王盛賢，馬丹志，孫波

煙臺海港醫(yī)院外科，山東煙臺 264000

在社會快速發(fā)展過程中，交通事故等的發(fā)生也有明顯增加，四肢骨折的發(fā)生概率也隨之有明顯上升[1]，創(chuàng)傷性骨折患者尤其是高齡患者往往病情較為復(fù)雜且嚴重，骨折發(fā)生后，如患者未能及時接受有效治療可能直接威脅其生命安全。目前，臨床上主要選用手術(shù)方式對創(chuàng)傷骨科中四肢骨折患者進行治療。治療過程中，如手術(shù)操作時間較長，患者可能因失血過多出現(xiàn)休克癥狀，或引發(fā)更加嚴重的并發(fā)癥，增加治療難度，降低治療效果[2]，尤其高齡患者由于大多基礎(chǔ)病較多，在選擇治療方式時必須考慮其心肺功能差、皮膚營養(yǎng)條件欠佳等特殊性。該研究選取2012—2016年在該院收治的50例患者為研究對象，主要探討將閉合復(fù)位外固定架固定術(shù)應(yīng)用于高齡脛腓骨骨折患者中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院創(chuàng)傷骨科收治的脛腓骨骨折患者共50例作為對象。入選標準：經(jīng)CT檢查、X線檢查明確診斷為脛腓骨骨折者，臨床資料有效且完整者，年齡超過75歲者，該研究排除開放性骨折。按照手術(shù)方式的不同將患者進行分組，接受閉合復(fù)位外固定架固定術(shù)治療的30例患者作為觀察組，接受切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的20例患者作為對照組。對照組性別：男12 例，女 8 例；年齡：75～85 歲，平均（78.8±3.5）歲；致傷原因：11例為交通事故傷，6例為高處摔傷,3例為其他。觀察組性別：男17例，女13例；年齡：75～88歲，平均（79.0±2.1）歲；致傷原因：20 例為交通事故傷，8例為高處摔傷,2例為其他。在患者性別、致傷原因、年齡等一般資料對比上，組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后，均立即行患肢抬高、制動等臨時處理，給予抗炎消腫、止痛藥物促進肢體腫脹消退，同時完善生化指標檢測，行內(nèi)科伴發(fā)病癥調(diào)整，待患者肢體腫脹減輕之后行手術(shù)操作。兩組均只行脛骨骨折端固定，麻醉方式選擇硬膜外麻醉或全身麻醉。對照組給予骨折端切開復(fù)位金屬接骨板內(nèi)固定術(shù)進行治療。手術(shù)治療具體步驟如下：手術(shù)取小腿前外側(cè)切口，將骨折部位皮膚切開，長度為15 cm左右，實施軟組織鈍性分離，使骨折端得到充分暴露，復(fù)位骨折端，在直視狀態(tài)下，將金屬接骨板置于脛骨外側(cè)，打入螺釘，固定良好后將切口縫合。觀察組給予閉合復(fù)位外固定架固定術(shù)進行治療，術(shù)前由臨床經(jīng)驗豐富的創(chuàng)傷骨科醫(yī)生對患者傷情進行全面、細致、充分地分析和評估，確定復(fù)位方法及置釘位置。手術(shù)治療具體步驟如下：患者保持仰臥位，X線機透視下閉合復(fù)位骨折斷端，維持復(fù)位，復(fù)位維持困難者行克氏針經(jīng)皮臨時固定。確定近釘點，分別在骨折近端及遠端距主骨折線2、4 cm處，從內(nèi)側(cè)面垂直骨干鉆孔、擰入螺紋針，骨折近端及遠端分別擰入2枚螺紋針。安裝可調(diào)節(jié)夾鉗及連接桿，復(fù)位骨折的同時調(diào)節(jié)夾鉗、連接桿，X線透視復(fù)位滿意后，擰緊可調(diào)夾鉗。術(shù)后密切觀察患者病情，保持患者體內(nèi)酸堿、水電解質(zhì)平衡，觀察手術(shù)切口、針眼有無滲出、感染。定期實施X線檢查，了解患者術(shù)后骨折的愈合情況。待患者臨床癥狀及生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后，開始實施康復(fù)治療。

1.3 效果評估

以 Johner-wruth評分標準[3]作為根據(jù)，對治療效果進行評估。優(yōu)：患者的關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常，未存在畸形、感染，骨折達解剖部位，骨折的愈合時間＜8周，且能夠達到完全愈合，骨性愈合時間＜3個月；良：患者關(guān)節(jié)功能疾病恢復(fù)正常，無畸形，皮膚存在輕度感染，骨折達解剖對位或者近解剖對位，骨折基本愈合，愈合時間＜12周，骨性愈合時間＜6個月。中：患者膝、踝部分關(guān)節(jié)存在明顯功能受限，無畸形，皮膚有輕度感染，骨折達解剖對位，骨折愈合延遲，肢體短縮程度＜1 cm；差：患者關(guān)節(jié)功能嚴重受限，正常生活受到明顯影響，骨折達功能對位，皮膚存在重度感染，骨折愈合時間超過9個月，肢體短縮程度＜2 cm。

