于曉

海陽市辛安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院外科，山東煙臺 265100

足踝韌帶扭傷屬于軟組織損傷，其腳背外側(cè)易出現(xiàn)明顯的瘀斑、腫脹狀況，且踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較差，會出現(xiàn)外側(cè)副韌帶撕裂，不僅嚴(yán)重影響到患者的正常生活，而且會降低其生活質(zhì)量[1]。該文主要研究早期康復(fù)訓(xùn)練用于足踝韌帶扭傷患者中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究納入的62例研究對象，皆為該院2016年4月—2017年4月期間所收治的足踝韌帶扭傷患者。所有患者均確診為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，并存在踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷、腫痛，且均簽署知情同意書。將所有研究對象隨機(jī)分成兩個組別，對照組行常規(guī)護(hù)理及治療，而研究組則在此基礎(chǔ)實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練，每組31例。其中，研究組男性10例，女性21例，年齡在22～59之間，平均年齡(36.2±3.02)歲；抽屜試驗(yàn)陽性24例，內(nèi)翻試驗(yàn)陽性28例，踝關(guān)節(jié)壓痛25例，不穩(wěn)感20例，關(guān)節(jié)活動受限17例，其中，對照組男性9例，女性22例，年齡在 20～62 之間，平均年齡(37.1±3.11)歲；抽屜試驗(yàn)陽性26例，內(nèi)翻試驗(yàn)陽性26例，踝關(guān)節(jié)壓痛23例，不穩(wěn)感22例，關(guān)節(jié)活動受限18例。在一般臨床資料比較上，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可予以比較分析。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)的護(hù)理與治療，而研究組則在對照組基礎(chǔ)上，實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練，具體如下：①在早期康復(fù)訓(xùn)練的第一階段，主要以增強(qiáng)患者踝關(guān)節(jié)活動度及周圍肌肉力量為主，注意6～15 min/d，連續(xù)鍛煉6 d；在第二階段，要對患者進(jìn)行患肢負(fù)重、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，6～15 min/d，連續(xù)鍛煉6 d；第三階段則結(jié)合患者患肢趾屈背屈的具體肌肉與韌帶狀況進(jìn)行力量、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，鍛煉時間與前兩個階段一致；第四階段的訓(xùn)練主要以增強(qiáng)患者踝關(guān)節(jié)本體感覺為主，6～15 min/d，連續(xù)鍛煉6 d。②除了上述鍛煉，還需要對患者實(shí)施抗阻力背屈鍛煉，選擇適當(dāng)?shù)膹椓В瑢⑦h(yuǎn)端固定于就近的器械、床腳上，近端套于患肢，盡量從伸直位勾至屈曲位；抗阻力跖屈訓(xùn)練時，以彈力帶作為阻力選擇，將近端用手握固定，遠(yuǎn)端套于足弓底部，用力繃直雙足；在抗阻力內(nèi)翻鍛煉中，患者要坐于椅子或是床上，用床腳或是就近器械固定彈力帶遠(yuǎn)端，將患足盡量用力翻轉(zhuǎn)。所有訓(xùn)練均持續(xù)1～3 s后緩慢放松，反復(fù)12～15次，期間休息 30 s，連續(xù)做 3～5組，2～3次/d。 ③在后期訓(xùn)練中，主要以穩(wěn)定性、平衡性訓(xùn)練為主，讓患者站立在平衡墊或是平衡板上，讓下肢保持伸直，盡量挺胸抬頭，提高重心，用單只腿部力量來控制身體的平衡。3 min/次，期間休息 30 s，持續(xù) 2～3組，2～3次/d。 若是患者已經(jīng)可以輕松的完成此類動作，可做單足靜蹲訓(xùn)練，適當(dāng)增強(qiáng)訓(xùn)練的強(qiáng)度。

1.3 效果評定

采用AOFAS踝后足評定標(biāo)準(zhǔn)，對患者的踝后足功能狀況進(jìn)行評價，包括疼痛、對線及功能，100分為滿分，分值越高，表示患者功能越好。

1.4 統(tǒng)計方法

該次數(shù)據(jù)處理主要采用的是SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，其中（x±s）表示計量資料，采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組各階段AOFAS評分對比

