伍世龍+江仁美+王永真

【摘要】目的探討基于保護動機理論的護理干預措施對糖尿病病人血糖監(jiān)測的影響。方法選擇收治的50例糖尿病患者隨機分為兩組，對照組25例采用常規(guī)護理，觀察組25例采用基于保護動機理論的護理干預。比較兩組護理干預前、干預后3個月的血糖監(jiān)測知識和技能得分、血糖和糖化血紅蛋白指標；對兩組的血糖監(jiān)測保護動機進行評分，并分別采用Morisky用藥依從性評分量表、美國波士頓健康研究所研制的簡明健康測量量表（SF-36）中文版對兩組護理干預后12個月的用藥依從性、生活質量進行評價。結果觀察組干預后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標均較干預前明顯下降，且干預后觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。觀察組干預后血糖監(jiān)測知識和技能評分、血糖監(jiān)測保護動機評分均較干預前明顯改善（P<0.05），干預后觀察組均優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05或0.01）。觀察組用藥依從性好22例（88.0%），差3例（120%），對照組藥依從性好15例（60.0%），差10例（40.0%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），觀察組用藥依從性好于對照組。觀察組SF-36各項評分均高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論基于保護動機理論的護理干預措施能有效促進糖尿病病人對血糖監(jiān)測知識和技能的掌握，顯著增強血糖監(jiān)測保護動機，患者服藥依從性和生活質量均明顯提升，可在臨床推廣應用。

【關鍵詞】保護動機理論；糖尿?。谎潜O(jiān)測；服藥依從性；生活質量

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.06.010

【Abstract】ObjectiveTo explore the influence of nursing intervention measures on blood glucose monitoring in diabetes mellitus patients based on protective motivation theory.Methods50 cases of diabetes mellitus in our hospital were selected and divided into observation group and control group，with 25 cases in each group.The control group were given routine nursing care，and the observation group were given nursing intervention based on protective motivation theory.The score of blood glucose monitoring knowledge and skills，blood glucose and glycosylated hemoglobin indexes between the two groups before and after 3 months of nursing intervention were compared.The blood glucose monitoring and protection motivation of the two groups were scored，medication compliance and quality of life of the two groups were evaluated 12 months after the intervention by the Morisky medication compliance scale and the Chinese version of concise health measurement scale（SF-36） developed by Boston Health Research Institute.ResultsThe fasting blood glucose，blood glucose 2 h after meal and glycosylated hemoglobin indexes in the observation group were significantly lower than those before intervention，and the observation group were better than the control group after intervention，difference was statistically significant（P<0.01）.After intervention，blood glucose monitoring knowledge and skill scores of the observation group improved while comparing with those before intervention（P<0.05），and those scores of the observation group were significantly better than those of the control group，difference was statistically significant（P<0.05 or 0.01）.The medication compliance of the observation group was good in 22 cases（880%），poor in 3 cases（12.0%），and in the control group，it was good in 15 cases（60.0%），and poor in 10 cases（400%），difference was statistically significant（P<0.01）.The medication compliance of the observation group was better than that of the control group.The scores of SF-36 in the observation group were higher than those of the control group（P<001）.ConclusionNursing intervention based on protective motivation theory can effectively promote the mastery of blood glucose monitoring knowledge and skills in patients with diabetes mellitus，significantly enhance the protection motivation of blood glucose monitoring，improve patients medication compliance and quality of life，which can be popularized in clinical application.endprint

【Key words】protective motivation theory；diabetes mellitus；blood glucose monitoring；medication compliance；quality of life

