范現(xiàn)政

江蘇省無錫市第八人民醫(yī)院普外科，江蘇無錫 214000

大隱靜脈曲張患者常表現(xiàn)出病變淺靜脈伸長、擴(kuò)張、屈曲、蜿蜒，患者患肢出現(xiàn)嚴(yán)重腫脹、疼痛及沉重感，若得不到及時有效的治療，患者小腿下段皮膚將出現(xiàn)營養(yǎng)障礙性病變，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重下肢皮膚潰爛、潰瘍等癥狀，增加靜脈炎及下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險，對患者生命安全帶來嚴(yán)重威脅[1]。目前針對大隱靜脈曲張的治療以高位結(jié)扎剝脫術(shù)為主，然而隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腔內(nèi)靜脈曲張刨吸術(shù)、射頻消融術(shù)及激光閉合術(shù)等逐漸應(yīng)用于疾病的治療，且療效受到認(rèn)可[2]。該研究就腔內(nèi)激光閉合術(shù)與高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合治療糖尿病并發(fā)大隱靜脈曲張的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年4月—2016年4月收治的糖尿病并發(fā)大隱靜脈曲張患者40例，根據(jù)手術(shù)治療方法的不同分為觀察組及對照組，各20例。觀察組男14例，女 6 例；年齡 45～75 歲，平均（56.87±7.34）歲；病程5～16 年，平均（11.24±2.41）年。 對照組男 13 例，女 7例；年齡 45～76 歲，平均（57.41±7.41）歲；病程 5～17年，平均（11.34±2.51）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。可對比研究。

1.2 方法

觀察組實施腔內(nèi)激光閉合術(shù)聯(lián)合高位結(jié)扎術(shù)：波光治療儀器為DIOMEND-Ⅱ型，波長：810 nm，術(shù)前標(biāo)記患者曲張靜脈，實施腰硬聯(lián)合麻醉，取2 cm切口于患者卵圓窩，切斷大隱靜脈主干并結(jié)扎，將結(jié)扎的主要屬支分離，使用18號套管針穿刺大隱靜脈主干，針芯退出并將0.889 mm超滑導(dǎo)絲置入，將5F真形導(dǎo)管順行插入患者腹股溝韌帶，導(dǎo)絲抽出，將激光光纖置入，發(fā)射激光時緩慢后撤導(dǎo)管及光纖，沿著閃爍標(biāo)志走向加壓，閉合靜脈；對屬支靜脈曲張強(qiáng)行將激光光纖置入并治療。對照組患者實施高位結(jié)扎剝脫術(shù)：使用大隱靜脈剝離器，術(shù)前操作同觀察組，取1cm切口于患者內(nèi)踝前，于此處切斷并結(jié)扎患者大隱靜脈及其屬支，實施全段或分段剝脫，曲張小靜脈取點狀切口使其暴露并實施剝脫。兩組患者術(shù)后均接受皮內(nèi)縫合并使用彈力繃帶包扎。

1.3 評價指標(biāo)

后隨訪時間為1年，觀察并記錄患者術(shù)后潰瘍愈合率、隱神經(jīng)損傷率及復(fù)發(fā)率以判定其療效。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以[n（%）]表示計數(shù)資料，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后1年，兩組潰瘍愈合率、曲張復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組隱神經(jīng)損傷率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)療效比較[n（%）]

3 討論

靜脈曲張的發(fā)病原理是因患者下肢緩慢血流回流，血液中的氧含量減少，皮下有較多含鐵血黃素沉積，致使皮膚出現(xiàn)色素沉著，導(dǎo)致局部缺氧，患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良、抵抗力下降等情況，針對該病的治療一直以來以高危切斷結(jié)扎為主，可幫助血液反流阻斷，使得淤血對靜脈回流的影響減少，然而術(shù)中血管剝離多，極易導(dǎo)致隱神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生[3-4]。

該研究對觀察組20例糖尿病并發(fā)大隱靜脈曲張患者實施腔內(nèi)激光閉合術(shù)聯(lián)合高位結(jié)扎術(shù)治療，而對照組則單用高位結(jié)扎剝脫術(shù)，術(shù)后隨訪1年，結(jié)果顯示，兩組患者在潰瘍愈合及曲張復(fù)發(fā)等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明腔內(nèi)激光閉合術(shù)聯(lián)合高位結(jié)扎治療糖尿病并發(fā)大隱靜脈曲張與傳統(tǒng)高位結(jié)扎剝脫術(shù)療效相當(dāng)；然而該研究結(jié)果指出，觀察組術(shù)后隱神經(jīng)損傷發(fā)生率低于對照組，說明腔內(nèi)激光閉合術(shù)聯(lián)合高位結(jié)扎治療糖尿病并發(fā)大隱靜脈曲張較傳統(tǒng)高位結(jié)扎剝脫術(shù)具有更高的安全性，患者術(shù)后并發(fā)癥少。這是因為腔內(nèi)激光閉合術(shù)機(jī)制是應(yīng)用激光發(fā)熱，幫助血管壁上的蛋白質(zhì)變性并快速衰亡，繼而破壞血管內(nèi)膜，使得纖維化形成，致使靜脈主干及其屬支明顯閉合，從而達(dá)到促曲張血管消失的目的；此外腔內(nèi)激光閉合術(shù)還具有術(shù)中切口小、創(chuàng)傷性小、手術(shù)實施時間短、患者術(shù)后恢復(fù)快、痛苦少等優(yōu)點，患者術(shù)后發(fā)生出血及傷口感染等并發(fā)癥風(fēng)險顯著降低，而與高位結(jié)扎聯(lián)合使用則可幫助治療效果提升，使得安全性更為理想[5-6]。

綜上所述，腔內(nèi)激光閉合術(shù)聯(lián)合高位結(jié)扎術(shù)治療糖尿病并發(fā)大隱靜脈曲張療效顯著，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后隱神經(jīng)損傷少，復(fù)發(fā)情況少，安全有效。

[1]伍萬權(quán)，余紅東，劉佳，等.腔內(nèi)激光治療下肢大隱靜脈曲張伴潰瘍形成[J].中國基層醫(yī)藥，2014，21（20）：3140-3142.

[2]劉巖，沈根海，高泉根，等.腔內(nèi)激光閉合結(jié)合高位結(jié)扎術(shù)治療大隱靜脈曲張臨床分析[J].臨床外科雜志，2013，21（9）：728-729.

[3]李文淵.腔內(nèi)激光閉合術(shù)聯(lián)合高位結(jié)扎術(shù)治療糖尿病患者大隱靜脈曲張[J].中國基層醫(yī)藥，2016，23（3）：438-441.

[4]孔艷杰，黃樂剛.靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療大隱靜脈曲張臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2015，18（12）：968-970.

[5]閆文鋒，吳剛，許延發(fā).激光腔內(nèi)閉合術(shù)聯(lián)合高位結(jié)扎術(shù)治療大隱靜脈曲張療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2015，29（8）：786-787，790.

[6]陶陶，仇鵬，司小毛.激光腔內(nèi)閉合聯(lián)合點狀剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張 43 例分析[J].安徽醫(yī)藥，2015，19（1）：106-108.