李紅巖，劉洪波 ，廖興富

1.海南醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)針灸推拿學(xué)，海南海口 571199；2.海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)針灸病區(qū)，海南?？?570102

椎動(dòng)脈型頸椎病最常見的臨床癥狀是眩暈、頭痛、視覺障礙等，其主要是因?yàn)轭i枕部位發(fā)生急性、慢性軟組織損傷，而造成頸椎關(guān)節(jié)移位、變形，椎動(dòng)脈一處或多處，一側(cè)或兩側(cè)受牽拉、擠壓、刺激造成椎動(dòng)脈的血管和血流受累，影響腦部供血產(chǎn)生腦供血不足癥狀，患者大多數(shù)是以發(fā)作性的眩暈為主，同時(shí)可伴有惡心嘔吐、視覺模糊、心慌氣促、耳鳴、失眠以及頭痛等癥狀。風(fēng)寒濕邪氣有可能導(dǎo)致頸椎病更加嚴(yán)重。對此，為了更好的提高椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效，該文以該院于2013年5月—2017年4月收治的200例患者為例，探討刃針結(jié)合整脊手法的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取海南醫(yī)學(xué)院國醫(yī)館門診和海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的針灸科門診所收治的椎動(dòng)脈型頸椎病200例患者作為研究對象，將其按照隨機(jī)數(shù)字法分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組，每組100例。實(shí)驗(yàn)組患者中男性患者64例，女性患者36例，年齡18～65歲，平均年齡（43.45±2.35）歲，病程 1 個(gè)月～3 年，平均病程（1.88±0.54）年；常規(guī)組患者中男性患者78例，女性患者22例，年齡19～63 歲，平均年齡（42.78±3.15）歲，病程 2 個(gè)月～3年，平均病程（1.87±0.50）年。兩組患者的性別、病程、年齡等多項(xiàng)一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)作性頸椎眩暈，伴有嘔吐、惡心以及猝倒等癥狀；②旋頸試驗(yàn)結(jié)果呈現(xiàn)為陽性，同時(shí)頸部外伸或轉(zhuǎn)動(dòng)到某一位置時(shí)會(huì)出現(xiàn)視覺眩暈、惡心、嘔吐，脫離位置后恢復(fù)正常；③X線片結(jié)果顯示頸椎椎體階段性不穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)增生。排除標(biāo)準(zhǔn)：眼源性、耳源性或其它因素所導(dǎo)致的眩暈；合并更年期綜合征；不愿意參與該次研究的患者。

1.2 方法

常規(guī)組僅采用刃針進(jìn)行治療，具體措施如下。在治療之前先為患者借助按摩、點(diǎn)穴手法對軟組織進(jìn)行放松。選擇刃針治療點(diǎn)：C2棘突、C1橫突后結(jié)節(jié)、枕后腱弓中點(diǎn)、C3～C6左右關(guān)節(jié)囊，項(xiàng)韌帶止點(diǎn)，兩側(cè)的枕外隆凸斜方肌起點(diǎn)。刃針治療點(diǎn)的選擇方式為：按照頸椎正側(cè)位的X線片結(jié)果，正位頸椎棘突偏歪、側(cè)位椎體后緣線的前后位置改變，仔細(xì)觀察頸椎的椎周軟組織異常改變情況，并掌握病變的層次、大致深度。應(yīng)用0.35 mm×50 mm、0.35 mm×75 mm 型號的刃針，分別在頸后兩側(cè)中線旁15 mm位置縱軸線C1～C7位置，應(yīng)用0.5%利多卡因皮膚局麻之后，在縱軸線上均分3個(gè)點(diǎn)，每個(gè)點(diǎn)分別將針連同塑料套管垂直于皮膚，并快速彈針尾促使刃針進(jìn)入皮膚，取出塑料套管之后，沿著縱軸線分別實(shí)行4刀切割疏通剝離深筋膜，并促使筋膜切透即可出針。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用整脊手法進(jìn)行治療，具體措施如下。采用牽引下正骨的整脊方法。讓患者采取仰臥位并將頭伸出床邊緣，醫(yī)生將一只手放在患者的頸項(xiàng)部位，同時(shí)將另一只手托著患者下頜位置進(jìn)行對抗?fàn)恳s1 min，并在頸前屈15°，然后突然提高拉力，并用拇指推頂患者頸椎棘突之后將頭扶正，并再對抗?fàn)恳? min后進(jìn)行推拿5 min，1次/d。

