史榮軍，潘天明

江蘇省丹陽(yáng)市中醫(yī)院骨傷科，江蘇丹陽(yáng) 212300

臨床上，老年人屬于股骨粗隆間骨折的主要發(fā)病群體，因?yàn)槔夏耆说母鱾€(gè)系統(tǒng)功能出現(xiàn)老化的現(xiàn)象、骨質(zhì)疏松，所以具有較高發(fā)病率[1]。以往臨床上通常會(huì)采用保守治療法對(duì)患者進(jìn)行治療，但是這需要患者在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)臥床，具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率、病死率與致殘率[2]。現(xiàn)今，臨床上通常會(huì)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，這能夠防止患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，有利于及早下床進(jìn)行活動(dòng)，能在很大程度上將其病死率與致殘率降低，具有良好的術(shù)后功能恢復(fù)效果[3]。在老年股骨粗隆間骨折治療中，股骨近端防旋髓內(nèi)釘較為常見，該研究以2014年1月—2017年2月40例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象，對(duì)其治療效果進(jìn)行了針對(duì)性探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為40例老年股骨粗隆間骨折患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組患者20例，平均年齡（70.21±5.26）歲，男性12例，女性 8例。 對(duì)照組患者 20例，平均年齡（70.05±5.12）歲，男性 11例，女性9例。 對(duì)比觀察組與對(duì)照組基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合臨床對(duì)比要求。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，成功之后要，指導(dǎo)患者在骨科手術(shù)床上仰臥，墊高其患側(cè)臀部，內(nèi)收傷側(cè)下肢10～15°，采用C型臂X線機(jī)對(duì)其進(jìn)行透視，對(duì)患肢進(jìn)行牽引，以此來(lái)復(fù)位骨折。

對(duì)照組（動(dòng)力髖螺釘）：在患者患側(cè)大轉(zhuǎn)子下2～3 cm的地方，做出一個(gè)股外側(cè)直切口，將各層依次切開，將大轉(zhuǎn)子下方7～8 cm的股骨充分暴露出來(lái)，在轉(zhuǎn)子下2 cm處，采用導(dǎo)向器把導(dǎo)針鉆入股骨頭方向，保持135°頸干角和15°前傾角，在透視情況下確認(rèn)導(dǎo)針的位置合理之后，對(duì)其深度進(jìn)行測(cè)量，采用長(zhǎng)度合適的拉力螺釘，進(jìn)行攻絲處理，將動(dòng)力髖螺釘安裝好，并且將其擰入。向股骨干至外側(cè)骨皮質(zhì)推入動(dòng)力髖螺釘鋼板，固定螺釘，對(duì)切口進(jìn)行沖洗之后，進(jìn)行引流管留置，并且逐層對(duì)其進(jìn)行縫合處理。

觀察組（股骨近端防旋髓內(nèi)釘）：在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)上方5～8 cm的地方做出一個(gè)縱行手術(shù)切口，將大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)充分暴露出來(lái)，進(jìn)針點(diǎn)選取大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)處或者稍偏外側(cè)處，采用開口器進(jìn)行開口處理，然后再在髓腔中插圖導(dǎo)針，將空心鉆沿著導(dǎo)針導(dǎo)入，進(jìn)行擴(kuò)孔操作，一直到限定的位置，進(jìn)行擴(kuò)髓處理之后，將合適的防旋髓內(nèi)釘打入，在確定主釘插入深度時(shí)，要確保螺旋刀片位于股骨頸中軸位置。在透視下進(jìn)行觀察，確認(rèn)骨折復(fù)位效果滿意之后，借助近端瞄準(zhǔn)器，將股骨頸內(nèi)導(dǎo)針鉆入，確保其與關(guān)節(jié)面之間的距離在5 mm以上，對(duì)其深度進(jìn)行測(cè)量，對(duì)螺旋刀片長(zhǎng)度進(jìn)行選擇，擴(kuò)外側(cè)皮質(zhì)，將螺旋刀片打入，并且將其鎖定，對(duì)刀口進(jìn)行沖洗之后，進(jìn)行引流管留置，并且逐層對(duì)其進(jìn)行縫合處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，包括Harris評(píng)分、手術(shù)切口長(zhǎng)度、出血量與手術(shù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料表示采用（x±s），計(jì)數(shù)資料表示采用（%），分別對(duì)其進(jìn)行t與χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組Harris評(píng)分對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

