吳妙妙

白塞病是以復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼炎及皮膚損害為突出表現(xiàn)的慢性全身性血管炎性疾病，其基本病理表現(xiàn)為皮膚黏膜、眼以及全身多系統(tǒng)的血管炎[1]?？谇粷儼l(fā)生率100%，是診斷白塞病的必要條件。皮膚病變發(fā)生率高達98%，以小血管和靜脈為主，急性期為滲出性病變，管腔充血、管壁水腫，可為假性毛囊炎、結(jié)節(jié)性紅斑、丘疹、痤瘡、膿皰、膿腫等，假性毛囊炎和結(jié)節(jié)性紅斑最為常見，具有診斷意義[2]。會陰部潰瘍發(fā)生率高達75%，主要表現(xiàn)為會陰部水腫、陰囊及陰莖皮膚潰瘍伴瘙癢，50%的患者愈合后留有瘢痕[2]。皮膚病變引發(fā)的潰瘍少見，而且患者重視度不高，潰瘍引發(fā)感染嚴重降低患者的生活質(zhì)量，及早干預(yù)和科學(xué)的護理對患者康復(fù)至關(guān)重要?，F(xiàn)將本科收治的1例白塞病嚴重皮膚病變病例報道如下。

1 臨床資料

患者，男，29歲。因“反復(fù)潰瘍6年，再發(fā)伴加重2個月”于2017年10月12日入院?；颊?年前無明顯誘因下出現(xiàn)口腔潰瘍，后又出現(xiàn)龜頭處潰瘍，伴膝關(guān)節(jié)疼痛，診斷白塞病，予長期潑尼松口服，潰瘍癥狀緩解。4年前因長期服用激素導(dǎo)致肺部感染，診斷肺結(jié)核，予停激素，規(guī)律抗結(jié)核治療1年后，相關(guān)癥狀緩解，停用抗結(jié)核藥物。2個月前，患者無明顯誘因下出現(xiàn)雙下肢紅腫伴潰瘍，伴雙膝關(guān)節(jié)疼痛明顯，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予沙利度胺、羥氯喹、白芍總苷膠囊口服，潰瘍反復(fù)不愈合，后至本院就診。入科后患者查體：生命體征平穩(wěn)，左下肢脛前皮膚可見2cm×2cm潰瘍，創(chuàng)面腐肉覆蓋，伴有黃色膿性分泌物滲出，潰瘍周圍皮膚菲薄，膚色暗紅，B超檢查顯示小腿破潰處皮下組織炎癥性改變，雙下肢動、靜脈血流通暢，醫(yī)囑予頭孢曲松抗炎，沙利度胺、羥氯喹、白芍總苷膠囊、甲強龍等免疫調(diào)節(jié)治療?；颊哂?1月2日出院，左下肢潰瘍大小0.8cm×0.5cm；2017年11月17日復(fù)診，傷口完全愈合。

2 護理

2.1 創(chuàng)面清潔 異物殘留是潰瘍不愈的一大原因，換藥時詳細了解病史，仔細評估潰瘍傷口，徹底清除傷口內(nèi)異物和壞死組織，是傷口換藥操作中要特別注意的，也是傷口得以愈合的重要前提[3]。

2.2 抗炎治療 5%聚維酮碘洗劑濕敷30min，為節(jié)省待干等待時間，選擇電磁波治療儀距離傷口30～40cm照射30min，首先大大縮短待干時間，避免長時間傷口暴露繼發(fā)感染；其次電磁波治療儀照射能促進傷口周圍血運循環(huán)，促進傷口愈合。

2.3 傷口修復(fù) 臨床護理產(chǎn)品有很多種類，選擇合適的敷料對傷口愈合至關(guān)重要。

2.3.1 傳統(tǒng)外用敷料 紗布仍是目前臨床上使用的主要敷料，但缺點是常與組織粘連，其主要原因是敷料吸附大量滲出物并干燥，更換時粘連可引起患者疼痛、使新生上皮脫落。

