健康和審美意識(shí)的提高，牙列缺損不僅給患者的口腔健康帶來(lái)影響，在一定程度上也會(huì)妨礙患者的社會(huì)交往，甚至給患者的身心健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生巨大的影響，所以在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡早修復(fù)，不要諱疾忌醫(yī)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)牙列缺損合并牙頜畸形患者在牙列缺損患者總體中所占比重超過(guò)50%。臨床上對(duì)于此類患者所行治療方案主要是進(jìn)行義齒修復(fù)和正畸等。但由于只是單純的義齒修復(fù)或正畸治療均未達(dá)到令患者本人滿意的效果，所以將兩者聯(lián)合對(duì)患者進(jìn)行治療對(duì)口腔功能恢復(fù)意義重大。因?yàn)槿藗兩钏皆诓粩嗵岣?，科學(xué)技術(shù)等也在不斷進(jìn)步，人們對(duì)于美的要求也越來(lái)越高，相應(yīng)的患者對(duì)牙齒修復(fù)的效果也在不斷提高，因此，正畸和修復(fù)學(xué)的聯(lián)合治療在口腔學(xué)中也越來(lái)越廣泛，此次研究選取了于2016 年 1月—2018年 5 月期間來(lái)我院治療的50例牙列缺損合并牙頜畸形患者為研究對(duì)象，觀察臨床效果。具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年1月—2018 年5月期間收治的50例牙列缺損合并牙頜畸形患者作為此次實(shí)驗(yàn)的對(duì)象，其中男25例，女25例；年齡16～41歲，平均（28.5±5.7）歲；牙列缺失有以下幾個(gè)原因：先天性缺失、外傷以及嚴(yán)重齲齒拔除，而本次實(shí)驗(yàn)與之相對(duì)應(yīng)的患者分別有13例、22例和15例。本次實(shí)驗(yàn)的納入標(biāo)準(zhǔn)為：所有患者均無(wú)過(guò)多吸收以及其他異常且都具有豐滿或相對(duì)而言比較豐滿的牙槽骨。而且在實(shí)驗(yàn)前均對(duì)患者行常規(guī)項(xiàng)目體檢及病史調(diào)查，對(duì)于患有各類精神疾病、傳染性疾病、糖尿病腎病以及內(nèi)分泌失調(diào)等疾病的患者均以排除在此次實(shí)驗(yàn)之外。

1.2 治療方法

開(kāi)始時(shí)，每一位患者要先拍全口曲面斷層片和頭顱側(cè)位片，在獲得檢測(cè)結(jié)果之后建立載線全景片，再根據(jù)其具體情況建立研究模型，檢查患者牙根以及牙槽骨具體情況，查看是否有埋伏牙情況存在。同時(shí)如果口腔里有牙結(jié)石情況的患者應(yīng)首先通過(guò)超聲波潔牙清理牙結(jié)石。牙周病患者要通過(guò)牙周病治療，待其口腔環(huán)境處于穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)再進(jìn)行后續(xù)治療。測(cè)量患者牙體間隙，之后再根據(jù)牙列缺損的數(shù)量以及其實(shí)際位置情況對(duì)其進(jìn)行基牙治療。牙體正畸治療采用標(biāo)準(zhǔn)方絲弓固定矯正技術(shù)、壓低過(guò)長(zhǎng)和開(kāi)拓缺失牙間隙技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療。詳細(xì)治療過(guò)程如下：（1）正畸治療：此次正畸治療主要采用標(biāo)準(zhǔn)方絲弓固定矯正技術(shù)，治療周期為六個(gè)月至十八個(gè)月，在治療后確?；颊咔把栏埠细采w正常、后牙咬合正常、排列整齊等均到達(dá)令患者滿意的治療效果。（2）修復(fù)治療：根據(jù)患者牙列缺損的具體數(shù)量以及其實(shí)際位置、畸形導(dǎo)致天然牙異常磨損的情況以及鄰牙牙體牙周情況，以及患者需求度來(lái)制定與之相匹配的修復(fù)方案。一般包括固定、覆蓋或種植義齒也可摘局部義齒、金屬鑄造橋、烤瓷冠或者前后牙烤瓷橋等。對(duì)于未成年的患者，可以先采用活動(dòng)義齒的方法來(lái)進(jìn)行修復(fù)。修復(fù)治療結(jié)束后患者需要佩戴保持器至少一年時(shí)間以上，患者在治療后6、12、24個(gè)月后來(lái)復(fù)診，在醫(yī)生確認(rèn)可摘除時(shí)方可摘掉，保證其達(dá)到穩(wěn)固修復(fù)的效果。