近年來隨著經濟水平的提高、飲食結構的變化，以及老年人口比例的增加，糖尿病發(fā)病呈現(xiàn)逐年上升和年輕化趨勢[1]。本病尚無有效、徹底的治療措施，患者自行監(jiān)測控制血糖、防止惡化仍為主要治療手段；考慮到我國糖尿病患者平均年齡較大、文化水平不高、疾病相關知識不足、遵醫(yī)行為差以及飲食鍛煉缺乏指導性等客觀實際問題[2]，我院在2016年針對糖尿病病人血糖監(jiān)測開展了基于保護動機理論的護理干預，旨在幫助患者不斷調整自我認知的理解程度去客觀感受外在或內在因素變化后可能導致的威脅程度，從而促使患者采取對應有效的行為改變來進行干預和避免，最大限度地保護患者[3]。現(xiàn)將研究結果報告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2016年1月～12月我院收治的50例糖尿病患者作為研究對象，年齡35～72歲，病程均在6個月以上，符合1999年WHO關于糖尿病的診斷標準，且均為2型糖尿病患者[4]。按照就診先后時間順序將入選患者分為兩組，即2016年7月以前收治的25例患者作為對照組，2016年7月之后收治的25例患者作為觀察組。兩組患者均被告知本研究并簽署知情同意書，排除嚴重心、腦血管疾病患者，生活不能自理患者，精神類疾病患者，聾啞殘疾人患者，存在認知及溝通障礙患者。觀察組患者中男14例，女11例，平均年齡（51.6±2.5）歲，文化程度：初中及以下3例，高中7例，大專及以上15例，醫(yī)療付費方式：醫(yī)保21例，自費4例，婚姻狀況：未婚4例，已婚21例；對照組患者中男12例，女13例，平均年齡（52.5±2.3）歲，文化程度：初中及以下3例，高中6例，大專及以上16例，醫(yī)療付費方式：醫(yī)保23例，自費2例，婚姻狀況：未婚5例，已婚20例。兩組患者的性別、年齡、文化程度、醫(yī)療付費方式、婚姻狀況等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法對照組采用常規(guī)護理，即對組內患者進行以專科講座為主的糖尿病常規(guī)健康教育，具體內容主要包括糖尿病基礎知識、臨床治療方法、常見并發(fā)癥及預防、疾病近遠期危害、血糖監(jiān)測指導及控制目標等，每次教育時間控制在45 min內，1次/3 d。觀察組采用基于保護動機理論的護理干預，即為每位患者建立獨立干預檔案，以患者保護動機的內部回報、外部回報、嚴重性、易感性、反應效能、自我效能及反應代價等維度為軸線，對患者血糖監(jiān)測分別進行評估，根據(jù)評估結果制定具體干預策略及實施內容。

1.2.1成立基于保護動機理論的護理干預小組以科室護士長為組長，選拔臨床經驗豐富、溝通能力強、親和力好、情商高的主管護師2名，護士6名組成基于保護動機理論的護理干預小組（以下簡稱“小組”）。所有小組成員均接受保護動機理論、糖尿病治療及護理系統(tǒng)培訓、血糖監(jiān)測專題培訓、基于保護動機理論護理干預實施內容等培訓、考核，通過后方可上崗。

1.2.2護理干預實施①嚴重性、易感性干預：第1～3周邀請內分泌專家每周開展一次集體講座，講座內容主要包括：糖尿病臨床表現(xiàn)；常見并發(fā)癥及高危因素、護理事項；定期血糖監(jiān)測的重要性及監(jiān)測指導方案；腦血管病變及眼部病變體驗等并發(fā)癥體驗教育。每次講座時間盡量控制在1 h內，最長不超過15 h。患者自入院第2周始至出院前，由經專業(yè)培訓上崗的健康教育護理人員1次/3 d進行床旁時長20～30 min的糖尿病健康宣教，同步進行并發(fā)癥體驗活動2次。②內部與外部回報干預：患者自入院第2周開始，由專職健康教育護士一對多（同病房病友及家屬）進行血糖監(jiān)測技能講解，觀看操作視頻文件，特別指出監(jiān)測中需要注意的相關事項，教授并指導減輕疼痛方法。由患者自己或家屬協(xié)助進行血糖監(jiān)測技能練習，護理人員依次檢查并指出操作不足，規(guī)范并提高血糖監(jiān)測技能。為了提高患者對血糖監(jiān)測的認知程度，糾正錯誤認知，健康教育護士可以先告知后引導、轉移或弱化內部回報（定期血糖監(jiān)測帶來的身心不適感）及外部回報（家人親屬及身邊朋友對疾病危險因素的忽視）。③反應效能及自我效能干預：護理干預4周后，由小組組織糖尿病病友會，邀請病情控制較好的患者分享治療及護理經驗，演示血糖監(jiān)測方法，一方面提高患者血糖監(jiān)測的自我效能，另一方面增強患者定期監(jiān)測及控制疾病的信心。④反應代價干預：患者出院后，由小組每月進行一次電話隨訪，了解患者病情控制情況、血糖監(jiān)測的依從性，解答其在疾病護理及血糖監(jiān)測中遇到的相關問題，叮囑并幫助其克服困難以降低其血糖監(jiān)測行為付出的反應代價。護理人員應在每次干預后及時將干預內容及患者掌握情況詳細記入患者個體干預檔案內。

