劉德成

內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院影像科，內(nèi)蒙古通遼 028000

足部骨折屬于極為常見(jiàn)的一個(gè)骨折部位，大約是全身骨折的4%[1]。采取X線對(duì)足部骨折患者進(jìn)行檢查，屬于該類骨折初步診過(guò)程中最常見(jiàn)的一種方式，但是，由于人體足部的解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，重疊多，采取X線檢查很難全面地顯示患者的骨折部位結(jié)構(gòu)，很容易因關(guān)節(jié)面塌陷、關(guān)節(jié)移位、骨折碎片等影響檢查結(jié)果，進(jìn)而出現(xiàn)誤診、漏診等，延誤患者的最佳治療時(shí)機(jī)。目前，MSCT技術(shù)已經(jīng)越來(lái)越成熟，其掃描的速度非常迅速，同時(shí)后處理技術(shù)極為先進(jìn)，能夠顯著提升診斷效果，為臨床提供高質(zhì)量圖像[2]。采取MSCT技術(shù)對(duì)足部患者進(jìn)行檢查診斷，能夠全面顯示出患者骨折的信息，幫助臨床治療有效的治療計(jì)劃，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。為了對(duì)比該種診斷方式與傳統(tǒng)X線診斷足部骨折的應(yīng)用價(jià)值，該研究隨機(jī)抽取了該院骨科收治的200例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

借助數(shù)字隨機(jī)抽取的方式，從該院2015年1月—2017年1月接收治療的足部骨折患者中，抽取200例作為該研究的對(duì)象?；颊咧心行耘c女性各為100 例；年齡范圍均在 13～66 歲間，平均是（38.5±10.0）歲。骨折原因：80例為交通事故所傷，50例為高空墜落所傷，40例為扭傷，30例為其他。所有患者對(duì)于該研究均已經(jīng)知情，并且簽訂同意書(shū)，先進(jìn)行常規(guī)的X線片診斷，在進(jìn)行MSCT檢查診斷。

1.2 檢查方法

200例患者先行常規(guī)的X線片診斷，拍攝患者足部正側(cè)位、正斜位以及跟骨部側(cè)位平、軸位片。之后在行MSCT檢查，選擇Philips Briliance16 MSCT進(jìn)行掃查，將管電壓設(shè)置為120kV、管電流設(shè)置為150～200 mA、螺距設(shè)置為0.938，掃描野為200～250 mm、機(jī)架旋轉(zhuǎn)的時(shí)間是0.75 s、探測(cè)器組合設(shè)置為16×0.75 mm、層厚與間距均為1 mm，同時(shí)對(duì)患者足部雙側(cè)進(jìn)行檢查，且掃描額范圍從外踝上方5 cm處一直延伸到整個(gè)足部，然后分別采取卷積核B20、B70掃描重建和處理。最后，由骨折臨床2名醫(yī)師共同運(yùn)用容積重建(VR)、多平面重建(MPR）以及最大密度投影(MIP)等后處理技術(shù)處理原始圖像，并分析其結(jié)果[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所獲數(shù)據(jù)均借助SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用(x±s)表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組方法的檢出率對(duì)比

X線對(duì)足部骨折檢出率低于MSCT，比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組方法對(duì)200例骨折患者的檢出率對(duì)比

2.2 兩種方法對(duì)骨折部位診斷情況比較

X線檢出的122例骨折患者共檢出骨折160處，所占比例80.0%；MSCT檢出160例患者骨折共188處，比例是94.0%，兩種檢查方法對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

對(duì)于足部骨折患者的臨床診斷，以往常選擇X線平片進(jìn)行檢查診斷，其具備經(jīng)濟(jì)、快捷、操作簡(jiǎn)單等諸多優(yōu)點(diǎn)，能夠?qū)Χ鄶?shù)骨折做出準(zhǔn)確診斷，特別是對(duì)于單踝骨折，檢出率較高。但是，這種檢查方式對(duì)于部分復(fù)雜的骨折或者伴隨足骨骨折患者，則檢出率較低，這是由于足部骨的組成骨非常多，且屬于不規(guī)則骨，容易出現(xiàn)重疊，增加診斷難度，很容易引發(fā)漏診誤診。除此之外，X線平片難以準(zhǔn)確判斷出復(fù)雜骨折移位情況、骨折周圍的軟組織損傷等。而采取MSCT進(jìn)行診斷，借助容積掃描顯著提升了掃描速度，且能夠有效避免發(fā)生重疊、漏掃等，還能及時(shí)采集原始數(shù)據(jù)并通過(guò)其重建處理技術(shù)，明確患者骨折部位及分型等，為臨床治療提供更為完整的影像學(xué)資料[4]。

MSCT的VR、MPR與MIP均屬于其后處理技術(shù)，其中，MPR屬于簡(jiǎn)單、常用的二維重建術(shù)，能重建處理原始橫斷面的圖像，便于獲得橫軸位、冠狀面以及矢狀面、任意斜面等二維圖像，并且具備較高的分辨率，在此基礎(chǔ)上能夠更好地分辨橫斷面情況，進(jìn)而多方位、多角度分析掃描圖像，從最大程度上對(duì)患者骨折的部位、骨折線走行、骨折移位的程度、骨折面的塌陷程度、游離骨碎片的數(shù)量及大小等等進(jìn)行觀察，對(duì)于部分細(xì)小的骨折同樣能清晰顯示出來(lái)。此外建立軟組織薄層MPR重建，可以觀察肌腱密度、形態(tài)、走行、周圍脂肪間隙情況，對(duì)于肌腱損傷程度等進(jìn)行有效診斷分析。MIP處理技術(shù)能夠?qū)⒃紙D像內(nèi)大密度像素投影到同一平面，形成重建圖像，這樣能夠真實(shí)反映足部各組織存在的密度差異，進(jìn)而清晰顯示骨折細(xì)節(jié)，特別是微小骨折、隱匿性骨折等，均能有效顯示出來(lái)。VR技術(shù)屬于MSCT三維重建技術(shù)，能置管、立體、清晰顯示出患者足部足骨骼的解剖關(guān)系以及組織情況，調(diào)節(jié)重建曲線和衰減軟組織信息并在骨去除重組技術(shù)下直觀觀察到患者骨折部位、骨質(zhì)塌陷、以及骨折累及的關(guān)節(jié)面、骨片分離、移位等等情況，可以顯著提升足部骨折診斷效果[5]。除此之外，MSCT掃描的速非?？焖?，在10 s內(nèi)就能完成對(duì)整個(gè)病區(qū)的掃描，檢查過(guò)程中無(wú)需搬動(dòng)患者，對(duì)于部分急診外傷的檢查診斷十分適用。該組中，MSCT對(duì)足部骨折以及骨折部位的檢出率均顯著高于X線，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，多排螺旋CT及其后處理技術(shù)在足部骨折中的應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

[1]孔飚.多排螺旋CT及其后處理技術(shù)在足踝部損傷中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,10(18)：80-81.

[2]徐海濤,王鵬飛,殷亮.多排螺旋CT及其后處理技術(shù)在足部骨折中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,10(14)：131-132.

[3]楊軍.多排螺旋CT及其后處理技術(shù)在踝關(guān)節(jié)骨折中的應(yīng)用[J].甘肅科技,2013,23(12)：132-133.

[4]魯海峰,陳濤,齊小偉,等.多排螺旋CT后處理技術(shù)對(duì)足跟創(chuàng)傷中隱匿性骨折的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,11(6)：648-649.

[5]余才鋒.多層螺旋CT及其后處理重建技術(shù)在骨關(guān)節(jié)撕脫性骨折中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2014,20(6)：607-608.