1.3 療效判定

根據(jù)修復(fù)體與鄰近牙齒接觸時(shí)的癥狀及功能分為①痊愈：診療完成后，患者修復(fù)體達(dá)到舒適、美觀、自然而且其形態(tài)和體積與對(duì)側(cè)同名牙相適應(yīng)，與正常牙齒解剖形態(tài)相匹配，與鄰牙接觸也正常; 同時(shí)正畸牙無(wú)復(fù)發(fā)移位以及松動(dòng)現(xiàn)象出現(xiàn)，而且其牙形態(tài)正常，位置穩(wěn)定，修復(fù)體功能可正常發(fā)揮。②有效：診療完成后，義齒修復(fù)體形態(tài)以及體積和同名牙基本上較為匹配，正畸牙略有松動(dòng)，并不影響其發(fā)揮正常功能。③無(wú)效：患者義齒修復(fù)體形態(tài)以及其體積跟同名牙無(wú)法達(dá)到匹配狀態(tài)，與牙齒解剖正常狀態(tài)符合程度差，而且正畸牙處于不穩(wěn)定狀態(tài)，其功能也未得到發(fā)揮。優(yōu)良率=（優(yōu)+良/總例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

50例患者中，42例為優(yōu)，7例為良，1例差，優(yōu)良率為98.00%。

3.討論

隨著大眾健康和審美意識(shí)的提高，牙列缺損不僅給患者的口腔健康帶來(lái)影響，在一定程度上也會(huì)妨礙患者的社會(huì)交往，甚至給患者的身心健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生巨大的影響，所以在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡早修復(fù)，不要諱疾忌醫(yī)。而且因?yàn)槿藗兊纳钏皆诓粩嗵岣?，科學(xué)技術(shù)等也在不斷進(jìn)步，人們對(duì)于美的要求也越來(lái)越高，相應(yīng)的或有口腔疾病的患者對(duì)牙齒修復(fù)的效果也在不斷提高。對(duì)于牙列缺損患者，利用正畸治療來(lái)對(duì)錯(cuò)頜畸形進(jìn)行糾正是最為常見(jiàn)的治療手段之一[4]。多種原因都會(huì)導(dǎo)致牙頜畸形，其具體表現(xiàn)為排列異常、牙齒錯(cuò)位以及咬合關(guān)系紊亂等。由于牙列損傷合并牙頜畸形對(duì)患者的口腔健康、面部外形影響比較大而且其情況也比較復(fù)雜，因此在治療時(shí)難度也較大。義齒修復(fù)在一定程度上會(huì)緩解牙列缺損早情況，但在牙齒矯正和改善牙頜畸形方面的治療效果并不明顯，對(duì)于牙齒外觀的修復(fù)不能保證。正畸則是利用矯正裝置對(duì)患者面部骨骼、牙齒及頜面部的神經(jīng)和肌肉之間的協(xié)調(diào)性進(jìn)行調(diào)整，以達(dá)到能發(fā)揮其正常功能和令患者滿意的外觀。正畸和義齒修復(fù)均能改善牙列缺損情況，使患者口腔環(huán)境在一定程度上得到恢復(fù)。對(duì)于牙列缺損伴牙頜畸形的患者，單純的采用正畸或單純采用修復(fù)治療效果都不明顯。只有將兩種方法相結(jié)合用于其臨床治療，才能夠發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，在保證患者牙齒功能得到正常發(fā)揮的基礎(chǔ)上提高其美觀度，最終令患者滿意。

因此，臨床在治療牙列缺損合并牙頜畸形患者時(shí)，經(jīng)常會(huì)聯(lián)用正畸和修復(fù)治療。首先采用正畸治療，使患者牙齒恢復(fù)至正常位置和形態(tài)，其次在對(duì)患者進(jìn)行修復(fù)治療，使其形態(tài)和面部咬合關(guān)系從根本上得以改變[3]。

此次研究結(jié)果顯示，采用正畸治療聯(lián)合修復(fù)處理綜合治療牙列缺損合并牙頜畸形的患者的臨床效果顯著，治療后患者優(yōu)良率達(dá)到為98.00%，而且也能從根本上改善患者咬牙合與面形之間的關(guān)系。綜合治療效果既符合人體生理功能又能達(dá)到美觀要求，患者滿意度更高，值得推廣。

綜上所述，正畸聯(lián)合修復(fù)治療牙列缺損伴牙頜畸形療效確切， 可恢復(fù)牙齒咀嚼、語(yǔ)言功能 并能保證牙齒外觀和面部外觀，且并發(fā)癥少，安全可靠。