楊帆

榆樹市人民醫(yī)院骨二科，吉林榆樹 130400

開放性趾骨、跖骨骨折是臨床上較為常見的骨科疾病，臨床上一般采用外固定方式治療[1]，但是療效一般，不能達(dá)到理想效果。如果通過(guò)內(nèi)固定方式治療，涉及到需要對(duì)組織進(jìn)行剝離，很容易導(dǎo)致感染，并容易導(dǎo)致肌鍵黏連，不利于恢復(fù)[2]。為了提升治療效果，該次調(diào)查隨機(jī)選取了該院2015年4月—2016年12月該院收治的開放性趾骨、跖骨骨折患者48例，分為實(shí)驗(yàn)組24例，對(duì)照組24例，實(shí)驗(yàn)組采用微型外固定支架進(jìn)行治療，通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)隨機(jī)選取該院收治的開放性趾骨、跖骨骨折患者48例，分為實(shí)驗(yàn)組24例，對(duì)照組24例，實(shí)驗(yàn)組男性16例，女性患者8例，年齡16～28歲，平均年齡（22.1±0.6）歲，骨折原因：車禍 3 例，碾壓 20 例，其他原因1例；對(duì)照組男性13例，女性患者11例，年齡20～41 歲，平均年齡（30.5±0.8）歲，骨折原因：車禍 5例，碾壓14例，其他原因5例；兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者入院后進(jìn)行常規(guī)清創(chuàng)并采取克氏針內(nèi)固定方法。實(shí)驗(yàn)組患者采取微型外固定支架方法進(jìn)行治療，具體操作方法如下：①對(duì)患者傷口進(jìn)行清創(chuàng)、復(fù)位以及預(yù)防性抗感染治療，根據(jù)患者的具體情況放置克氏針進(jìn)行固定，固定后對(duì)傷口進(jìn)行縫合，預(yù)防感染。②如果患者為第1跖骨骨折，在治療時(shí)則需要在其頸內(nèi)側(cè)以及第1節(jié)近跖骨內(nèi)側(cè)插入1枚半針，然后在第一跖骨的底部放置1枚半針，并安裝并固定好針桿夾，使用4針與連接桿連接，并固定好。如果患者為第1近節(jié)趾骨骨折，則在第1遠(yuǎn)節(jié)趾骨處放置半針，并在第1跖骨留置半針。

術(shù)后處理，首先觀察固定位置正確并且完整，手術(shù)后的第2天開始進(jìn)行足部功能恢復(fù)鍛煉，首先將患足抬高，促進(jìn)末梢血液回流，防止出現(xiàn)水腫，不利于關(guān)節(jié)恢復(fù)，同時(shí)加強(qiáng)其他關(guān)節(jié)的訓(xùn)練。在術(shù)后的第45天后復(fù)查，經(jīng)過(guò)X線檢查后發(fā)現(xiàn)骨折已經(jīng)愈合，則可以將微型支架拆除，幫助患者逐漸恢復(fù)足部功能，從輕度訓(xùn)練開始逐漸增加強(qiáng)度，直到能恢復(fù)正常功能位置。

1.3 評(píng)價(jià)方法

參考美國(guó)足踝骨科學(xué)會(huì)制定的足踝評(píng)分系統(tǒng)，針對(duì)復(fù)雜性跖骨、趾骨骨折患者足部功能進(jìn)行有效評(píng)估。評(píng)分滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者疼痛程度越輕，分?jǐn)?shù)越低，說(shuō)明疼痛程度越高。優(yōu)：高于90分；良：89～80 分；中：79～70 分；差：低于 70 分。 治療有效率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者治療出院后進(jìn)行3～12個(gè)月的跟蹤回訪，48例全部患者手術(shù)效果理想，跖骨和趾骨的生理功能恢復(fù)正常，其中42例患者在較短的時(shí)間內(nèi)愈合，8例患者愈合時(shí)間有所延長(zhǎng)，但是全部患者軟組織功能修復(fù)非常理想。

