李長(zhǎng)英，張之齊，黃堯

甘肅省張掖市民樂縣中醫(yī)醫(yī)院骨科，甘肅張掖 734500

隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的進(jìn)步，關(guān)節(jié)鏡在臨床治療中的應(yīng)用也更加廣泛。脛骨髁間棘撕脫性骨折在臨床較為常見，是膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的一種，若不能及時(shí)得到有效處理，不僅會(huì)給患者的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性造成較大影響，而且容易引發(fā)各種并發(fā)癥。因此，對(duì)脛骨髁間棘撕脫性骨折進(jìn)行及時(shí)有效治療至關(guān)重要，為了解關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用帶墊片空心拉力螺釘治療該類骨折的效果，該文選取了2014年5月—2017年4月期間收治28例的脛骨髁間棘撕脫性骨折患者進(jìn)行研究，取得了較為顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究共選取患者28例，在該院就診的脛骨髁間棘撕脫性骨折患者，所有患者入院后均經(jīng)詳細(xì)檢查確診為脛骨髁間棘撕脫性骨折，其中男性患者18例，女性患者10例，均為閉合性新鮮骨折?；颊吣挲g為19～48歲，平均（30.5±4.2）歲。 致傷原因?yàn)檐嚨渹?14例，運(yùn)動(dòng)損傷10例，其他原因4例。Meyers Mckeever分型為Ⅱ型18例，Ⅲ型8例，Ⅳ型2例。將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各14例，兩組性別、年齡以及分型等資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合臨床對(duì)比要求。

1.2 治療方法

入院后，對(duì)照組患者給予常規(guī)手術(shù)治療，研究組給予關(guān)節(jié)鏡下帶墊片空心拉力螺釘治療，具體為：①給予患者麻醉后，取標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)鏡內(nèi)外側(cè)入路，對(duì)患者的關(guān)節(jié)內(nèi)以及半月板損傷情況進(jìn)行檢查，了解患者的骨折情況，并根據(jù)患者的具體損傷情況確定手術(shù)方式。將骨折斷端的滑膜、破損的半月板等進(jìn)行仔細(xì)清理，并應(yīng)用探鉤將撕脫的骨折塊，實(shí)施骨折復(fù)位。屈膝90°，將直徑為2 mm的克氏針經(jīng)髕骨旁刺向骨折塊，并對(duì)其進(jìn)行臨床固定，然后向脛骨與骨折塊中央結(jié)合部鉆入導(dǎo)針，導(dǎo)針與脛骨平臺(tái)的角度約為45°在該操作過程中應(yīng)注意掌握鉆入的方向，應(yīng)從外前上方向后內(nèi)下方鉆入。使用空心鉆進(jìn)行鉆孔，然后使用直徑為3.5 mm的帶墊片空心拉力螺釘進(jìn)行固定，長(zhǎng)度為30～40 mm，擰入螺釘時(shí)應(yīng)控制好力度，避免過松或過緊。如果患者存在粉碎性骨折的情況，可按照上述方法多使用1枚空心螺釘進(jìn)行固定。完成骨折復(fù)位和固定等處理后，反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)，觀察有是否存在髁間窩撞擊和骨折塊移位的情況。沖洗關(guān)節(jié)腔，用可吸收內(nèi)線縫合切口，用彈力繃帶對(duì)患肢進(jìn)行包扎，并使用可調(diào)節(jié)支具對(duì)其進(jìn)行外固定。術(shù)后指導(dǎo)患者及早進(jìn)行功能鍛煉，對(duì)于復(fù)位和固定良好的患者，可于術(shù)后1周開展膝關(guān)節(jié)主動(dòng)有限屈伸活動(dòng)，2周后適當(dāng)可扶雙拐下地活動(dòng)，遵循循序漸進(jìn)的原則，逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療后的骨折愈合情況，使用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組治療后的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定，總分為100分，以評(píng)分≥90分評(píng)定為優(yōu)，評(píng)分為80～90分為良，評(píng)分為70～80分為尚可，評(píng)分＜70分為差，說明患者膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)差，比較兩組治療后的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將該研究所收集資料數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，（x±s）與（%）分別表示計(jì)量與計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，該研究所有患者骨折均愈合，未出現(xiàn)骨折不愈合或移位的情況，切口均I期愈合。研究組治療后的Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分平均為（94.5±2.4）分，對(duì)照組為（85.9±3.8）分，對(duì)比組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為92.86%，對(duì)照組有效率為85.71%，略低于研究組，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組術(shù)后未出現(xiàn)切口愈合延遲、感染等情況，對(duì)照組中感染1例，切口愈合延遲1例，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%，顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 研究組與對(duì)照組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較[n(%)]

