任佳偉，曹積萍

江蘇省泰州市第四人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇泰州 225300

糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生糖尿病足病往往是一系列因素相互作用的結(jié)果，主要是糖尿病患者的下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)發(fā)生異常和周圍血管不同程度的病變引起的足部感染、潰瘍或深層組織破壞，是糖尿病患者致死致殘的主要原因之一。糖尿病足復(fù)發(fā)率較高，治療難度大，且治療時(shí)間長(zhǎng)，可能還會(huì)讓患者截肢、死亡[1]。因此，積極治療糖尿病足，減少糖尿病足的截肢率與死亡率，對(duì)提升糖尿病患者的生活質(zhì)量有重要作用。該次研究為探討胰島素、654-2、慶大霉素聯(lián)合局部沖洗治療糖尿病足的治療效果，選取該院于2014年1月—2017年5月收治的30例糖尿病足患者進(jìn)行臨床治療分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院內(nèi)分泌科在2014年1月—2017年5月收治的30例糖尿病足患者作為該次研究對(duì)象，糖尿病的診斷符合1985年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其分為觀察組與對(duì)照組，各15例。觀察組患者中男8例，女7例，年齡最小35歲，年齡最大80歲，患者平均年齡（55.5±1.5）歲；糖尿病足病程 12～91 d，平均病程（50.4±4.6）d。對(duì)照組患者中男7例，女8例，年齡最小38歲，年齡最大75歲，患者平均年齡（55.4±4.6）歲；糖尿病足病程7～110 d，平均病程(59±18)d。對(duì)比觀察組與對(duì)照組患者的年齡、性別與病程，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組采用胰島素、654-2、慶大霉素聯(lián)合綜合治療，主要見下：①使用碘伏對(duì)患者進(jìn)行創(chuàng)面及周圍皮膚進(jìn)行消毒；②足部潰瘍給予清創(chuàng)，應(yīng)用3%雙氧水、碘伏清潔潰瘍面，對(duì)合并創(chuàng)面感染的患者進(jìn)行抗感染，并及時(shí)清除傷口壞死組織；③普通胰島素16 U+山莨菪堿20 mg+慶大霉素16 U+生理鹽水250 mL混合液實(shí)施低壓緩慢局部沖洗10～15 min，再用剩余藥液將一小塊無菌紗布浸濕，敷于患處，然后覆蓋無菌紗布；④待干燥后外用重組堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子外噴，在無菌環(huán)境下，待紅腫消退；⑤換藥1次/d，如果患者創(chuàng)面分泌物較多時(shí)，可酌情增加換藥次數(shù)1～3次/d，直至創(chuàng)面愈合，待創(chuàng)面結(jié)痂后，在無菌環(huán)境下分次清除創(chuàng)面壞死組織，病灶周圍皮膚用碘伏棉球消毒,剪去壞死組織。⑥控制血糖，保持患者空腹血糖在6～7 mmol/L，餐后血糖在 8～10 mool/L，給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、抗感染治療。

對(duì)照組采用常規(guī)治療，采用單一碘伏等常規(guī)消毒、換藥，換藥1～3次/d，配合重組牛堿性成纖維生長(zhǎng)因子外用，直至創(chuàng)面愈合結(jié)痂，常規(guī)給予控制血糖，綜合治療：保持患者空腹血糖在6～7 mmol/L，餐后血糖在8～10 mmol/L，給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、抗感染治療。

1.3 效果評(píng)估

治愈：經(jīng)過治療后，患者足部潰瘍面完全愈合，臨床癥狀已基本消失，患者肢體末梢血液循環(huán)障礙及血流情況均明顯改善；有效：經(jīng)過治療后，患者足部潰瘍面完全愈合生長(zhǎng)到原潰瘍面的1/2，臨床癥狀也有所減輕，患者肢體末梢血液循環(huán)障礙及血流有所改善；無效：經(jīng)治療后，患者足部潰瘍程度無明顯變化，未達(dá)到治療有效程度。其中，臨床治愈率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)分析。觀察組與對(duì)照組不同組別間的等級(jí)資料采用t檢驗(yàn)，用（x±s）表示，患者年齡、性別、例數(shù)以及其他相關(guān)計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)構(gòu)成比（%）或率（%）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治愈率對(duì)比

