王盛賢，馬丹志，孫波

煙臺(tái)海港醫(yī)院外科，山東煙臺(tái) 264000

在社會(huì)快速發(fā)展過(guò)程中，交通事故等的發(fā)生也有明顯增加，四肢骨折的發(fā)生概率也隨之有明顯上升[1]，創(chuàng)傷性骨折患者尤其是高齡患者往往病情較為復(fù)雜且嚴(yán)重，骨折發(fā)生后，如患者未能及時(shí)接受有效治療可能直接威脅其生命安全。目前，臨床上主要選用手術(shù)方式對(duì)創(chuàng)傷骨科中四肢骨折患者進(jìn)行治療。治療過(guò)程中，如手術(shù)操作時(shí)間較長(zhǎng)，患者可能因失血過(guò)多出現(xiàn)休克癥狀，或引發(fā)更加嚴(yán)重的并發(fā)癥，增加治療難度，降低治療效果[2]，尤其高齡患者由于大多基礎(chǔ)病較多，在選擇治療方式時(shí)必須考慮其心肺功能差、皮膚營(yíng)養(yǎng)條件欠佳等特殊性。該研究選取2012—2016年在該院收治的50例患者為研究對(duì)象，主要探討將閉合復(fù)位外固定架固定術(shù)應(yīng)用于高齡脛腓骨骨折患者中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院創(chuàng)傷骨科收治的脛腓骨骨折患者共50例作為對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT檢查、X線檢查明確診斷為脛腓骨骨折者，臨床資料有效且完整者，年齡超過(guò)75歲者，該研究排除開(kāi)放性骨折。按照手術(shù)方式的不同將患者進(jìn)行分組，接受閉合復(fù)位外固定架固定術(shù)治療的30例患者作為觀察組，接受切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的20例患者作為對(duì)照組。對(duì)照組性別：男12 例，女 8 例；年齡：75～85 歲，平均（78.8±3.5）歲；致傷原因：11例為交通事故傷，6例為高處摔傷,3例為其他。觀察組性別：男17例，女13例；年齡：75～88歲，平均（79.0±2.1）歲；致傷原因：20 例為交通事故傷，8例為高處摔傷,2例為其他。在患者性別、致傷原因、年齡等一般資料對(duì)比上，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后，均立即行患肢抬高、制動(dòng)等臨時(shí)處理，給予抗炎消腫、止痛藥物促進(jìn)肢體腫脹消退，同時(shí)完善生化指標(biāo)檢測(cè)，行內(nèi)科伴發(fā)病癥調(diào)整，待患者肢體腫脹減輕之后行手術(shù)操作。兩組均只行脛骨骨折端固定，麻醉方式選擇硬膜外麻醉或全身麻醉。對(duì)照組給予骨折端切開(kāi)復(fù)位金屬接骨板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)治療具體步驟如下：手術(shù)取小腿前外側(cè)切口，將骨折部位皮膚切開(kāi)，長(zhǎng)度為15 cm左右，實(shí)施軟組織鈍性分離，使骨折端得到充分暴露，復(fù)位骨折端，在直視狀態(tài)下，將金屬接骨板置于脛骨外側(cè)，打入螺釘，固定良好后將切口縫合。觀察組給予閉合復(fù)位外固定架固定術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的創(chuàng)傷骨科醫(yī)生對(duì)患者傷情進(jìn)行全面、細(xì)致、充分地分析和評(píng)估，確定復(fù)位方法及置釘位置。手術(shù)治療具體步驟如下：患者保持仰臥位，X線機(jī)透視下閉合復(fù)位骨折斷端，維持復(fù)位，復(fù)位維持困難者行克氏針經(jīng)皮臨時(shí)固定。確定近釘點(diǎn)，分別在骨折近端及遠(yuǎn)端距主骨折線2、4 cm處，從內(nèi)側(cè)面垂直骨干鉆孔、擰入螺紋針，骨折近端及遠(yuǎn)端分別擰入2枚螺紋針。安裝可調(diào)節(jié)夾鉗及連接桿，復(fù)位骨折的同時(shí)調(diào)節(jié)夾鉗、連接桿，X線透視復(fù)位滿意后，擰緊可調(diào)夾鉗。術(shù)后密切觀察患者病情，保持患者體內(nèi)酸堿、水電解質(zhì)平衡，觀察手術(shù)切口、針眼有無(wú)滲出、感染。定期實(shí)施X線檢查，了解患者術(shù)后骨折的愈合情況。待患者臨床癥狀及生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后，開(kāi)始實(shí)施康復(fù)治療。

