蘇星華

股骨轉(zhuǎn)子間骨折在臨床極為常見(jiàn)，且主要發(fā)生于老年人群，隨著人口老齡化的加劇，該骨折的發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)，加之老年人群因年齡的增長(zhǎng)多伴有骨質(zhì)疏松，因此臨床治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折存在一定難度[1-2]。既往臨床多采用內(nèi)固定手術(shù)，早期固定可減少肺部感染、褥瘡等長(zhǎng)期臥床的并發(fā)癥，以減輕患者痛苦，降低死亡率，但易發(fā)生因不穩(wěn)定型骨折和骨質(zhì)疏松造成的內(nèi)固定失敗[3-5]。近些年隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)已成為臨床治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的常用手段，并取得了較為理想的成效[6]。本研究旨在探討人工股骨頭置換術(shù)在高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2015年6月至2016年12月收治的66例高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為研究對(duì)象，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各33例。觀察組男19例，女14例；年齡73～98歲，平均(83.21±3.59)歲；受傷至手術(shù)時(shí)間2～8 d，平均(4.09±1.15)d；受傷原因：21例意外滑到，12例交通事故。對(duì)照組男18例，女15例；年齡74～97歲，平均(83.34±3.68)歲；受傷至手術(shù)時(shí)間2～9 d，平均(4.15±1.28)d；受傷原因：23例意外滑到，10例交通事故。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均經(jīng)臨床檢查確診為股骨轉(zhuǎn)子間骨折；年齡均＞70歲；無(wú)手術(shù)禁忌證；本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者及其家屬對(duì)本研究均知情，并簽署同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有嚴(yán)重的精神疾病；心、肝、腎等臟器功能?chē)?yán)重障礙；傷前生活完全無(wú)法自理；并發(fā)影響生命的惡性腫瘤或其他疾?。灰缽男圆罨虿辉敢鈪⒓友芯空?。

1.3 方法 對(duì)照組采用內(nèi)固定治療，實(shí)施全身麻醉，完成后指導(dǎo)患者取仰臥位，C型臂X線機(jī)下行閉合復(fù)位，在股外側(cè)取切口，沿大腿外側(cè)與股骨平行向下，逐層切開(kāi)使股骨大轉(zhuǎn)子下緣肌肉起點(diǎn)與股外側(cè)肌暴露，對(duì)骨折移位及骨質(zhì)缺損情況進(jìn)行仔細(xì)查看，并在直視下完成復(fù)位，操作過(guò)程中需注意骨折塊骨膜的完整性，完成后放置接骨板，用克氏針固定，并置入3枚導(dǎo)針，C型臂X線機(jī)檢查位置良好后拔除導(dǎo)針，鉆孔置入鎖定釘，檢查螺釘固定后，逐層關(guān)閉切口，術(shù)畢。觀察組進(jìn)行人工股骨頭置換術(shù)，全麻，取側(cè)臥位，切口取在髖關(guān)節(jié)后外側(cè)，并逐層切開(kāi)使髖關(guān)節(jié)暴露，屈膝、髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，顯露外旋肌，T形切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，鋸斷股骨頸、擴(kuò)髓，由小到大至骨皮質(zhì)內(nèi)面，用骨水泥填充并安置股骨假體柄，若患者出現(xiàn)粉碎性骨折，可利用骨水泥的黏附力，將碎骨塊黏在骨缺損處，之后用捆扎帶固定大轉(zhuǎn)子或小轉(zhuǎn)子，檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)度、下肢長(zhǎng)度無(wú)誤后，進(jìn)行沖洗，縫合關(guān)節(jié)囊，逐層縫合切口。術(shù)后兩組均進(jìn)行抗感染、預(yù)防并發(fā)癥等對(duì)癥治療，并鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)患者康復(fù)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組手術(shù)治療效果、圍手術(shù)期指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后3個(gè)月，采用Harris評(píng)分[7]標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者髖關(guān)節(jié)功能，總分100分，優(yōu)＞90分，良80～89分，可70～79分，差＜70分，優(yōu)秀例數(shù)與良好例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比即為優(yōu)良率。并發(fā)癥包括肺部感染、泌尿感染、褥瘡、深靜脈血栓等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較 經(jīng)不同手術(shù)治療后，觀察組手術(shù)時(shí)間短，出血量少，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者治療效果比較(n)

表2 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/min 出血量/mL對(duì)照組 33 65.61±3.78 232.35±44.42觀察組 33 54.34±2.32 153.57±31.64 t值 14.597 8.298 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較 術(shù)后觀察組出現(xiàn)2例(6.06%)肺部感染，對(duì)照組出現(xiàn)6例肺部感染，3例泌尿感染，1例深靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為30.30%。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝6.518，P＜0.05)。