2.3.2 銀離子敷料 銀離子敷料呈網(wǎng)狀纖維結(jié)構(gòu)，因而更有利于創(chuàng)面滲出和引流，納米顆粒具有較強的皮膚滲透性，可產(chǎn)生熱效應(yīng)，改善局部微環(huán)境[4]；銀離子能破壞細菌的細胞膜，使其通透性增加，導(dǎo)致細胞死亡[5]；納米銀不怕水，在受到創(chuàng)面大量滲液、汗液影響時，抗菌作用強度會顯著提升，避免了滲液、汗液及遇水造成的傷口感染[6]；銀離子敷料有充分的安全性，對身體無害，銀離子本身不是藥物，不用經(jīng)過體內(nèi)代謝，因而不會產(chǎn)生不良反應(yīng)，不會由于代謝過程而降低有效成分的作用；其次銀離子對環(huán)境無污染。對比所有的抗生素，銀離子有一個特殊優(yōu)勢，即病毒、致病菌對其不會產(chǎn)生耐藥性、抗藥性，因此病菌不會產(chǎn)生變異品種[7]；銀離子抗菌敷料輕便、環(huán)保，不僅使療效大大提高，而且換藥次數(shù)也明顯減少，能夠減輕患者精神和肉體上的痛苦，同時也可以避免頻繁換藥而影響肉芽組織的生長。

2.3.3 水膠體敷料 保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境，能加速傷口愈合，即滿足濕性愈合理論[8]提倡的愈合環(huán)境。濕性的傷口環(huán)境有利于壞死組織與纖維蛋白溶解；調(diào)節(jié)傷口氧張力，促進毛細血管形成，保護創(chuàng)面的神經(jīng)末梢；加速愈合。敷料吸收飽和時外觀變成乳白色透明狀，提示護士更換敷料。

本例患者使用銀離子敷料填充潰瘍，水膠體敷料保護傷口，根據(jù)傷口滲液情況3～4d換藥1次，每次記錄傷口大小、滲液情況，拍照留檔觀察傷口恢復(fù)情況。

3 小結(jié)

白塞病是一種反復(fù)發(fā)作的，以非特異性血管周圍炎性細胞浸潤為病理基礎(chǔ)的自身免疫性疾病。發(fā)病機制主要與自身免疫異常、白細胞功能亢進和伴內(nèi)皮細胞損傷的血管炎有關(guān)，血管內(nèi)皮細胞受損可引起以下病變：（1）因血管光滑面消失，引起血流異常淤積。（2）使人體產(chǎn)生相應(yīng)的抗內(nèi)皮細胞抗體，有可能進一步損傷血管壁。（3）內(nèi)皮細胞功能紊亂，產(chǎn)生各種組織因子和表達黏附分子增多，血小板的活化、聚集，促進血栓形成，造成血管閉塞或壞死。皮膚損害發(fā)病率高達98%，臨床表現(xiàn)多種多樣，多種損害可同時進行，有結(jié)節(jié)性紅斑、淺表栓塞性靜脈炎、環(huán)形紅斑、皰疹、膿皮病等。其中結(jié)節(jié)性紅斑約占70%，最具特征性。主要見于下肢，呈對稱性分布。對于皮膚潰瘍的處理，體現(xiàn)了護理學(xué)科的專業(yè)性、科學(xué)性，護理人員必須及早干預(yù)，做好潰瘍護理，促進患者康復(fù)。

銀離子敷料具有廣譜殺菌、無毒、無刺激、無過敏、遇水粘力更強的特點，是一種理想的、純天然的、安全的抗菌用具，治療皮膚潰瘍，能明顯減少創(chuàng)面局部感染，改善了創(chuàng)面局部的微環(huán)境，應(yīng)用簡易，性價比高，而且沒有任何不良反應(yīng)。