經(jīng)治療后，觀察組的治愈率明顯高于對(duì)照組，觀察組與對(duì)照組相較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 對(duì)比觀察組與對(duì)照組的治愈率

2.2 兩組平均治愈時(shí)間對(duì)比

觀察組患者的平均治愈時(shí)間（8.4±4.2）d，對(duì)照組患者的平均治愈時(shí)間（12.3±3.24）d.觀察組患者的治愈時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組與對(duì)照組相較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.324,P=0.000）。

3 討論

糖尿病是臨床最為常見的慢性病。隨著現(xiàn)代人生活水平的不斷提高，越來越多的飲食結(jié)構(gòu)不合理，因無規(guī)律飲食引起的肥胖也越來越多，使得糖尿病的發(fā)病率明顯增加。據(jù)臨床糖尿病統(tǒng)計(jì)顯示：中國(guó)已確診的糖尿病患者達(dá)4000萬，并以每年100萬的速度遞增[2]。糖尿病足是糖尿病較為常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生糖尿病足的原因較為復(fù)雜，多與血管、神經(jīng)病變及細(xì)菌感染等基礎(chǔ)病變密切相關(guān)，由周圍血管、神經(jīng)病變和局部感染等多種因素共同參與，形成糖尿病足。發(fā)生糖尿病足，會(huì)損傷皮膚、皮下組織、肌肉，創(chuàng)面潰瘍經(jīng)久不愈，給臨床治療帶來極大困難，也嚴(yán)重影響人們的健康。目前，對(duì)糖尿病足的治療并未確切有效治療方案，為減少糖尿病足對(duì)患者健康的影響，在血糖控制良好基礎(chǔ)上，改善局部組織的高滲狀態(tài)，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，改善局部血液供應(yīng)，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)及創(chuàng)面愈合。同時(shí)，在糖尿病足的常規(guī)治療基礎(chǔ)上積極防治高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化等危險(xiǎn)因素,，最大程度的減少血管、神經(jīng)病變等并發(fā)癥，加快糖尿病足的創(chuàng)面愈合，盡可能保留較多肢體，提高患者生活質(zhì)量[3]。在該次研究中，為了探討胰島素、654-2、慶大霉素聯(lián)合綜合治療糖尿病足作用效果，選取該院近年來收治的30例糖尿病足患者進(jìn)行對(duì)比治療，均采取控制血糖、改善循環(huán)、抗感染等綜合治療，觀察組采用胰島素、654-2、慶大霉素、生理鹽水局部低壓沖洗聯(lián)合綜合治療，對(duì)照組采用常規(guī)換藥聯(lián)合綜合治療，經(jīng)過相同治療時(shí)間后，對(duì)比兩組患者的治療有效率，觀察組患者的治療有效率與創(chuàng)面愈合時(shí)間均好于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這也證實(shí)對(duì)糖尿病足患者應(yīng)用胰島素、654-2、慶大霉素、生理鹽水局部沖洗治療，對(duì)促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合作用明顯，而且還能增強(qiáng)愈后的耐摩擦能力，降低糖尿病足患者的截肢率。

綜上所述，胰島素、654-2、慶大霉素、生理鹽水局部沖洗聯(lián)合治療糖尿病足治愈率較好，病情改善時(shí)間短，適合臨床應(yīng)用與推廣。

[1] 張淑貴,聶秀玲,蔡可英,等.胰島素、654-2、慶大霉素聯(lián)合治療糖尿病足療效觀察[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013（4）：339-340.

[2]朱群芳,周銀嬌,張慧.解毒生肌膏、硫酸慶大霉素、胰島素聯(lián)合治療糖尿病足的療效觀察及護(hù)理[J].北方藥學(xué),2015（6）：176-177.

[3]龍滿英,傅瑩,傅虹.654-2利福平聯(lián)合慶大霉素外敷治療壓瘡的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013（20）：4769.