2.1 兩組患者治療有效率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的治療有效率為87.51%，對(duì)照組的治療有效率為58.33%，實(shí)驗(yàn)組有效率明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.61%，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

趾骨、跖骨骨折是臨床上較為常見的外傷，一般是由于腳趾受到重物的碾壓和打擊兒產(chǎn)生，骨折后發(fā)現(xiàn)骨折部位出現(xiàn)腫脹、疼痛和畸形，經(jīng)過(guò)臨床X線檢查后能夠明確確診為趾骨、跖骨骨折。趾骨骨折可發(fā)生在近節(jié)趾骨，中節(jié)趾骨，遠(yuǎn)節(jié)趾骨中，是由各節(jié)趾骨是由關(guān)節(jié)囊和韌帶連接在一起，除了踝關(guān)節(jié)之外，這一關(guān)節(jié)的活動(dòng)度是最大的，同時(shí)由于其生理位置靠前，相對(duì)于其他部位受傷幾率較大[3]，同時(shí)由于其關(guān)節(jié)較小，骨折后影響了足部力度的分布，導(dǎo)致畸形的發(fā)生，對(duì)外觀造成了一定的影響，所以骨折后的治療不僅關(guān)系到關(guān)節(jié)的正常功能恢復(fù)，同時(shí)還涉及到足部外觀的恢復(fù)。微型外固定支架治療避免了傳統(tǒng)內(nèi)固定過(guò)程中出現(xiàn)的軟組織剝離過(guò)程，減少了軟組織損傷，同時(shí)也降低了對(duì)關(guān)節(jié)囊以及肌腱的傷害，組主要的是減少了感染的幾率，使治療時(shí)間縮短，并且生理功能恢復(fù)較好，減少了由于骨折對(duì)生活造成的影響。經(jīng)過(guò)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一部分患者在骨折發(fā)生的同時(shí)，趾骨和跖骨周圍組織也會(huì)受到不同程度的傷害，導(dǎo)致在治療時(shí)不具備內(nèi)固定條件，而外固定的方法則可以避免這種情況的發(fā)生，同時(shí)在治療時(shí)隨時(shí)觀察骨折情況，還可以根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，保證恢復(fù)跖骨和趾骨的正常生理位置，保證治療后不對(duì)生活和工作造成影響。

通過(guò)該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的治療有效率為87.51%，對(duì)照組的治療有效率為58.33%，實(shí)驗(yàn)組有效率明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明微型外固定支架治療方法臨床效果是非常明顯的，可以作為臨床上治療開放性趾骨、跖骨骨折的一種方法，并且相對(duì)與傳統(tǒng)方法來(lái)講，效果更好，更容易被患者接受;實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.61%，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明微型外固定支架治療方法技術(shù)更加先進(jìn)成熟，避免了原有技術(shù)的局限性，提升了治療質(zhì)量，雖然在治療中出現(xiàn)了釘?shù)浪蓜?dòng)以及感染情況，但是各項(xiàng)僅有1例，且通通過(guò)合理護(hù)理，均痊愈。

綜上所述，微型外固定支架治療開放性趾骨、跖骨骨折療效確切，尤其針對(duì)于粉碎性骨折以及開放性骨折的治療效果尤為明顯，并且并發(fā)癥較少，可在臨床上推廣和使用。

[1]冒海軍，許光躍.微型外固定支架聯(lián)合克氏針治療躊骨頭關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[J].川畝床骨科雜志2015(3)：220-222.

[2]陳匯浩，趙良瑜，郭興峰，等.躊骨緩慢延長(zhǎng)植骨治療嚴(yán)重躊骨短小畸形[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志2014(7)：536-539.

[3]任棟，顧聚源，壓鵬程，等.微型雙邊外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定治療嚴(yán)重中足骨折脫位[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志2014.16(9)：737-740.