3 討論

高齡老年人機(jī)體各項(xiàng)功能均會(huì)出現(xiàn)退化，協(xié)調(diào)能力與反應(yīng)能力差，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，經(jīng)常發(fā)生因跌倒所致的股骨轉(zhuǎn)子間骨折[8]。該骨折雖不會(huì)直接影響患者生命，但因老年人年齡過(guò)大，基礎(chǔ)病多、機(jī)體多項(xiàng)功能減退等原因易引發(fā)多種并發(fā)癥，使得原有病情加重，從而造成患者死亡[9]。因此，臨床應(yīng)高度重視高齡患者的股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療，盡可能減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后[10-11]。既往臨床治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折多以內(nèi)固定治療為主，雖具有一定的治療效果，但手術(shù)成功與否易受多方面因素影響，且術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)功能障礙與廢用性肌萎縮，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量[12]。

股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定治療存在一定不足，臨床為進(jìn)一步提高治療效果，開(kāi)始主張人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，一開(kāi)始雖存在較多爭(zhēng)議，但隨著近些年的廣泛應(yīng)用已被臨床醫(yī)師與眾多患者接受與認(rèn)可[13]。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)時(shí)間短、出血少，患者術(shù)后能盡早下床活動(dòng)，減少臥床時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生，避免骨折畸形愈合或不愈合情況的發(fā)生，可促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，使患者獲得較好預(yù)后[14]。另外高齡患者日?；顒?dòng)量小，假體預(yù)期壽命更長(zhǎng)，手術(shù)成功后可避免返修。高齡股骨轉(zhuǎn)子間股折多因骨質(zhì)疏松造成的，骨折移位且粉碎，因此手術(shù)操作過(guò)程中盡量將骨折復(fù)位，并用捆扎帶固定，防止假體下沉，促進(jìn)骨折愈合，最大程度的恢復(fù)股骨距解剖關(guān)系，為假體固定提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[15]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)不同手術(shù)治療后，觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采用人工股骨頭置換術(shù)治療效果顯著，能夠大大縮短手術(shù)時(shí)間，且出血量少，從而促進(jìn)患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采用人工股骨頭置換術(shù)治療效果顯著，能夠大大縮短手術(shù)時(shí)間，且出血量少，有利于患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1]張鵬，楊波，秦之威，等.人工股骨頭置換與 PFNA-Ⅱ、鎖定鋼板內(nèi)固定治療高齡不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2016，10(9)：1252-1255.

[2]沈?qū)幗?，林?jiān)平，王廣積，等.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折不同手術(shù)方法比較研究[J].實(shí)用骨科雜志，2016，22(1)：6-10.

[3]吳畏，李波.內(nèi)固定和關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較[J].中華創(chuàng)傷雜志，2015，31(6)：537-539.

[4]王慶東，徐向峰，金艷南，等.生物型加長(zhǎng)柄人工股骨頭置換術(shù)治療高齡不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].中醫(yī)正骨，2017，29(2)：34-37.

[5]孟祥啟，王明緒，李南，等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘與人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13(30)：83-86.

[6]柏文昆，魯木，胡紅耘.骨水泥加長(zhǎng)柄人工股骨頭置換治療高齡不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，21(7)：1004-1005.

[7]盧曉棟，王奔，徐煒，等.股骨距替代髖關(guān)節(jié)置換與髓內(nèi)釘治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，96(31)：2466-2471.

[8]萬(wàn)安營(yíng).長(zhǎng)柄人工股骨頭置換術(shù)治療高齡不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折20例[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，40(9)：1202-1203.

[9]張勇華，張明勝，朱國(guó)權(quán)，等.小切口股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].臨床骨科雜志，2016，19(6)：742.

[10]汪禮軍，楊秀江，劉劍，等.兩種術(shù)式治療高齡不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46(1)：117-119.

[11]劉景一，閆軍，豆青軍，等.骨水泥型人工髖關(guān)節(jié)置換治療首次治療失敗的高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2015，17(5)：455-457.

[12]衛(wèi)江華，許剛.股骨距替代型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與PFNA固定術(shù)治療高齡不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效比較[J].中國(guó)藥物與臨床，2015，15(9)：1346-1348.

[13]蘭雁.人工股骨頭置換術(shù)治療超高齡患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折護(hù)理[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2015，24(2)：218-219.

[14]李自強(qiáng)，杜科偉.不同方法治療老年不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14(12)：1016-1019.

[15]傅要武，胡小軍.長(zhǎng)柄骨水泥型雙極人工股骨頭置換治療A2高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折30例[J].生物骨科材料與臨床研究，2014，11(6)：71-73.