臨床上，骨粗隆間骨折具有較高的治療難度，這主要是因?yàn)榛颊叩哪挲g通常較高，有骨折疏松的情況，并且伴隨有糖尿病、高血壓等并發(fā)癥出現(xiàn)，在對(duì)其治療時(shí)，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)水平有著相當(dāng)高的要求[4]。股骨粗隆部骨折具有較強(qiáng)的愈合能力，如果在對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)，只需要對(duì)骨折愈合進(jìn)行考慮，便可以只對(duì)其進(jìn)行保守治療，但是在這種治療方式下，患者需要在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)臥床，具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，所以需要對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療[5]。手術(shù)治療的主要目的在于促使患者活動(dòng)及早恢復(fù)，最大程度上降低并發(fā)癥發(fā)生率。動(dòng)力髖螺釘屬于髓外固定系統(tǒng)，近端套筒、鋼板結(jié)合部位具有較大的抗彎應(yīng)力大，所以固定十分牢固，但因?yàn)闆](méi)有內(nèi)側(cè)對(duì)其進(jìn)行支撐，所以抗扭轉(zhuǎn)力差，特別是采用該方式對(duì)不穩(wěn)定型粗隆間骨折進(jìn)行治療時(shí)，因?yàn)闆](méi)有對(duì)后內(nèi)側(cè)股骨距進(jìn)行支撐，所以會(huì)增加鋼板承受應(yīng)力，容易引發(fā)鋼板折斷引發(fā)的骨折再次移位等并發(fā)癥出現(xiàn)。股骨近端防旋髓內(nèi)釘則屬于一種髓內(nèi)固定系統(tǒng)，將其螺旋刀片直接性的打入到股骨頸內(nèi)，所以不會(huì)對(duì)骨松質(zhì)造成較大影響，還能夠?qū)χ車少|(zhì)骨進(jìn)行擠壓，將刀片和夯實(shí)骨質(zhì)間存在的錨合力增加。采用該手術(shù)方式對(duì)老年骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療，能夠?qū)⑵涫中g(shù)時(shí)間縮短，減少術(shù)中出血量。觀察組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05），這可能主要是因?yàn)楣晒墙朔佬鑳?nèi)釘手術(shù)過(guò)程中是進(jìn)行半閉合操作，不需要將骨折端完全暴露出來(lái)，所以能夠?qū)⑹中g(shù)時(shí)間縮短，促使術(shù)中出血量減少。

表1 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(x±s)

綜上所述，股骨近端防旋髓內(nèi)釘、動(dòng)力髖螺釘均能夠有效治療老年股骨粗隆間骨折，但是股骨近端防旋髓內(nèi)釘?shù)氖中g(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度更短，術(shù)中出血量更少，具有良好的臨床推廣價(jià)值。

[1]袁曉明,姚琦,倪杰,等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘與動(dòng)力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折的薈萃分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(11)：836-839.

[2]周躍江,包洪衛(wèi),王海紅,等.小切口股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2016,16(4)：344-346.

[3]楊承建,柳惠江,夏良平,等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘結(jié)合抗骨質(zhì)疏松藥物治療老年股骨粗隆間骨折患者的臨床效果[J].中國(guó)生化藥物雜志,2016,36(11)：74-76.

[4]吳利軍.3種內(nèi)固定手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的臨床對(duì)照研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2017,46(12)：1681-1684.

[5]國(guó)慶.股骨近端防旋髓內(nèi)釘與股骨近端解剖型鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(3)：138-140.