李炳財(cái)

四川省達(dá)州市達(dá)川區(qū)趙家鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院中醫(yī)內(nèi)科，四川達(dá)州 635751

通常情況下，病程超過(guò)十年的糖尿病患者比較容易出現(xiàn)糖尿病足，因?yàn)榛颊咄瑫r(shí)會(huì)合并有局部組織病變、感染、神經(jīng)病變以及血管病變出現(xiàn)，所以在治療上存在有較大難度，如果不及時(shí)對(duì)其進(jìn)行妥善處理，則會(huì)加重患者病情，導(dǎo)致其截肢甚至死亡[1]。近年來(lái)，我國(guó)中醫(yī)在各種疾病治療中得到了廣泛應(yīng)用，該研究中所采用的加味四妙勇安湯具有軟堅(jiān)通脈止痛、清熱利濕解毒等諸多功效，在2016年1月—2017年1月該研究主要針對(duì)其在糖尿病足下肢潰瘍治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將納入的糖尿病足下肢潰瘍患者中選取50例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組患者 25例，平均年齡（60.21±6.26）歲，平均病程為（11.58±5.28）d，男性 19例，女性 6例。 對(duì)照組患者 25例，平均年齡（60.05±6.12）歲，平均病程為（11.29±5.28）d，男性18例，女性7例。對(duì)比兩組基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），能夠進(jìn)行臨床對(duì)比?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙者；存在意識(shí)障礙者；合并有嚴(yán)重肝、腎臟器損傷者；惡性腫瘤者；依從性較差者；非糖尿病引發(fā)的下肢潰瘍者。

1.2 方法

兩組患者均要接受常規(guī)治療：對(duì)患者血糖水平進(jìn)行有效控制，將其水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象糾正；將潰瘍處分泌物的藥敏試驗(yàn)結(jié)果和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果作為依據(jù)，采用合適的抗生素對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療；選擇藥物或者物理方式來(lái)將患者的下肢血液循環(huán)有效改善；每天對(duì)患者進(jìn)行一次潰瘍局部外科換藥。在此基礎(chǔ)上，分別采用不同治療方式對(duì)患者進(jìn)行治療，具體如下。

對(duì)照組（西洛他唑片）：給予患者口服西洛他唑片，服用劑量為100 mg/次，服用2次/d。觀察組（加味四妙勇安湯）：基礎(chǔ)藥方為：肉桂4.5 g，黃連9 g，豨薟草 30 g，薏苡仁 30 g，土茯苓 30 g，川牛膝 15 g，赤芍10 g，丹參 15 g，生甘草 6 g，金銀花 30 g，玄參 15 g，當(dāng)歸 10 g，生牡蠣 30 g，蒲黃 10 g，垂盆草 30 g，茵陳 15 g，將以上所有藥物加水煎煮，取藥汁400 mL，患者分成早晚兩次口服，服用1劑/d。兩組患者一個(gè)療程均為4周，均接受兩個(gè)療程治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效評(píng)定：經(jīng)過(guò)治療后，患者潰瘍創(chuàng)面縮小1/3以下，沒(méi)有生出明顯新肉芽，分泌物沒(méi)有顯著減少為無(wú)效；經(jīng)過(guò)治療后，患者潰瘍面縮小1/3到2/3，有少量肉芽生成，分泌物有所減少為有效；經(jīng)過(guò)治療后，生成新肉芽，分泌物明顯減少，潰瘍創(chuàng)面縮小2/3以上為顯效。臨床治療總有效率即有效率、顯效率之和。②對(duì)比兩組治療前后的hs-CRP（超敏 C反應(yīng)蛋白）和ESR（紅細(xì)胞沉降率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，分別對(duì)其進(jìn)行t與χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組臨床治療總有效率為96%，對(duì)照組為76%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體為：觀察組顯效14例，占56%,有效10例，占40%，無(wú)效1例，占4%，總有效率為96%；對(duì)照組觀察組顯效10例，占40%,有效9例，占36%，無(wú)效6例，占24%，總有效率為76%。