1.3 效果評(píng)估

以 Johner-wruth評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]作為根據(jù)，對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估。優(yōu)：患者的關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常，未存在畸形、感染，骨折達(dá)解剖部位，骨折的愈合時(shí)間＜8周，且能夠達(dá)到完全愈合，骨性愈合時(shí)間＜3個(gè)月；良：患者關(guān)節(jié)功能疾病恢復(fù)正常，無(wú)畸形，皮膚存在輕度感染，骨折達(dá)解剖對(duì)位或者近解剖對(duì)位，骨折基本愈合，愈合時(shí)間＜12周，骨性愈合時(shí)間＜6個(gè)月。中：患者膝、踝部分關(guān)節(jié)存在明顯功能受限，無(wú)畸形，皮膚有輕度感染，骨折達(dá)解剖對(duì)位，骨折愈合延遲，肢體短縮程度＜1 cm；差：患者關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限，正常生活受到明顯影響，骨折達(dá)功能對(duì)位，皮膚存在重度感染，骨折愈合時(shí)間超過(guò)9個(gè)月，肢體短縮程度＜2 cm。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行分析，采用（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，研究中計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間相關(guān)手術(shù)治療比較

在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口、術(shù)中出血量相關(guān)手術(shù)指標(biāo)及骨折愈合時(shí)間比較上，觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 2組手術(shù)情況及骨折愈合時(shí)間比較(x±s)

2.2 組間療效比較

觀察組的治療優(yōu)良率為90.00%（27/30）,其中，17例為優(yōu)，10例為良，2例為可，1例為差。對(duì)照組的優(yōu)良率為 65.00%（13/20）,其中，8 例為優(yōu)，5 例為良，5 例為可，2例為差。觀察組優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 組間并發(fā)癥比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（2/30），其中，1例為針孔感染，1例為皮膚壓迫壞死。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%（3/20），其中，切口感染1例，皮膚壞死2例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

