張磊

慢性淺表性胃炎(CSG)是慢性胃炎中最多見的一種類型，在胃鏡檢查中占全部慢性胃炎的50%～85%[1]。是胃黏膜在多種因素的影響下，發(fā)生的非萎縮性慢性炎癥，發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，成年男性的發(fā)病率較高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對CSG的治療尚缺乏特效藥物。中醫(yī)認(rèn)為，CSG屬于“胃脘痛”“痞滿”范疇，多因飲食或情志所傷，與肝失達(dá)條，胃失和降密切相關(guān)，導(dǎo)致肝胃不和，久病難愈。本文對我院采用柴胡疏肝散加味治療CSG肝胃不和證的效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為我院收治的CSG肝胃不和證患者，共89例，收治時間2015年6月至2016年6月，均符合《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》中有關(guān)CSG的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(45例)和對照組(44例)，觀察組男40例，女5例，年齡25～68歲，平均(43.5±2.9)歲，平均病程(2.2±0.9)年；對照組男42例，女2例，年齡27～69歲，平均(42.9±3.3)歲，平均病程(2.5±1.1)年；兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予替普瑞酮[衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093656]口服治療，3次/d，飯后服用，50 mg/次，連續(xù)治療1個月。

1.2.2 觀察組 觀察組給予中西醫(yī)結(jié)合治療，西醫(yī)用藥方案同對照組，中藥柴胡疏肝散方劑組成：姜半夏12 g，佛手片12 g，海螺蛸12 g，廣木香12 g，柴胡12 g，制香附12 g，枳殼12 g，九香蟲10 g，赤芍9 g，川楝子10 g，延胡索10 g，焦蘭仙10 g，陳皮6 g，川芎6 g，白芍30 g，炙甘草3 g，水煎服，1劑/d，分早晚兩次服用，連續(xù)治療1個月。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)癥候評價標(biāo)準(zhǔn)：分為胃痛、痞滿、反酸、納呆少食、噯氣、呃逆、上腹壓痛、舌脈象等，0～6分，評分越高，癥狀越嚴(yán)重。

治愈：患者基本無不適，癥候積分下降≥2級；顯效：患者偶有不適感，1級≤癥候積分下降＜2級；有效：對正常生活有一定影響，癥候積分下降＜1級；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，癥狀無緩解，嚴(yán)重干擾正常生活。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件包，胃痛、痞滿、反酸、納呆少食、噯氣、呃逆、上腹壓痛、舌脈象等中醫(yī)證候積分用(±s)表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組總有效率(97.8%)較對照組(86.4%)明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表1)。

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 兩組胃痛、痞滿、反酸、納呆少食、噯氣、呃逆、上腹壓痛、舌脈象積分均較治療前明顯下降，P＜0.05；且觀察組各癥狀積分較對照組明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表2)。

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率與不良反應(yīng)發(fā)生率比較兩組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率為0；治療后6個月，觀察組復(fù)發(fā)率為4.4%，較對照組18.2%明顯下降，P＜0.05(表3)。

表1 兩組患者療效比較(n)

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s) 單位：分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 胃痛 反酸 噯氣 呃逆 痞滿 納呆少食 上腹壓痛 舌脈象觀察組 45 治療前 2.5±0.5 2.6±0.5 2.4±0.9 2.5±0.5 2.8±0.9 2.7±0.3 2.6±0.8 2.3±0.2治療后 0.8±0.3*# 0.6±0.3*# 0.6±0.2*# 0.6±0.3*# 0.6±0.2*# 0.8±0.3*# 0.5±0.2*# 0.6±0.2*#對照組 45 治療前 2.5±0.3 2.7±0.8 2.4±0.9 2.4±0.3 2.7±0.5 2.7±0.2 2.6±0.5 2.3±0.1治療后 1.2±0.5* 1.3±0.7* 1.1±0.5* 0.9±0.5* 1.3±0.7* 1.1±0.6* 0.9±0.5* 0.9±0.5*

表3 兩組患者復(fù)發(fā)率與不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

近年來，人們的生活節(jié)奏加快，生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣均發(fā)生改變，胃腸疾病發(fā)生率越來越高。CSG是一種較為常見的胃病，對患者的生活質(zhì)量和身體健康造成嚴(yán)重的影響，影響患者的正常工作、學(xué)習(xí)和生活。CSG的臨床癥狀主要包括惡心、嘔吐、上腹部疼痛等，研究表明[3-4]，幽門螺桿菌侵襲、胃黏膜防御功能減弱都會引發(fā)慢性胃炎。因此，針對CSG的治療，臨床多給予改善患者胃黏膜防御功能、增加患者胃黏膜保護(hù)因子、抵抗幽門螺旋桿菌侵染的藥物，但多存在一定程度的不良反應(yīng)，治療效果不佳[5-6]。

中醫(yī)認(rèn)為慢性淺表性胃炎屬于“痞滿”“胃脘痛”的范疇，病位雖在中焦脾胃，但卻與肝密切相關(guān)。多因飲食失調(diào)，脾胃虛弱，感受邪氣，肝為情志所傷[7-8]。情志不暢，肝失疏泄，肝郁不舒，橫逆犯胃，導(dǎo)致肝胃不和，氣機(jī)郁滯、不暢，化源不足。中醫(yī)認(rèn)為脾胃是氣血生化之源，脾主運(yùn)化、升清、統(tǒng)血，胃是水谷之海，和脾互為表里，胃以降為和，脾氣宜升則健，因此治療的關(guān)鍵在于把此病分為肝胃不和、肝胃濕熱等證型后給予辨證治療，通過調(diào)暢氣機(jī)、疏肝健脾能夠?qū)崿F(xiàn)本病治療。

本研究中，柴胡疏肝散的方劑組成中，姜半夏調(diào)理胃氣，降逆散痞除滿，佛手、陳皮理氣和中，疏肝醒胃，海螺蛸制酸除胃脘之嘈雜反酸，柴胡調(diào)達(dá)少陽，疏暢氣機(jī)，枳殼行氣導(dǎo)滯，川芎理氣活血止痛，川楝子、延胡索、九香蟲行氣止痛，制香附助柴胡疏肝解郁，白芍和血活血，赤芍、廣郁金理氣疏肝，臨床多用于氣郁胃痛，焦蘭仙活血散瘀，行氣止痛，廣木香乃“三焦氣分之藥，升降諸氣”，以理氣寬中調(diào)理胃腸，炙甘草調(diào)和諸藥，共奏調(diào)暢氣機(jī)、疏肝健脾之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明[9-12]，柴胡疏肝散能夠提高胃細(xì)胞免疫功能，增強(qiáng)和激活不同免疫胃細(xì)胞與胃細(xì)胞因子抗病毒活性，減輕細(xì)胞變形壞死。

本研究結(jié)果提示，觀察組總有效率(97.8%)明顯高于對照組總有效率(86.4%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組CSG肝胃不和證中醫(yī)癥候評價標(biāo)準(zhǔn)各項(xiàng)癥狀積分較對照組明顯下降，P＜0.05；兩組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率為0；治療后6個月，觀察組復(fù)發(fā)率為4.4%，較對照組18.2%明顯下降，P＜0.05。綜上所述，中藥柴胡疏肝散結(jié)合常規(guī)西藥治療CSG效果優(yōu)于單純西藥治療。

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