3 討論

脛骨髁間棘撕脫性骨折在臨床較為常見，作為前交叉韌帶的重要附著點(diǎn)，脛骨髁間棘骨折若處理不當(dāng)，會(huì)對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性以及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能造成較大影響。脛骨髁間棘撕脫性骨折往往會(huì)并發(fā)半月板損傷、膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損傷等，采用傳統(tǒng)手法復(fù)位和內(nèi)固定治療的效果較為有限，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的影響較大[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展為脛骨髁間棘撕脫性骨折治療提供了新的途徑，極大地提高了臨床對(duì)脛骨髁間棘撕脫性骨折的治療效果。

將骨折復(fù)位并有效固定是臨床治療脛骨髁間棘撕脫性骨折的基本原則，有研究報(bào)道，在關(guān)節(jié)鏡下，對(duì)脛骨髁間棘撕脫性骨折患者應(yīng)用克氏針進(jìn)行固定，有助于提高臨床療效[2]。隨著臨床研究的不斷深入，關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)固定治療該疾病的方法也在不斷改進(jìn)，并在臨床中得到了較為廣泛的應(yīng)用。關(guān)節(jié)鏡能夠提供較為清晰的視野，有助于準(zhǔn)確了解患者的骨折損傷和復(fù)位與固定情況，就目前來看，應(yīng)用于骨折內(nèi)固定的方法較多，每種方法均具有各自的優(yōu)劣勢(shì)[3]。帶墊片的空心拉力螺釘固定操作簡(jiǎn)便，且能夠較為準(zhǔn)確地固定目標(biāo)，帶墊片的拉力螺釘能夠增加對(duì)骨折端的把持力，安全性和穩(wěn)定性更高。

吳利軍等[4]研究學(xué)者通過對(duì)16例脛骨髁間棘撕脫性骨折患者實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下帶墊片空心拉力螺釘治療發(fā)現(xiàn)，患者治療6個(gè)月的后的Lysholm評(píng)分平均為（96.5±1.8）分，且所有患者骨折均愈合良好，無膝關(guān)節(jié)松弛、切口感染和撕脫骨塊移位等情況發(fā)生，證實(shí)了該手術(shù)方法在脛骨髁間棘撕脫性骨折治療中的安全性和有效性。該研究中，通過對(duì)研究組患者采用關(guān)節(jié)鏡下帶墊片空心拉力螺釘治療，研究結(jié)果顯示，研究組患者的Lysholm評(píng)分和膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率顯著與常規(guī)手術(shù)治療的對(duì)照組相當(dāng)，且無明顯并發(fā)癥發(fā)生，說明關(guān)節(jié)鏡下采用帶墊片空心拉力螺釘治療給患者造成的創(chuàng)傷小，治療效果顯著，且并發(fā)癥少，患者術(shù)后恢復(fù)快，具有較高安全性。

綜上所述，對(duì)于脛骨髁間棘撕脫性骨折患者，臨床應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下帶墊片空心拉力螺釘治療，能夠在微創(chuàng)條件下進(jìn)行更有效的復(fù)位和固定，有助于減輕對(duì)患者的創(chuàng)傷，提高臨床療效，加速患者骨折愈合，提高患者生活質(zhì)量。

[1]吳新基,鐘少華,張朗儀,等.關(guān)節(jié)鏡輔助下脛骨髁間棘撕脫性骨折的手術(shù)治療效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(10)：97-98.

[2]王雷,李文輝,毛宇徑,等.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療脛骨髁間棘撕脫性骨折的效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(3)：482-483.

[3]顧春江,陶初華,俞鈺賢,等.關(guān)節(jié)鏡下雙隧道非可吸收線固定治療前交叉韌帶脛骨髁間棘撕脫性骨折療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18(3)：499-500.

[4]吳利軍,盧翔,楊峰,等.關(guān)節(jié)鏡下空心釘治療脛骨髁間棘撕脫性骨折療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18(5)：903-904.