賀廣龍

宿遷市工人醫(yī)院普外科，江蘇宿遷 223800

下肢靜脈包括淺靜脈、深靜脈、肌靜脈、交通靜脈等幾個部分，下肢靜脈曲張主要是指由于淺靜脈瓣膜關(guān)閉不全，導(dǎo)致靜脈內(nèi)血流不暢，出現(xiàn)變性，臨床表現(xiàn)為膨出和扭曲等。從發(fā)病因素上看，一方面是先天因素，即靜脈瓣膜缺陷或靜脈壁相對薄弱；另一方面主要是后天因素，即靜脈瓣膜壓力過大，超負荷血量循環(huán)，也容易引發(fā)下肢靜脈曲張[1]。在臨床治療上，主要有大隱靜脈高位結(jié)扎、剝脫術(shù)等治療手段，會對患者造成嚴重的創(chuàng)傷。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮曲張靜脈分段結(jié)扎術(shù)逐漸受到了人們的關(guān)注，為下肢靜脈曲張的臨床治療提供了新的思路。該文將選取2016年1月—2017年1月，到該院進行治療的80例下肢靜脈曲張患者，對經(jīng)皮曲張靜脈分段結(jié)扎術(shù)的臨床效果進行觀察和研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年1月，到該院進行治療的80例下肢靜脈曲張患者。所有患者均經(jīng)過確診，符合下肢靜脈曲張的診斷標準。采取隨機數(shù)字表法，將患者分為治療組（n=40）和對照組（n=40）。 其中，治療組男性 22例，女性 18例，平均年齡（44.86±7.34）歲，平均病程（6.27±2.89）年。對照組男性21例，女性19 例，平均年齡（43.62±7.28）歲，平均病程（6.44±2.75）年。該次研究已經(jīng)倫理委員會的審批，所有患者均已簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方案 對照組患者采取大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療，具體操作：囑患者取站立位，在大隱靜脈上標記曲張靜脈；對患者進行麻醉，麻醉成功后，對患者進行高位結(jié)扎；切口位置：腹股溝處；切口大小：2～4 cm；切斷并結(jié)扎大隱靜脈的干支；進行切口縫合。

1.2.2 治療組治療方案 治療組患者采取經(jīng)皮曲張靜脈分段結(jié)扎術(shù)治療，具體操作：對需要結(jié)扎的靜脈進行標記；使用結(jié)扎器，在標記處進針，刺入血管，左右潛行分離，在標記靜脈對側(cè)穿出；退針至標記處，在血管上方皮下和血管之間潛行穿刺分離至對側(cè)；留線并退出；因此結(jié)扎靜脈標記點，采取紗布覆蓋，加壓包扎，無需拆線。

1.3 評價標準

對比兩組患者的治療效果、并發(fā)癥情況、復(fù)發(fā)情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療效果主要分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效。

1.4 統(tǒng)計方法

采取SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對比

對比兩組患者的治療效果，治療組的有效率為95.0%，高于對照組80.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表1。對比兩組患者的復(fù)發(fā)情況，治療組有1例患者復(fù)發(fā)（2.5%），對照組有8例患者復(fù)發(fā)（20.0%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.51，P＜0.05）。

表1 兩組患者的治療效果對比[n（%）]

2.2 并發(fā)癥情況

治療組的并發(fā)癥發(fā)生率5.0%，低于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率22.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討論

下肢靜脈曲張是一種常見的靜脈系統(tǒng)疾病，包括大隱靜脈曲張和小隱靜脈曲張，其中，大隱靜脈曲張發(fā)病率更高，在臨床上更為常見。下肢靜脈曲張的早期癥狀并不明顯，主要表現(xiàn)為麻木、腫脹等，常常被患者忽視，因此，很多患者在治療時，已經(jīng)處于中晚期階段。晚期靜脈曲張的并發(fā)癥較多，例如色素沉著、血栓、出血、濕疹、潰瘍等，給患者帶來極大的痛苦，影響患者的正常生活。在臨床治療上，主要分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，非手術(shù)治療主要適用于早期患者，通過使用彈力繃帶，延緩病情的發(fā)展。而手術(shù)治療包括大隱靜脈高位結(jié)扎、分段結(jié)扎、硬化劑治療、激光治療等。傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)治療方案，對患者的損傷較大，手術(shù)時間較長，操作復(fù)雜，剝脫不完全容易復(fù)發(fā)，切口較多影響美觀，術(shù)后恢復(fù)較慢，具有明顯的缺陷和不足[2]。

經(jīng)皮曲張靜脈分段結(jié)扎術(shù)治療方案在下肢靜脈曲張的治療上，主要具有以下幾個優(yōu)點。①對患者的創(chuàng)傷較小，作為一種微創(chuàng)治療方法，對靜脈曲張部位采取微創(chuàng)結(jié)扎，在表皮只留下較小的針孔，最大程度的減少了手術(shù)創(chuàng)傷。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)治療已經(jīng)成為臨床治療的主要趨勢，不僅關(guān)注患者的治療效果，同時也更加關(guān)注創(chuàng)口的美觀度，進行減少對患者的生活質(zhì)量的影響[3]。②出血量小，在微創(chuàng)技術(shù)操作下，由于主要在血管外進行操作，結(jié)扎器的針頭始終以凸側(cè)朝向血管，能夠避免血管被刺穿，減少出血量。同時，微創(chuàng)結(jié)扎方式，操作更加方便，極大的簡化了操作過程，避免了傳統(tǒng)剝脫手術(shù)等繁瑣的步驟，降低了手術(shù)難度，使手術(shù)時間也大幅度縮短[4]。③傳統(tǒng)的剝脫術(shù)等治療手段由于切口較大，很容易留下瘢痕，甚至容易導(dǎo)致皮瓣壞死，影響患者術(shù)后皮膚的美觀，而經(jīng)皮曲張靜脈分段結(jié)扎術(shù)能夠減少表皮的瘢痕，提高患者的滿意度[5]。

在該次研究中，通過對80例下肢靜脈曲張患者進行研究，結(jié)果顯示，治療組的有效率為95.0%，高于對照組80.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對比兩組患者的復(fù)發(fā)情況，治療組有1例患者復(fù)發(fā)（2.5%），對照組有8例患者復(fù)發(fā)（20.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組的并發(fā)癥發(fā)生率5.0%，低于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率22.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，經(jīng)皮曲張靜脈分段結(jié)扎術(shù)治療下肢靜脈曲張具有顯著的優(yōu)勢，治療效果更佳顯著。

[1]徐海波.大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)后高壓治療型醫(yī)用彈力長襪護理應(yīng)用觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017(1)：240-242.

[2]張華杰,李伯健,吳彬彬.大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合泡沫硬化劑注射治療下肢靜脈曲張的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2016(7)：971-972，975.

[3]馮高鴻.大隱靜脈分段結(jié)扎治療65例單純下肢靜脈曲張分析[J].江西醫(yī)藥，2016(6)：535-537.

[4]王海青.中西醫(yī)結(jié)合治療下肢靜脈曲張臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016(3)：54-55.

[5]張瑞廣.腔鏡深筋膜下交通靜脈結(jié)扎術(shù)治療下肢靜脈曲張臨床研究[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016(1)：89-90.