林雪

心力衰竭屬于常見的一種心血管疾病，主要是因?yàn)樾呐K功能與結(jié)構(gòu)異常等多種因素引發(fā)的，由于患者的心臟收縮功能不全引發(fā)心排血量顯著下降，出現(xiàn)循環(huán)淤血，不同器官產(chǎn)生供血、供氧不足[1]。如果老年人群產(chǎn)生重癥心力衰竭，會(huì)導(dǎo)致患者的病死率較高，預(yù)后效果也不顯著[2]。本研究探究了急診內(nèi)科對(duì)老年重癥心力衰竭患者的臨床治療方法與效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年2月至2016年3月收治的96例老年重癥心力衰竭患者，并根據(jù)入院的先后順序?qū)⑵浞譃閮山M，對(duì)照組48例患者中，有男性26例，女性22例；年齡63～91歲，平均年齡(73.16±1.76)歲；病程2～15年，平均病程(6.14±0.63)年；高血壓、冠心病、擴(kuò)張型心肌病分別有28例、12例、8例。觀察組48例患者中，有男性25例，女性23例；年齡64～89歲，平均年齡(73.45±1.65)歲；病程2～12年，平均病程(6.26±0.56)年；高血壓、冠心病、擴(kuò)張型心肌病分別有29例、11例、8例。兩組患者病程等基本資料的對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組予以急診內(nèi)科常規(guī)治療，如利用利尿劑、擴(kuò)血管藥物等予以抗心力衰竭治療；觀察組在急診內(nèi)科常規(guī)治療前提下，采用美托洛爾(生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025390)聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪(生產(chǎn)廠家：浙江華海藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20058709)治療，采用12.50 mg的美托洛爾口服，2次/d，厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療，1片/次，1次/d，兩組患者都治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察與統(tǒng)計(jì)治療前后左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)與B型腦鈉肽(BNP)水平的變化情況，并對(duì)隨訪12個(gè)月后的復(fù)發(fā)率與死亡率準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)。

1.4 療效判定 患者治療后臨床癥狀得到徹底控制，心功能恢復(fù)正常水平為治愈；臨床癥狀得到顯著控制，心功能分級(jí)達(dá)到1級(jí)或者改善2個(gè)級(jí)別為顯效；臨床癥狀有一定緩解，心功能分級(jí)改善1個(gè)級(jí)別為有效；癥狀與心功能分級(jí)沒有改善，甚至有加重或死亡的情況出現(xiàn)為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0處理研究數(shù)據(jù)，BNP水平等計(jì)量資料表示為(±s)，對(duì)比數(shù)據(jù)利用t檢驗(yàn)，死亡率等計(jì)數(shù)資料表示為%，對(duì)比數(shù)據(jù)利用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說明數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較(表1) 對(duì)照組患者總有效率79.17%，觀察組總有效率95.83%，觀察組患者總有效率明顯比對(duì)照組高，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后LVEF與BNP水平變化比較(表2) 治療前兩組患者LVEF與BNP水平的對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組患者LVEF與BNP水平變化均有一定改善，且觀察組的改善程度高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率與死亡率情況比較(表3)觀察組患者的復(fù)發(fā)率4.17%，低于對(duì)照組的27.08%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的死亡率2.08%，低于對(duì)照組的22.92%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后LVEF與BNP水平變化比較(±s)

表2 兩組患者治療前后LVEF與BNP水平變化比較(±s)

LVEF/% BNP/(ng·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 48 3.86±0.69 4.16±0.70 1 143.90±104.51 922.47±84.50觀察組 48 3.91±0.62 4.95±0.79 1 144.16±110.40 796.61±69.52 t值 0.373 4 5.185 4 0.011 8 7.969 0 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

表3 兩組患者復(fù)發(fā)率與死亡率情況比較[n(%)]

3 討論

心力衰竭作為一種常見的心血管疾病，在最近幾年的發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)，直接影響患者的生命健康與生活質(zhì)量[3]。有關(guān)研究顯示[4]：重癥心力衰竭是引發(fā)不同類型心臟疾病患者死亡的關(guān)鍵因素之一，若心力衰竭患者心肌能量代謝功能有效改善，可對(duì)心肌細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)予以保護(hù)，進(jìn)而使心肌的舒張功能與收縮功能明顯增強(qiáng)，維持心肌活力，實(shí)現(xiàn)改善心力衰竭的目標(biāo)。因此，臨床上需要有效進(jìn)行抗心衰治療[5]。

美托洛爾屬于選擇性β1受體阻滯劑的一種，能夠?qū)C(jī)體循環(huán)系統(tǒng)中兒茶酚胺的釋放產(chǎn)生抑制作用，從而使心肌損傷明顯減輕，使心臟負(fù)荷有效降低[6]。厄貝沙坦屬于選擇性的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，此藥物可對(duì)通過AT1受體介導(dǎo)的血管緊張素Ⅱ予以阻斷。氫氯噻嗪屬于噻嗪類利尿劑的一種，可使血容量顯著降低，使患者的血漿腎素活性明顯提高，還可以使機(jī)體內(nèi)醛固醇分泌量明顯提高[7-8]。如果單獨(dú)采用氫氯噻嗪類利尿劑，會(huì)引發(fā)低鉀血癥的出現(xiàn)，但其與厄貝沙坦聯(lián)合利用，可防止此種癥狀的出現(xiàn)，使低鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)性明顯降低[9-10]。厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾會(huì)使心力衰竭與心功能的改善效果明顯增強(qiáng)。

本研究采用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾對(duì)老年重癥心力衰竭患者治療，結(jié)果顯示：對(duì)照組患者總有效率79.17%，低于觀察組的95.83%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后兩組患者LVEF與BNP水平變化均有一定改善，且觀察組的改善程度高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的復(fù)發(fā)率4.17%，低于對(duì)照組的27.08%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的死亡率2.08%，低于對(duì)照組的22.92%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪的治療效果優(yōu)于急診常規(guī)治療。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭，可提高患者的治療效果，使患者的心功能顯著改善，減少復(fù)發(fā)與死亡情況。

[1]梁紅軍.急診內(nèi)科中西醫(yī)結(jié)合治療老年重癥心力衰竭的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15(16)：206-207.

[2]劉曦，王丹.急診內(nèi)科療法在老年重癥心力衰竭患者中的臨床療效[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37(3)：661-662.

[3]呂超強(qiáng)，錢國(guó)枚，謝玉芳，等.急診內(nèi)科治療老年重癥心力衰竭的臨床療效觀察[J].廣東微量元素科學(xué)，2015，22(12)：50-52.

[4]熊煥宏.急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭臨床治療分析[J].北方藥學(xué)，2016，13(4)：153-154.

[5]侯洪.急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭88例臨床分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13(7)：984-985.

[6]張士曉.急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭的治療方案[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2015，15(7)：63-64.

[7]楊貴林，樊麗春.老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床分析[J].心理醫(yī)生，2016，22(29)：63-64.

[8]廖幼南.老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(9)：87-88.

[9]袁詠梅.老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療效果探析[J].中外醫(yī)療，2014，33(6)：52.

[10]陳文震.老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(18)：3599.