沈國(guó)華

江蘇省江陰市第三人民醫(yī)院骨科，江蘇江陰 214400

臨床上，復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折是一種十分常見的骨折類型，該情況的發(fā)生主要是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)遭受要內(nèi)翻或者外翻暴力的撞擊等情況而導(dǎo)致[1]。臨床上對(duì)于復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折通常以手術(shù)治療為主，但是由于該疾病治療的難度較大，患者在治療后容易引發(fā)并發(fā)癥，因此需要選擇具有創(chuàng)傷小，治療效果好的方法[2]。故該次選取2014年9月—2016年9月收治的復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者80例，對(duì)鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果及安全性分析進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者80例，根據(jù)患者治療方法平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例。實(shí)驗(yàn)組：女21例，男19例，年齡最小18歲，最大60 歲，中位年齡（40.98±2.23）歲；對(duì)照組：女 18 例，男22例，年齡最小19歲，最大58歲，中位年齡（41.31±4.02）歲。通過(guò)X線已經(jīng)確診。兩組基本資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療結(jié)果上具有對(duì)比價(jià)值。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組：在患者實(shí)施手術(shù)前，臨床醫(yī)生對(duì)其影像學(xué)資料進(jìn)行查看，對(duì)患者的病情進(jìn)行了解，同時(shí)對(duì)鎖定鋼板安裝的位置進(jìn)行初步的確定，所用患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉，入路依照患者受傷的位置進(jìn)行合理選擇，通常采取膝前內(nèi)側(cè)或者膝前外側(cè)作為切口，對(duì)于膝關(guān)節(jié)內(nèi)伴有較為嚴(yán)重的損傷者可以取膝前正中作為切口。使得骨折的位置得到充分暴露，然后找到骨折復(fù)位的參照平面，采用撬撥的方式將已經(jīng)坍塌或者分離的骨折塊進(jìn)行處理，以確保平臺(tái)的平整，倘若患者平臺(tái)骨存在較為顯著的缺損，臨床醫(yī)生可以取患者自體的髂骨實(shí)施填塞操作，同時(shí)需要保證脛骨軸線處于正常水平的情況下，運(yùn)用克氏針對(duì)患者進(jìn)行暫時(shí)的固定。之后，臨床醫(yī)生需要借助C型臂機(jī)，并對(duì)患者關(guān)節(jié)面觀察，對(duì)復(fù)位的情況進(jìn)行判斷，直至滿意后，選取相應(yīng)的的鎖定鋼板進(jìn)行固定操作，完成鋼板置入操作后，應(yīng)當(dāng)使其盡最大可能的貼近脛骨部位，但是不需要壓緊，需要確保對(duì)平臺(tái)的支撐，然后將自攻鎖定鋼板進(jìn)行擰入操作。對(duì)于存在半月板損傷較為嚴(yán)重者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行修復(fù)操作，對(duì)于無(wú)法進(jìn)行修復(fù)者，則進(jìn)行切除，手術(shù)之后常規(guī)放置引流，縫合。

對(duì)照組：該組的患者采用傳統(tǒng)暴露鋼板進(jìn)行手術(shù)治療；手術(shù)完成后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均需要運(yùn)用抗生素，以防止患者感染，依照患者康復(fù)的情況進(jìn)行早期的鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)膝關(guān)節(jié)評(píng)分進(jìn)行效果判斷，判斷標(biāo)準(zhǔn)依照席紅波的研究標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行：優(yōu)：評(píng)分＞85分，良：評(píng)分 70～84分，中：評(píng)分＜70 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，行χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組總優(yōu)良率為97.02%，對(duì)照組總優(yōu)良率為80.00%，實(shí)驗(yàn)組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折在臨床上十分常見，屬于創(chuàng)傷性骨折，保守治療容易導(dǎo)致患者伴有較多的并發(fā)癥，因此臨床上對(duì)于該種情況一般運(yùn)用手術(shù)的方法進(jìn)行治療，而治療的目的主要是需要確?；颊叩南リP(guān)節(jié)功能情況得到良好的恢復(fù)。因此，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療的時(shí)候，臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的脛骨平臺(tái)骨折進(jìn)行有效的復(fù)位，并且針對(duì)于已經(jīng)坍塌骨折的情況采取植骨的方式進(jìn)行治療，以能夠保證患者關(guān)節(jié)面得到完整[3]。同時(shí)，傳統(tǒng)的鋼板雖具有良好的固定作用，但是患者手術(shù)之后容易出現(xiàn)再次移位的情況，從而導(dǎo)致并發(fā)癥的增加。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，鎖定鋼板屬于新型固定材料，其屬于一種帶有螺紋孔的內(nèi)固定裝置，并且具有良好的支撐關(guān)節(jié)面的作用，同時(shí)能夠有效保證整體處于穩(wěn)定的狀態(tài)，同時(shí)，螺釘是通過(guò)采用外置的導(dǎo)向器脛皮擰入鎖定，采用該種方法進(jìn)行操作，能夠避免拔出的情況出現(xiàn)，而有利于確保良好的進(jìn)行固定[4]。由于鎖定鋼板具有其特殊的解剖結(jié)構(gòu)，該結(jié)構(gòu)可以確保即便屬于病情較為復(fù)雜的患者，而使得治療變得更為簡(jiǎn)單，同時(shí)還能夠通過(guò)采用加壓的方式以及固定的方式，確保鋼板以及螺釘二者間形成有效的框架。并且能夠使得骨塊之間具有應(yīng)力的刺激，從而能夠使得骨痂更為快速的形成，以確保患者早日康復(fù)。說(shuō)明了鎖定鋼板較傳統(tǒng)的普通鋼板相較而言，有效的降低或者避免的螺釘松動(dòng)的情況，避免了因?yàn)樗蓜?dòng)而導(dǎo)致骨折移位，以及降低了對(duì)骨膜的損害[5]。通過(guò)該研究結(jié)果表示，實(shí)驗(yàn)組總優(yōu)良率為97.02%，對(duì)照組總優(yōu)良率為80.00%，實(shí)驗(yàn)組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，臨床上對(duì)于復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折，采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療能夠確保患者早日康復(fù)，該方法治療效果好，值得推廣和運(yùn)用。

[1]謝景瑞,鄭建彬,賴偉鑫,等.鎖定鋼板治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的療效和安全性分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(8)：1705-1706.

[2]閻旗.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效[J].國(guó)外醫(yī)藥：抗生素分冊(cè),2015,36(2)：91-92.

[3]李建剛,李寶貴,程世孝,等.復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折行鎖定加壓鋼板植入內(nèi)固定的有效性及安全性[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(12)：42-43.

[4]黃文,張強(qiáng),李瑞龍,等.鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)在復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折治療中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(12)：2523-2524.

[5]韓鳳旺.復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折骨鎖定鋼板內(nèi)固定40例療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(8)：1040-1041.