1.4 統(tǒng)計方法

相關(guān)數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件行分析，采用（x±s）表示計量資料，行t檢驗，研究中計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 組間相關(guān)手術(shù)治療比較

在手術(shù)時間、手術(shù)切口、術(shù)中出血量相關(guān)手術(shù)指標及骨折愈合時間比較上，觀察組均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 2組手術(shù)情況及骨折愈合時間比較(x±s)

2.2 組間療效比較

觀察組的治療優(yōu)良率為90.00%（27/30）,其中，17例為優(yōu)，10例為良，2例為可，1例為差。對照組的優(yōu)良率為 65.00%（13/20）,其中，8 例為優(yōu)，5 例為良，5 例為可，2例為差。觀察組優(yōu)良率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.3 組間并發(fā)癥比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（2/30），其中，1例為針孔感染，1例為皮膚壓迫壞死。對照組并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%（3/20），其中，切口感染1例，皮膚壞死2例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

目前，臨床上主要選用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、閉合復(fù)位外固定架固定術(shù)對創(chuàng)傷骨科四肢骨折患者進行治療。內(nèi)固定術(shù)治療是通過直接植入異物來實現(xiàn)固定處理，牢靠的內(nèi)固定能夠取得良好復(fù)位效果，在避免骨折斷端移位、旋轉(zhuǎn)方面表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢，能夠為患者術(shù)后早期康復(fù)鍛煉創(chuàng)造良好條件。該種術(shù)式也存在其明顯的劣勢，其存在較大的感染風險，在手術(shù)操作過程實施固定物安置時，需要對軟組織行剝離，因此會引發(fā)二次損傷，同時還會對組織運血產(chǎn)生影響，導致手術(shù)時間延長，術(shù)中患者失血量較多，大大增加術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風險，影響患者術(shù)后康復(fù)[4]。尤其對于高齡患者，存在基礎(chǔ)病多、心肺功能差、皮膚營養(yǎng)條件欠佳等特點，有時難以承受開放手術(shù)帶來的進一步創(chuàng)傷，必須考慮其機體的特殊性。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展速度的不斷加快，近年來，外固定架技術(shù)得到不斷改進，該種術(shù)式在創(chuàng)傷骨科臨床治療的應(yīng)用也越來越廣泛[5]。在骨科臨床治療中，判定固定方式應(yīng)用骨折患者臨床治療能夠取得良好效果的標準如下：①治療過程中，存在于肢體附近的軟組織未受到損傷，組織正常血運以及術(shù)后骨折愈合均未受到影響；②不利于骨折愈合的旋轉(zhuǎn)得到有效消除，創(chuàng)傷部位能夠保持相對固定；③術(shù)后肢體運動未存在任何妨礙，能夠為患者術(shù)后早期康復(fù)運動的進行創(chuàng)造良好的條件；④可對移位進行有效校正[6]。應(yīng)用閉合復(fù)位外固定架固定術(shù)對四肢骨折患者進行治療正好符合上述相關(guān)標準。外固定架術(shù)作用原理主要為：取骨圓針或螺紋針直接穿入骨干，然后在創(chuàng)傷外部選用固定器實施固定，能夠有效預(yù)防移位，同時有校正能力。將該種術(shù)式應(yīng)用于四肢骨折患者的臨床治療時的優(yōu)勢主要體現(xiàn)如下：能夠?qū)崿F(xiàn)快速止血，能夠?qū)崿F(xiàn)有效固定，可有效降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風險，促進總體治療效果得到有效提高[7]；能夠為進一步的手術(shù)治療創(chuàng)造良好條件，加快術(shù)后骨折愈合速度；可靈活調(diào)節(jié)高度，手術(shù)操作相對較為簡單，術(shù)后換藥等護理工作地開展更加方便[8]。高齡患者往往同時存在多種基礎(chǔ)性疾病，體質(zhì)較差，手術(shù)耐受較低，因此，應(yīng)用外固定架術(shù)對高齡四肢骨折患者進行治療，能夠取得更加理想的治療效果。在該研究中，觀察組患者接受閉合復(fù)位外固定架固定術(shù)治療，患者術(shù)中失血量顯著少于對照組，術(shù)后骨折愈合時間顯著短于對照組，同時該種患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也顯著低于對照組。

綜上所述，將閉合復(fù)位外固定架固定術(shù)應(yīng)用于高齡四肢骨折患者治療中，可取得良好療效，其可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，使患者術(shù)后得到更快康復(fù)。

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