2.2 相關(guān)指標(biāo)

兩組治療前hs-CRP、ESR對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。相對(duì)于治療前，兩組治療后的hs-CRP、ESR水平均在不同程度上降低，并且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(x±s)

3 討論

臨床上，糖尿病足具有十分復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，與感染、皮膚病變、神經(jīng)病變以及血管病變等具有密切相關(guān)性[2]。糖尿病足下肢潰瘍屬于一種常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥，其發(fā)病率在15%左右。通常情況下，糖尿病足潰瘍患者的年齡較大，病程較長(zhǎng)，在臨床上主要表現(xiàn)為在反復(fù)受壓部位形成胼胝后破裂形成潰瘍，不同患者的潰瘍大小、深淺均存在較大差異性，通常會(huì)合并有感染或者壞疽現(xiàn)象出現(xiàn)。大多數(shù)糖尿病足潰瘍患者會(huì)合并有神經(jīng)系統(tǒng)疾病出現(xiàn)，對(duì)患者生活造成了嚴(yán)重影響，所以需要及時(shí)尋找一種有效方式對(duì)其進(jìn)行治療。糖尿病足血管病變特征為動(dòng)脈粥樣硬化與血管內(nèi)皮功能失常，并且諸多研究顯示，在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展過(guò)程中，炎癥具有十分重要的作用[3]。CRP、ESR均屬于常見(jiàn)的炎性因子，其中CRP屬于一種急性相蛋白，產(chǎn)生于機(jī)體受到炎癥刺激時(shí)，是一種用來(lái)對(duì)炎癥進(jìn)行反應(yīng)的敏感性指標(biāo)。隨著糖尿病血管病變程度的不斷加重，hs-CRP水平也會(huì)顯著上升[4]。我國(guó)中醫(yī)認(rèn)為糖尿病足和氣虛、陰虛、氣血凝滯、火毒、熱、濕等因素具有密切相關(guān)性，在治療上應(yīng)該遵循去腐生肌、化瘀通脈、標(biāo)本兼治的原則[5]。該研究中所用加味四妙勇安湯具有活血止痛、清熱解毒的功效，方中黃連、肉桂具有溫經(jīng)止痛、解毒助陽(yáng)的功效，川牛膝能夠直達(dá)病所，生牡蠣能夠軟堅(jiān)散結(jié)，赤芍、丹參、蒲黃能夠化瘀止痛，豨薟草、薏苡仁、土茯苓、垂盆草、茵陳具有利濕解毒的功效，甘草、當(dāng)歸、玄參、金銀花具有活血止痛、清熱解毒的功效。方中諸藥合用具有軟堅(jiān)通脈止痛、清熱利濕解毒的功效。該研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率為96%，對(duì)照組為76%（P＜0.05），可知加味四妙勇安湯在糖尿病足下肢潰瘍治療中的應(yīng)用效果顯著；其次，相對(duì)于治療前，兩組治療后的hs-CRP、ESR水平均在不同程度上降低，并且觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），進(jìn)一步證明了加味四妙勇安湯的顯著效果。

綜上所述，加味四妙勇安湯治療糖尿病足下肢潰瘍的臨床療效顯著，具有良好的推廣價(jià)值。

[1]李鵬,王吉亭,楊寶鐘,等.內(nèi)補(bǔ)黃芪湯加減治療糖尿病足潰瘍 1 例[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2016,9(1)：68-69.

[2]賀清珍.養(yǎng)血通絡(luò)湯口服聯(lián)合祛腐生肌藥捻?yè)Q藥治療重癥糖尿病足療效及其機(jī)制研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,26(5)：471-473,484.

[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科分會(huì).糖尿病足潰瘍中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2015,21(5)：540-543.

[4]王淑敏,何泱,許蕾,等.糖尿病足潰瘍患者血清 C肽水平與病情嚴(yán)重性及愈合率的關(guān)系[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2017,33(1)：17-22.

[5]吳小勇.丹血蛭甲逍遙湯治療糖尿病足臨床觀察[J].雙足與保健,2017,26(2)：30,32.