樊強(qiáng)，盧波

四川現(xiàn)代醫(yī)院骨科，四川成都 610041

術(shù)后譫妄作為一種常見(jiàn)的暫時(shí)認(rèn)知能力障礙和意識(shí)水平降低的精神狀態(tài)，是老年骨折術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)行緊急診斷和處理的醫(yī)學(xué)急癥之一，在一定程度上會(huì)直接影響到患者的意識(shí)和認(rèn)知能力，為此必須采取及時(shí)有效的措施進(jìn)行治療，右美托咪定作為鎮(zhèn)靜藥物的一種在臨床上的使用率相對(duì)較高[1]。該研究的主要目的是研究右美托咪定對(duì)老年髖部骨折手術(shù)患者術(shù)后譫妄的影響，選取了2015年1月—2017年4月于該院就診的70例老年髖部骨折手術(shù)患者，以其作為分析對(duì)象，觀察組靜脈輸注一定量的右美托咪定，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的70例老年髖部骨折手術(shù)患者，作為該次的研究對(duì)象，其中男性和女性患者分別有39例和31例。術(shù)前MMSE評(píng)分在24分以上，ASA等級(jí)分為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，將長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜藥物和重要臟器功能障礙的患者排除，患者具備正常溝通和交流的能力?，F(xiàn)根據(jù)入院編號(hào)將全部研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組，每組有患者35例，觀察組年齡55～89歲，平均年齡（68.16±11.46）歲；對(duì)照組年齡 56～88 歲，平均年齡（66.01±12.13）歲。兩組患者在一般資料的比較上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

全部患者在手術(shù)之前均給予常規(guī)心率、BIS、呼吸頻率和無(wú)創(chuàng)血壓的監(jiān)測(cè)，給予0.4 ug/kg舒芬太尼、0.02 mg/kg咪達(dá)唑侖、1.5 mg/kg丙泊酚和0.10mg/kg維庫(kù)溴銨并采用靜脈滴注的形式進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)[2]；同時(shí)，給予3 mg/mL異丙酚血漿濃度、0.3 ug/kg瑞芬太尼與2 mg維庫(kù)溴銨并采用靶控輸注的方式維持麻醉。觀察組在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)之前通過(guò)采用靜脈輸注的方式給予患者0.6 ug/kg的右美托咪定，輸注時(shí)間控制在15 min 以內(nèi)，并且在整個(gè)過(guò)程中給予 0.3 ug/（kg·h）來(lái)維持輸注[3]。對(duì)照組采用靜脈輸注的方式給予患者同等劑量的生理鹽水。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后1內(nèi)譫妄發(fā)生率、術(shù)后VAS評(píng)分和鎮(zhèn)靜評(píng)分。①術(shù)后判定譫妄的標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病急驟且患者的注意力高度不集中，并且合并意識(shí)改變與無(wú)序思維中任一項(xiàng)。②評(píng)價(jià)鎮(zhèn)靜程度主要采用的是Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，分值控制在1～6分，其中1分表示煩躁不安、6分表示深度睡眠[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料取率（%），組間率對(duì)比取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者譫妄的發(fā)生情況

觀察組譫妄發(fā)生率僅為5.71%，對(duì)照組譫妄發(fā)生率高達(dá) 22.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 觀察組和對(duì)照組患者譫妄發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 比較兩組患者的術(shù)后VAS評(píng)分與鎮(zhèn)靜評(píng)分

觀察組術(shù)后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，而鎮(zhèn)靜評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后VAS和鎮(zhèn)靜評(píng)分的比較[（x±s），分]

3 討論

髖部骨折是老年人群中比較常見(jiàn)的骨折類型，一般情況下都需要采用外科手術(shù)進(jìn)行治療，然而譫妄主要是急性器質(zhì)性腦綜合征的一種，在臨床上具有非常高的發(fā)生率，老年患者基于身體各項(xiàng)機(jī)能的下降，發(fā)生譫妄的幾率高達(dá)10%～15%，作為一種急性器質(zhì)性腦綜合征的一種，在臨床上表現(xiàn)為不同程度的定向力和記憶力障礙、思維抽象、社會(huì)活動(dòng)能力減退、覺(jué)醒和睡眠周期紊亂以及精神運(yùn)動(dòng)行為障礙等，其中最主要的特征為意識(shí)障礙，并且還會(huì)對(duì)術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程造成了嚴(yán)重的影響，會(huì)加速老年癡呆的進(jìn)程，明顯增加認(rèn)知功能缺損患者的主演時(shí)間，導(dǎo)致出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，降低日常生活的能力，死亡率很高。

近年來(lái)，隨著臨床的不斷深入研究，該病發(fā)生在骨科術(shù)后中的幾率很高，且基于老年患者各項(xiàng)機(jī)體和生理能力的不斷降低，導(dǎo)致發(fā)生率明顯高于其他年齡階段的患者，為此強(qiáng)化對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生譫妄的深入研究十分有必要[5]。同時(shí)，伴隨臨床研究的逐漸深入，全身麻醉藥物在一定程度上除了會(huì)影響到人體神經(jīng)元結(jié)構(gòu)以外，還會(huì)對(duì)神經(jīng)認(rèn)知功能產(chǎn)生影響。右美托咪定作為一種鎮(zhèn)靜藥物，被廣泛的應(yīng)用到臨床麻醉過(guò)程中，其是受體高選擇腎上腺素能受體刺動(dòng)劑，在全身麻醉中可以起到有效的麻醉作用，鎮(zhèn)靜和抗焦慮方面的作用十分良好。經(jīng)過(guò)該研究，觀察組譫妄發(fā)生率5.71%，對(duì)照組譫妄發(fā)生率22.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，而鎮(zhèn)靜評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，老年髖部骨折手術(shù)患者應(yīng)用右美托咪定，在一定程度上有助于極大的降低術(shù)后譫妄的發(fā)生率，鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果良好，可以減少麻醉藥物的使用，在臨床應(yīng)用中的價(jià)值很高，值得在臨床應(yīng)用與推廣。

[1]姚翔燕,孟凡民,張加強(qiáng),等.右美托咪定和瑞芬太尼對(duì)老年髖部骨折手術(shù)患者術(shù)后譫妄的效果比較[J].河南外科學(xué)雜志,2015,11（2）：42-43.

[2]倪紅偉,賀廣寶,史東平.不同劑量右美托咪定對(duì)老年患者術(shù)后譫妄的影響研究 [J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2016,29（S1）：82-84.

[3]陳漢文,邢祖民,劉永峰,等.右美托咪定對(duì)骨科老年患者術(shù)后譫妄的影響[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2014,39（2）：217-219.

[4]張翠艷,王鵬.右美托咪定對(duì)老年髖部骨折患者術(shù)后急性應(yīng)激障礙的影響[J].山東醫(yī)藥,2014,26（37）：79-80.

[5]羅鳳珠.右美托咪定對(duì)老年重癥患者術(shù)后譫妄影響的研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,41（13）：132-133.