1.3 治療效果

對比兩組患者的臨床治療效果。顯效：各項(xiàng)癥狀、體征以及病源學(xué)檢查結(jié)果均恢復(fù)正常，恢復(fù)正常勞動(dòng)力與工作能力；有效：患者臨床癥狀有明顯的好轉(zhuǎn)但是仍然存在，機(jī)體功能基本恢復(fù)，可以進(jìn)行一些非嚴(yán)重負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)；無效：患者臨床癥狀無任何好轉(zhuǎn)或更加嚴(yán)重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)差異采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過不同的治療之后實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率（96.00%）顯著高于常規(guī)組治療總有效率（87.00%），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者療效對比

3 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病的韌帶因長期遭受扭挫傷、勞損傷，病程較長之后可能會(huì)導(dǎo)致病變部位軟組織發(fā)生出血、腫脹、痙攣、炎性浸潤、粘連、機(jī)化等，在此基礎(chǔ)上，因外力的影響促使椎體發(fā)生移位或椎體出現(xiàn)骨質(zhì)增生，而刺激或壓迫椎動(dòng)脈引起痙攣，狹窄，或折曲改變，以致血流受阻或?qū)е骂i椎間盤突出并壓迫神經(jīng)根，發(fā)生相應(yīng)的臨床癥狀[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為椎動(dòng)脈型頸椎病屬于正氣不足，外衛(wèi)不固所指，并遭受風(fēng)寒濕邪而促使經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血無法順暢運(yùn)行，筋脈失氧，肌肉痙攣從而形成頸、肩、背疼痛及相關(guān)臨床癥狀[2]。

刃針來源于古九針，是一種以中醫(yī)學(xué)理論為框架并通過現(xiàn)代診療理論改進(jìn)之后的治療方式，應(yīng)用刃針可以對機(jī)體軟組織進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療，刃針診療兼并了中西醫(yī)的治療優(yōu)勢。整脊手法是在中醫(yī)學(xué)中關(guān)于傷科正骨、內(nèi)科推拿并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的脊柱生理解剖與疾病相關(guān)理論、脊柱病因治療學(xué)，以及整體矯正手法治療等理論基礎(chǔ)上產(chǎn)生的手法治療技術(shù)，原理主要是讓錯(cuò)位的椎體、椎間關(guān)節(jié)恢復(fù)到正常的解剖位置，并消除掉關(guān)節(jié)囊嵌頓的問題，改善椎動(dòng)脈本身與椎體之間的平衡，解決突出的椎間盤對脊神經(jīng)根的擠壓與粘連問題。整脊手法有著嚴(yán)格的規(guī)定，也就是三步定位與治療十法，即分3個(gè)步驟進(jìn)行診斷，①為詢問患者的異常感受部位，并初步判定病變陽性反應(yīng)點(diǎn)的位置；②選擇合適體位對初步確定的位置進(jìn)行耐心、細(xì)致的觸摸診斷，明確治療點(diǎn)；③為應(yīng)用X線照片進(jìn)行定位診斷。對于治療方式而言，主要分為十法：①仰頭搖正法；②低頭搖正法；③側(cè)頭搖正法；④側(cè)臥搖肩法；⑤側(cè)向搬按法；⑥挎角搬按法；⑦俯臥沖壓法；⑧仰頭推正法；⑨牽引下正骨法；⑩坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法[3]。該研究兩項(xiàng)結(jié)果顯示兩組患者經(jīng)過不同的治療之后實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率（96.00%）顯著高于常規(guī)組治療總有效率（87.00%）。這一結(jié)果充分證明刃針結(jié)合整脊手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床效果顯著，可以有效的恢復(fù)患者的頸椎功能，改善患者的生活質(zhì)量，可以作為首選治療方案。

綜上所述，刃針結(jié)合整脊手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床效果顯著，可以最大程度的改善患者頸椎功能，值得臨床推廣。

[1]陳果，薛智慧，向娟，等.整脊及相關(guān)療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的系統(tǒng)評價(jià)[J].針灸臨床雜志，2016，32(4)：61-63.

[2]羅道珊，張琪，黃宇軒.刃針結(jié)合龍氏手法改善神經(jīng)根型頸椎病VAS疼痛評分的臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥，2016，23(7)：687-689.

[3]鐘士元.脊柱相關(guān)疾病治療學(xué)[M].廣州：廣東科技出版社，2011：122-137.