袁向勇

徐州豐縣趙莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院骨科，江蘇徐州 221000

大部分老年人存在骨質(zhì)疏松，受外力作時(shí)則易發(fā)生FIF，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。對于FIF患者而言，手術(shù)是治療一大重要手段，股骨近端鎖定板內(nèi)固定手術(shù)與動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定手術(shù)均為常見術(shù)式，為比較兩者的臨床效果，該研究隨機(jī)抽取了2016年3月—2017年3月期間80例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該院接收并行股骨近端鎖定板內(nèi)固定治療的40例股骨粗隆間骨（FIF）患者作為甲組，另選同期接收并行動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定（DHS）治療的40例同病患者作為乙組。甲組男性與女性各20例；年齡范圍是 60～78 歲，平均（65.0±2.0）歲；乙組男性是 22 例，女性是 18例；年齡范圍是 61～76歲，平均（68.0±1.0）歲；兩者患者均排除合并有腦卒中、糖尿病等，比較其基本資料，結(jié)果表明差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

甲乙兩組骨折患者入院之后均行骨折部位牽引、制動(dòng)，及時(shí)展開病情評估與術(shù)前檢查、手術(shù)準(zhǔn)備。所有患者均在良好的全麻狀態(tài)下取仰臥位、側(cè)臀部稍高，固定后借助C型臂X線的陰道初步復(fù)位骨折，然后進(jìn)行牽引對位至今進(jìn)行消毒、鋪巾。從患者的髖外側(cè)作一個(gè)縱切口并且將皮下的肌肉以及筋膜組織等依次剝離，使其股骨粗隆以及股骨外側(cè)得以充分地暴露，然后進(jìn)行下一步復(fù)位與固定。

甲組行股骨近端鎖定板內(nèi)固定，選患者股骨近端部位并取第1枚與第3枚空心鎖釘經(jīng)導(dǎo)向器放置到鎖定板捏并將其安裝于患者股骨上段的外側(cè)，正式安裝之前先用手指對患者股骨進(jìn)行觸探后確定進(jìn)針的角度。其中，第1枚鎖釘進(jìn)釘?shù)慕嵌葹楣晒穷i的傾角再加5°，以大粗隆頂端作為進(jìn)針點(diǎn)；第3枚于股骨頸傾角減少5°的部位進(jìn)釘，使鋼板與患者股骨近端的外側(cè)緊貼后，將導(dǎo)釘打入鋼板上并固定，打入空心鎖釘即可。乙組行DHS固定，于患者股骨粗隆下的2～3 cm部位借助骨鉆器鉆孔，然后借助X線的透視引導(dǎo)對股骨頭以及骨折關(guān)節(jié)進(jìn)行定位，選擇一枚導(dǎo)針打入患者股骨頭的正中偏下處，獲得滿意的解剖位置再取出。導(dǎo)針頭套上螺釘后打進(jìn)患者骨折關(guān)節(jié)出的5～10 mm深，然后將DHS鋼板套入后把鉸刀退出，最后擰緊螺釘確保DHS鋼板與患者骨折部位的骨皮質(zhì)緊密貼合，再將加壓螺釘打入尾部完成固定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組骨折患者的手術(shù)基本情況，包括了手術(shù)的時(shí)間以及出血量、患者骨折愈合的時(shí)間及住院的時(shí)間。分別在術(shù)前及術(shù)后采取髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)(Harris)對兩組患者的手術(shù)情況進(jìn)行評價(jià)，若術(shù)后患者的的Harris評分較術(shù)前增加超過30分，則表示治療效果為優(yōu)秀；若患者術(shù)后的Harris評分較治療前增加約20～30分，視為良好；術(shù)后患者的Harris評分較術(shù)前增加約10～19分，視為中；患者術(shù)后Harris評分無顯著改變，或者改變的幅度達(dá)不到優(yōu)、良、可的標(biāo)準(zhǔn)，視為差?；颊吲R床治療的優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率。其中，Harris評分標(biāo)準(zhǔn)為：畸形情況共四個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)4分；髖關(guān)節(jié)疼痛為44分、活動(dòng)度5分、功能情況47分，總分是100分，分值越高表示患者髖關(guān)節(jié)功能情況越好[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用 SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，（x±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)；“%”表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折患者的手術(shù)基本情況比較

