李炳財

四川省達州市達川區(qū)趙家鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院中醫(yī)內科，四川達州 635751

通常情況下，病程超過十年的糖尿病患者比較容易出現糖尿病足，因為患者同時會合并有局部組織病變、感染、神經病變以及血管病變出現，所以在治療上存在有較大難度，如果不及時對其進行妥善處理，則會加重患者病情，導致其截肢甚至死亡[1]。近年來，我國中醫(yī)在各種疾病治療中得到了廣泛應用，該研究中所采用的加味四妙勇安湯具有軟堅通脈止痛、清熱利濕解毒等諸多功效，在2016年1月—2017年1月該研究主要針對其在糖尿病足下肢潰瘍治療中的應用效果進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將納入的糖尿病足下肢潰瘍患者中選取50例作為研究對象，根據隨機數字表法分為兩組，觀察組患者 25例，平均年齡（60.21±6.26）歲，平均病程為（11.58±5.28）d，男性 19例，女性 6例。 對照組患者 25例，平均年齡（60.05±6.12）歲，平均病程為（11.29±5.28）d，男性18例，女性7例。對比兩組基本資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），能夠進行臨床對比。患者排除標準：存在精神障礙者；存在意識障礙者；合并有嚴重肝、腎臟器損傷者；惡性腫瘤者；依從性較差者；非糖尿病引發(fā)的下肢潰瘍者。

1.2 方法

兩組患者均要接受常規(guī)治療：對患者血糖水平進行有效控制，將其水電解質紊亂現象糾正；將潰瘍處分泌物的藥敏試驗結果和細菌培養(yǎng)結果作為依據，采用合適的抗生素對患者進行抗感染治療；選擇藥物或者物理方式來將患者的下肢血液循環(huán)有效改善；每天對患者進行一次潰瘍局部外科換藥。在此基礎上，分別采用不同治療方式對患者進行治療，具體如下。

對照組（西洛他唑片）：給予患者口服西洛他唑片，服用劑量為100 mg/次，服用2次/d。觀察組（加味四妙勇安湯）：基礎藥方為：肉桂4.5 g，黃連9 g，豨薟草 30 g，薏苡仁 30 g，土茯苓 30 g，川牛膝 15 g，赤芍10 g，丹參 15 g，生甘草 6 g，金銀花 30 g，玄參 15 g，當歸 10 g，生牡蠣 30 g，蒲黃 10 g，垂盆草 30 g，茵陳 15 g，將以上所有藥物加水煎煮，取藥汁400 mL，患者分成早晚兩次口服，服用1劑/d。兩組患者一個療程均為4周，均接受兩個療程治療。

1.3 觀察指標

①療效評定：經過治療后，患者潰瘍創(chuàng)面縮小1/3以下，沒有生出明顯新肉芽，分泌物沒有顯著減少為無效；經過治療后，患者潰瘍面縮小1/3到2/3，有少量肉芽生成，分泌物有所減少為有效；經過治療后，生成新肉芽，分泌物明顯減少，潰瘍創(chuàng)面縮小2/3以上為顯效。臨床治療總有效率即有效率、顯效率之和。②對比兩組治療前后的hs-CRP（超敏 C反應蛋白）和ESR（紅細胞沉降率）。

1.4 統(tǒng)計方法

數據采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料采用（x±s）表示，計數資料采用（%）表示，分別對其進行t與χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組臨床治療總有效率為96%，對照組為76%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體為：觀察組顯效14例，占56%,有效10例，占40%，無效1例，占4%，總有效率為96%；對照組觀察組顯效10例，占40%,有效9例，占36%，無效6例，占24%，總有效率為76%。

2.2 相關指標

兩組治療前hs-CRP、ESR對比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。相對于治療前，兩組治療后的hs-CRP、ESR水平均在不同程度上降低，并且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組相關指標對比(x±s)

3 討論

臨床上，糖尿病足具有十分復雜的發(fā)病機制，與感染、皮膚病變、神經病變以及血管病變等具有密切相關性[2]。糖尿病足下肢潰瘍屬于一種常見的糖尿病并發(fā)癥，其發(fā)病率在15%左右。通常情況下，糖尿病足潰瘍患者的年齡較大，病程較長，在臨床上主要表現為在反復受壓部位形成胼胝后破裂形成潰瘍，不同患者的潰瘍大小、深淺均存在較大差異性，通常會合并有感染或者壞疽現象出現。大多數糖尿病足潰瘍患者會合并有神經系統(tǒng)疾病出現，對患者生活造成了嚴重影響，所以需要及時尋找一種有效方式對其進行治療。糖尿病足血管病變特征為動脈粥樣硬化與血管內皮功能失常，并且諸多研究顯示，在動脈粥樣硬化發(fā)展過程中，炎癥具有十分重要的作用[3]。CRP、ESR均屬于常見的炎性因子，其中CRP屬于一種急性相蛋白，產生于機體受到炎癥刺激時，是一種用來對炎癥進行反應的敏感性指標。隨著糖尿病血管病變程度的不斷加重，hs-CRP水平也會顯著上升[4]。我國中醫(yī)認為糖尿病足和氣虛、陰虛、氣血凝滯、火毒、熱、濕等因素具有密切相關性，在治療上應該遵循去腐生肌、化瘀通脈、標本兼治的原則[5]。該研究中所用加味四妙勇安湯具有活血止痛、清熱解毒的功效，方中黃連、肉桂具有溫經止痛、解毒助陽的功效，川牛膝能夠直達病所，生牡蠣能夠軟堅散結，赤芍、丹參、蒲黃能夠化瘀止痛，豨薟草、薏苡仁、土茯苓、垂盆草、茵陳具有利濕解毒的功效，甘草、當歸、玄參、金銀花具有活血止痛、清熱解毒的功效。方中諸藥合用具有軟堅通脈止痛、清熱利濕解毒的功效。該研究結果顯示，觀察組臨床治療總有效率為96%，對照組為76%（P＜0.05），可知加味四妙勇安湯在糖尿病足下肢潰瘍治療中的應用效果顯著；其次，相對于治療前，兩組治療后的hs-CRP、ESR水平均在不同程度上降低，并且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），進一步證明了加味四妙勇安湯的顯著效果。

綜上所述，加味四妙勇安湯治療糖尿病足下肢潰瘍的臨床療效顯著，具有良好的推廣價值。

[1]李鵬,王吉亭,楊寶鐘,等.內補黃芪湯加減治療糖尿病足潰瘍 1 例[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2016,9(1)：68-69.

[2]賀清珍.養(yǎng)血通絡湯口服聯合祛腐生肌藥捻換藥治療重癥糖尿病足療效及其機制研究[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2017,26(5)：471-473,484.

[3]中華中醫(yī)藥學會外科分會.糖尿病足潰瘍中醫(yī)循證臨床實踐指南[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志,2015,21(5)：540-543.

[4]王淑敏,何泱,許蕾,等.糖尿病足潰瘍患者血清 C肽水平與病情嚴重性及愈合率的關系[J].中華內分泌代謝雜志,2017,33(1)：17-22.

[5]吳小勇.丹血蛭甲逍遙湯治療糖尿病足臨床觀察[J].雙足與保健,2017,26(2)：30,32.