1.3觀察指標比較兩組患者護理干預前、干預3個月后的血糖監(jiān)測知識和技能、血糖和糖化血紅蛋白指標變化情況，參照康爍等人[3]的糖尿病血糖監(jiān)測保護動機問卷對兩組患者的血糖監(jiān)測保護動機進行評分。采用Morisky用藥依從性評分量表[5]、美國波士頓健康研究所研制的簡明健康測量量表（SF-36）中文版[6]對兩組護理干預后12個月的用藥依從性、生活質量進行評價。SF-36量表共16項，具體包括情感指數(shù)、健康指數(shù)、感情指數(shù)以及生活滿意度等4個方面，分值越高說明患者的生活質量越高，恢復情況越好。本量表Cronbach α系數(shù)為0.756～0.827，信度較好。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，組內前后比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。2結果2.1兩組干預前后血糖和糖化血紅蛋白指標比較觀察組干預后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標均較干預前下降，且干預后觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<001）。見表1。endprint

2.2兩組血糖監(jiān)測知識和技能、血糖監(jiān)測保護動機得分比較觀察組干預后血糖監(jiān)測知識和技能評分、血糖監(jiān)測保護動機評分均較干預前改善（P<005），干預后觀察組優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05或0.01）。見表2、表3。

2.3兩組患者干預后用藥依從性比較觀察組用藥依從性好22例（88.0%），差3例（12.0%），對照組藥依從性好15例（60.0%），差10例（40.0%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.018，P<0.01），觀察組用藥依從性好于對照組。

2.4兩組患者生活質量評分比較觀察組SF-36各項評分均高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<001）。見表4。

3討論糖尿病作為終身性難以根治的疾病，在帶給患者痛苦的同時，也會使部分患者對日復一日的血糖監(jiān)測和服藥行為產生松懈和僥幸心理，并因此而逐漸降低了治療依從性和遵醫(yī)行為，結果使得疾病的發(fā)展趨于嚴重或惡化，嚴重影響患者的治療效果和生活質量，甚至會有生命危險[7]。本研究中對照組也接受了內容豐富的健康教育和相關操作指導，但是并沒有意識到健康教育的意義和重要性，因此對照組在干預前后的血糖監(jiān)測知識和技能、血糖監(jiān)測保護動機得分均未出現(xiàn)明顯差異。而觀察組在接受了內容詳盡細致的保護動機理論的護理干預后，上述每項指標在干預后的得分均遠遠高于干預前，這與張學慧等[8]的研究結果相近，充分說明了基于保護動機理論的護理干預能提高患者對疾病的重視程度，并因此而提高治療依從性和遵醫(yī)行為，使得治療預期目標更易實現(xiàn)。

保護動機理論的實施必須要求患者掌握一定的疾病認知，因此本研究中我們在觀察組入院的第1～3周邀請內分泌專家每周開展一次集體講座；入院第2周始至出院前，由經專業(yè)培訓上崗的健康教育護理人員按每3天一次的頻率在床旁進行時長20～30 min的糖尿病健康宣教；耐心細致地講解糖尿病的病因、高危因素、治療措施以及后果的嚴重性和易感性。我們還同步進行2次并發(fā)癥體驗活動，使患者身臨其境地對糖尿病的威脅程度和嚴重后果提前感知。利用詳細的理論指導使患者正確認識和處理內部回報（即自我滿足）以及增強對患者的親屬及身邊朋友的外部回報水平（即對疾病危險因素的意識程度），立足患者與家屬的共同健康教育和有效溝通交流。最后我們還安排護理人員在患者出院后，對其進行電話隨訪，及時了解和掌握病人的病情變化，不斷提醒和鞏固患者的治療依從性。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標均較干預前明顯下降，且干預后觀察組均明顯優(yōu)于對照組；觀察組用藥依從性明顯高于對照組，SF-36各項評分均明顯高于對照組。這說明通過基于保護動機理論中的威脅評估、應對評估的干預，具有明確的針對性和目的性，不僅能增強患者的個體反應效能，而且還能顯著改善患者的行為和生活質量[9]。

綜上所述，基于保護動機理論的護理干預措施能有效促進糖尿病病人對血糖監(jiān)測知識和技能的掌握，顯著增強血糖監(jiān)測保護動機，患者服藥依從性和生活質量均得到明顯提升，可在臨床推廣應用。

參考文獻

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[9] 劉英，田世宏.保護動機理論對社區(qū)糖尿病患者健康狀況及自護水平的影響[J].臨床護理雜志，2016，15（5）：11-13.

（收稿日期：2017-10-24修回日期：2017-11-28）

（編輯：梁明佩）endprint