兩組患者實(shí)施不同的方法治療后，甲組術(shù)中出血量是（328.5±26.3）mL、手術(shù)的時(shí)間是（125.4±12.0）min、骨折愈合的時(shí)間是（9.7±1.7）周、住院的時(shí)間是（19.0±2.0）d；乙組術(shù)中出血量是（329.0±25.8）mL、手術(shù)的時(shí)間是（124.8±12.2）min、 骨折愈合的時(shí)間是 （11.0±2.0）周、住院的時(shí)間是（26.0±2.5）d；兩組的手術(shù)時(shí)間與出血量對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），甲組骨折愈合的時(shí)間與住院的時(shí)間均短于乙組（P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 比較甲乙兩組骨折患者治療的優(yōu)良率

經(jīng)過不同手術(shù)方法進(jìn)行治療后，甲組40例骨折患者的臨床治療優(yōu)良率是87.5%，顯著高于乙組的57.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1：

表1 比較甲乙兩組骨折患者治療的優(yōu)良率[n（%）]

3 討論

在眾多老年疾病中，股骨粗隆間骨折屬于最為常見的一種，其常見于骨科臨床，是最常見的老年骨折類型之一。由于老年人機(jī)體功能退化嚴(yán)重，耐受能力降低，因此部分患者往往會(huì)采取保守治療，但是療效并不令人滿意，而且非手術(shù)治療后患者需要長時(shí)間的臥床休息，難以在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)健康，同時(shí)若患者翻身不及時(shí)則很有可能引起泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡等病癥，進(jìn)一步加重了患者的病情，甚至部分患者出現(xiàn)下肢短縮、髖內(nèi)翻、外旋畸形，影響髖功能恢復(fù)。

目前，已經(jīng)有越來越多的老年骨折患者愿意接受手術(shù)治療，使得切開內(nèi)固定術(shù)成為了骨科臨床上最常用的一種術(shù)式。但是FIF患者的年齡偏大，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)中固定效果一旦出現(xiàn)問題，術(shù)后患者發(fā)生髖外旋、髖內(nèi)翻的幾率也非常高。另外，術(shù)后恢復(fù)期間患者不能下床活動(dòng)，也很容易并發(fā)其他病癥，因此，選擇一種安全且有效的內(nèi)固定手術(shù)十分關(guān)鍵。在該組結(jié)果提示，兩組的手術(shù)時(shí)間與出血量對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），甲組骨折愈合的時(shí)間與住院的時(shí)間均短于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且甲組治療優(yōu)良率是87.5%，顯著高于乙組的57.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？赡苁且?yàn)榧捉M甲組采取了股骨近端鎖定板內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療后，其三螺釘?shù)墓潭ㄏ到y(tǒng)顯著增強(qiáng)了固定抗壓能力及穩(wěn)定性，螺釘與鋼板融為整體后與患者骨折部位的生理結(jié)構(gòu)更帖切，進(jìn)而強(qiáng)化了術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。而乙組復(fù)位中DHS鋼板易出現(xiàn)移位，螺釘易分散、松動(dòng)，所以術(shù)后恢復(fù)效果差[3]。

綜上所述，對股骨粗隆間骨折行股骨近端鎖定板內(nèi)固定術(shù)治療的效果顯著，值得推廣。

[1]杜國聰,李啟中,楊朝華,等.DHS、PFNA和股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的療效預(yù)后及安全性比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,16(5)：30-34.

[2]李飛.動(dòng)力髖螺釘與股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效對比[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,15(27)：61-62.

[3]儲(chǔ)海軍.股骨近端鎖定板與動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的效果對比[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(36)：44-45.