目前，臨床上主要選用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、閉合復(fù)位外固定架固定術(shù)對(duì)創(chuàng)傷骨科四肢骨折患者進(jìn)行治療。內(nèi)固定術(shù)治療是通過(guò)直接植入異物來(lái)實(shí)現(xiàn)固定處理，牢靠的內(nèi)固定能夠取得良好復(fù)位效果，在避免骨折斷端移位、旋轉(zhuǎn)方面表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)，能夠?yàn)榛颊咝g(shù)后早期康復(fù)鍛煉創(chuàng)造良好條件。該種術(shù)式也存在其明顯的劣勢(shì)，其存在較大的感染風(fēng)險(xiǎn)，在手術(shù)操作過(guò)程實(shí)施固定物安置時(shí)，需要對(duì)軟組織行剝離，因此會(huì)引發(fā)二次損傷，同時(shí)還會(huì)對(duì)組織運(yùn)血產(chǎn)生影響，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，術(shù)中患者失血量較多，大大增加術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者術(shù)后康復(fù)[4]。尤其對(duì)于高齡患者，存在基礎(chǔ)病多、心肺功能差、皮膚營(yíng)養(yǎng)條件欠佳等特點(diǎn)，有時(shí)難以承受開(kāi)放手術(shù)帶來(lái)的進(jìn)一步創(chuàng)傷，必須考慮其機(jī)體的特殊性。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展速度的不斷加快，近年來(lái)，外固定架技術(shù)得到不斷改進(jìn)，該種術(shù)式在創(chuàng)傷骨科臨床治療的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛[5]。在骨科臨床治療中，判定固定方式應(yīng)用骨折患者臨床治療能夠取得良好效果的標(biāo)準(zhǔn)如下：①治療過(guò)程中，存在于肢體附近的軟組織未受到損傷，組織正常血運(yùn)以及術(shù)后骨折愈合均未受到影響；②不利于骨折愈合的旋轉(zhuǎn)得到有效消除，創(chuàng)傷部位能夠保持相對(duì)固定；③術(shù)后肢體運(yùn)動(dòng)未存在任何妨礙，能夠?yàn)榛颊咝g(shù)后早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)的進(jìn)行創(chuàng)造良好的條件；④可對(duì)移位進(jìn)行有效校正[6]。應(yīng)用閉合復(fù)位外固定架固定術(shù)對(duì)四肢骨折患者進(jìn)行治療正好符合上述相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。外固定架術(shù)作用原理主要為：取骨圓針或螺紋針直接穿入骨干，然后在創(chuàng)傷外部選用固定器實(shí)施固定，能夠有效預(yù)防移位，同時(shí)有校正能力。將該種術(shù)式應(yīng)用于四肢骨折患者的臨床治療時(shí)的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)如下：能夠?qū)崿F(xiàn)快速止血，能夠?qū)崿F(xiàn)有效固定，可有效降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)總體治療效果得到有效提高[7]；能夠?yàn)檫M(jìn)一步的手術(shù)治療創(chuàng)造良好條件，加快術(shù)后骨折愈合速度；可靈活調(diào)節(jié)高度，手術(shù)操作相對(duì)較為簡(jiǎn)單，術(shù)后換藥等護(hù)理工作地開(kāi)展更加方便[8]。高齡患者往往同時(shí)存在多種基礎(chǔ)性疾病，體質(zhì)較差，手術(shù)耐受較低，因此，應(yīng)用外固定架術(shù)對(duì)高齡四肢骨折患者進(jìn)行治療，能夠取得更加理想的治療效果。在該研究中，觀察組患者接受閉合復(fù)位外固定架固定術(shù)治療，患者術(shù)中失血量顯著少于對(duì)照組，術(shù)后骨折愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組，同時(shí)該種患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組。

綜上所述，將閉合復(fù)位外固定架固定術(shù)應(yīng)用于高齡四肢骨折患者治療中，可取得良好療效，其可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，使患者術(shù)后得到更快康復(fù)。

[1]張小棟,張婷.固定架在創(chuàng)傷骨科四肢骨折中的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,15(8)：540-541.

[2]賈軍巖.使用外固定架和內(nèi)固定術(shù)在治療創(chuàng)傷骨科中四肢骨折患者的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息,2016,11(18)：405-406.

[3]李文武,吳巍,楊川.交鎖髓內(nèi)釘與外固定支架治療四肢骨折的臨床療效對(duì)比[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2017,9(7)：116-117.

[4]李松峰.單側(cè)多功能外固定架在四肢骨折中的應(yīng)用意義[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,15(23)：89-90.

[5]劉闊.不穩(wěn)定四肢骨折單邊外固定架可吸收螺釘治療效果的臨床探討[J].中外醫(yī)療,2015,11(27)：664-665.

[6]李曉玲,陳立宏.外固定架治療復(fù)雜四肢骨折的術(shù)后護(hù)理觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,5(63)：262-263.

[7]陳明敏.外固定技術(shù)在四肢骨折急救中的應(yīng)用效果觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,2(4)：67-68.

[8]保全,包寶林,黃雷.外固定架和有限內(nèi)固定聯(lián)合治療在治療四肢創(chuàng)傷骨折的應(yīng)用 [J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,18(48)：108-109.