李笑艷

河南省老干部康復(fù)醫(yī)院老年病一科，河南鄭州 450000

為了研究嚴(yán)重2型糖尿病患者足部潰瘍創(chuàng)面護(hù)理措施，選擇2016年6月—2017年5月期間在該院接受治療的糖尿病組部潰瘍患者56例作為研究對象進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受治療的糖尿病組部潰瘍患者56例作為研究對象。全部患者均確診為糖尿病足部潰瘍，Wagner評分I～I(xiàn)I分，臨床無感染，病因和病程長、血糖與飲食控制不當(dāng)、缺乏糖尿病足護(hù)理知識有關(guān)[1]。將全部患者隨機(jī)劃入觀察組和對照組，其中觀察組28例，年齡 50～86 歲，平均年齡（68.4±18.7）歲；男 15 例，女 13 例；病程 2～16 年，平均（9.2±7.1）年。 對照組 28例，年齡 52～88 歲，平均年齡（68.2±17.9）歲；男 16 例，女 12 例；病程 2～15 年，平均（9.3±7.3）年。 兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者均接受嚴(yán)重2型糖尿病足潰瘍創(chuàng)面優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①心理護(hù)理：糖尿病足患者患處疼痛運(yùn)動不便，容易出現(xiàn)悲觀焦慮等負(fù)面心理情緒，臨床護(hù)理需要注意做好心理疏導(dǎo)，積極和患者建立和諧的護(hù)患關(guān)系，傾聽患者主訴，回答患者提問，加強(qiáng)與患者交流，提供患者情感上的支持，提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心；②飲食指導(dǎo)：飲食護(hù)理是糖尿病基本治療方法，護(hù)理人員要指導(dǎo)并監(jiān)督患者咨詢糖尿病飲食原則，定時定量進(jìn)餐，減少糖分、油脂攝入，戒煙戒酒，多食富含維生素健康食物，增加蛋白質(zhì)攝入，促進(jìn)機(jī)體創(chuàng)面潰瘍修復(fù)；③按摩和運(yùn)動：急性期患者臥床休息，減輕足部創(chuàng)面壓力，指導(dǎo)患者進(jìn)行創(chuàng)傷運(yùn)動與按摩，坐臥位抬高患肢，促進(jìn)血液回流，去除胼胝，使用減壓墊；④藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予血糖控制藥物，告知患者用藥注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，定期復(fù)查血糖、肝腎功能，口服降糖藥物血糖控制效果一般，可遵醫(yī)囑規(guī)范使用胰島素，根據(jù)創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，規(guī)范使用抗菌藥物，加強(qiáng)巡視，觀察藥物使用不良反應(yīng)，換藥之前首先對患者足部清潔度以及傷口情況進(jìn)行評估，使用中性肥皂水清潔足部，清理污垢，傷口換藥要輕柔操作，遵守?zé)o菌操作規(guī)范，使用生理鹽水沖洗傷口，分泌物較多，傷口深度較大，需清理傷口周圍壞死、感染、潰瘍周硬繭等無活力組織，直至露出新鮮出血健康組織邊緣，清理創(chuàng)口后再次使用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，75%乙醇消毒，再使用外貼藥物[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

愈合：潰瘍結(jié)痂脫落、局部組織恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：潰瘍面積顯著縮小變淺，滲出液量減少；無效：潰瘍無結(jié)痂脫落傾向，潰瘍面積無明顯縮小甚至有擴(kuò)大趨勢；總有效率=（愈合+好轉(zhuǎn)）/無效×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，經(jīng) χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，經(jīng) t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者28例，愈合16例，好轉(zhuǎn)10例，無效2例，總有效率92.9%；對照組患者28例，愈合12例，好轉(zhuǎn)8例，無效8例，總有效率71.4%；組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表 1。

表1 兩組患者治療總有效率比較

3 討論

糖尿病足是指糖尿病患者踝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)以下足部2周以上不愈合潰瘍創(chuàng)面，一般和患者下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)感覺異常、周圍血管病變有關(guān)，可合并感染。糖尿病足不能采用常規(guī)內(nèi)科治療和護(hù)理措施進(jìn)行治療和簡單的創(chuàng)面清理，機(jī)械式的濕敷和包扎換藥治療效果有限[3]。嚴(yán)重2型糖尿病患者糖尿病足創(chuàng)面愈合困難的主要原因是潰瘍創(chuàng)面表面可能覆蓋有大量壞死組織和炎性反應(yīng)滲出物，干性壞死組織會對表皮細(xì)胞增殖和游走造成干擾，也給病原體滋生和繁殖提供了條件，患者創(chuàng)面嚴(yán)重感染，還會引起皮膚局部炎性反應(yīng)，滲出的炎性物質(zhì)會對患者皮膚成纖維細(xì)胞、表皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞增殖以及血管形成產(chǎn)生抑制[4]。一般慢性創(chuàng)面容易出現(xiàn)停滯現(xiàn)象，愈合速度緩慢，治療進(jìn)行外科清創(chuàng)處理，目的也是為了有效清理創(chuàng)面壞死皮膚組織、細(xì)菌感染和滲出炎性物質(zhì)，從而快速改善患者創(chuàng)面局部環(huán)境，為潰瘍面愈合打好基礎(chǔ)。臨床上對糖尿病足創(chuàng)面進(jìn)行外科清創(chuàng)要適度，避免操作過度影響患者局部循環(huán)?；颊咛遣∽銊?chuàng)面局部已經(jīng)出現(xiàn)微循環(huán)障礙，會對創(chuàng)面愈合造成嚴(yán)重影響，這種情況下應(yīng)該積極清創(chuàng)，清理創(chuàng)面表面壞死痂皮、稠厚分泌物，暴露創(chuàng)傷基面，配合紅外線物理治療和藥物治療等其他方法治療，可以為創(chuàng)面營造良好的微循環(huán)環(huán)境，促進(jìn)創(chuàng)面潰瘍恢復(fù)，減輕患者痛苦[5]。糖尿病足潰瘍危險(xiǎn)因素眾多，年齡、病程、性別、衛(wèi)生習(xí)慣、血糖水平、血管病變等多種因素都會誘發(fā)糖尿病足潰瘍[6]。糖尿病足潰瘍發(fā)病率和年齡以及患者病情有明顯相關(guān)性，隨著患者年齡增長和病程延長，糖尿病足潰瘍發(fā)病率也隨之提升，而且男性患者明顯多于女性患者，分析可能的原因是雌性激素對血管系統(tǒng)存在著一定的保護(hù)作用。糖尿病足潰瘍和患者下肢血管病變也有關(guān)系，糖尿病患者下肢血管病變會導(dǎo)致肢體運(yùn)動后缺血情況更加嚴(yán)重，影響足部血供和營養(yǎng)供應(yīng)，誘發(fā)糖尿病足。

該次研究中，觀察組患者接受了嚴(yán)重2型糖尿病足部潰瘍的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，從心理護(hù)理、用藥護(hù)理、換藥護(hù)理、飲食和運(yùn)動指導(dǎo)等方面入手，通過一系列針對性的護(hù)理措施，為患者足部潰瘍愈合創(chuàng)造了良好的外部條件，患者足部潰瘍創(chuàng)面愈合效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，綜合效果比較理想。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在嚴(yán)重2型糖尿病患者足部潰瘍創(chuàng)面護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，有較高的臨床應(yīng)用和推廣價值。

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[2]陶寶英.中藥足浴聯(lián)合濕潤燒傷膏外敷治療早期糖尿病足的療效觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(21)：1985-1987.

[3]孫曉紅,尹安春,沙麗娟,等.醫(yī)用五谷蟲生物清創(chuàng)包治療1例糖尿病足部潰瘍的護(hù)理體會[J].護(hù)理與康復(fù),2016,15(5)：503-505.

[4]鄭玉榮,馮嵐,羅祥蓉,等.跖疣合并糖尿病致慢性感染性創(chuàng)口一例修復(fù)的護(hù)理體會[J].中國藥物與臨床,2016,16(1)：139-140.

[5]彭蓉培,黃秀娟,朱亞林,等.負(fù)壓封閉引流治療糖尿病足的護(hù)理[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,43(6)：63-65.

[6]孫奕,鄒新華,祝友鵬,等.湖北武漢地區(qū)糖尿病患者足部危險(xiǎn)因素與護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華損傷與修復(fù)雜志：電子版,2015,10(5)：38-39.