研究組患者在早期功能康復(fù)訓(xùn)練的第一、第二階段，其AOFAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；而第三、第四階段訓(xùn)練后，其評分顯著優(yōu)于前兩個階段(P＜0.05)，具體如表1所示。

表1 研究組各階段AOFAS評分對比[（x±s），分]

2.2 組間干預(yù)前后AOFAS評分對比

在干預(yù)前，研究組患者的AOFAS評分為 (61.2±3.01)分，與對照組的(60.3±2.89)分相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。而經(jīng)過不同的干預(yù)后，研究組患者的AOFAS評分為(89.7±4.24)分，對照組AOFAS評分為(72.5±3.82)分，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

早期康復(fù)訓(xùn)練旨在以簡短、簡單的方式，來減緩足踝韌帶扭傷患者的疼痛狀況，并穩(wěn)定其踝關(guān)節(jié)，促使其功能康復(fù)。在康復(fù)訓(xùn)練中，主要分為4個階段，鍛煉時間約為20～40 min/d，持續(xù)鍛煉1個月，來提升患者預(yù)后效果[2]。

對于足踝韌帶扭傷患者來說，無論是通過手術(shù)治療，或是保守治療，若是沒有進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘紩绊懙交颊叩孽钻P(guān)節(jié)背屈、跖屈，進(jìn)而直接威脅其正常生活，并降低患者的生活質(zhì)量。由于人體踝穴跟距骨體為前寬后窄樣，若是距骨過度前移、足過度內(nèi)翻，就會導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)的跖屈與背屈在行走及跳躍時受到嚴(yán)重影響[3]。而在早期康復(fù)訓(xùn)練的第一階段，通過增加患者踝關(guān)節(jié)的活動度及踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，并做適當(dāng)?shù)孽钻P(guān)節(jié)內(nèi)外翻運(yùn)動，來拉伸其左右踝韌帶，促使腓骨長短肌力量的提升。同時，以踝關(guān)節(jié)足趾功能鍛煉輔之，以避免腱關(guān)節(jié)囊出現(xiàn)攣縮，促進(jìn)其踝關(guān)節(jié)活動度得以更好的恢復(fù)，為后期鍛煉奠定堅實(shí)的基礎(chǔ)。同時，對患者予以肌肉力量的訓(xùn)練，通過提踵、腳跟行走、前腳掌行走等訓(xùn)練，來提升其小腿三頭肌力量，并固定其踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)，避免身體過度向前傾斜，加速踝關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)，避免肌肉萎縮，消除腫脹，讓踝關(guān)節(jié)更加穩(wěn)定[4]。而在第二階段的功能訓(xùn)練中，主要對患者踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)狀況起到恢復(fù)作用。之后，遵循循序漸進(jìn)的原則，在第三階段，對患者的患肢跖屈、背屈肌肉、韌帶等進(jìn)行力量與協(xié)調(diào)性訓(xùn)練鍛煉，促使患者功能的逐漸恢復(fù)。在第四階段訓(xùn)練中，由于本體感覺的訓(xùn)練，能夠有提升神經(jīng)系統(tǒng)對于踝關(guān)節(jié)的控制能力，結(jié)合前期肌肉韌帶效應(yīng)，以取得良好療效。

從此次研究結(jié)果可看出，患者在第三階段訓(xùn)練后，其AOFAS評分顯著優(yōu)于前兩個階段(P＜0.05)。而究其原因，這主要是由于康復(fù)訓(xùn)練是一個循序漸進(jìn)的過程，其中，第一階段鍛煉的是患者的活動度及肌肉力量，以促使其踝關(guān)節(jié)周圍韌帶彈性的恢復(fù)，避免肌肉出現(xiàn)萎縮；而第二階段通過韌帶肌肉力量以及協(xié)調(diào)性鍛煉，以提升踝關(guān)節(jié)行走環(huán)境下的適應(yīng)能力，降低其再次損傷率，讓踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性得以有效提升，避免再次扭傷的發(fā)生[5]。同時，從研究結(jié)果也可看出，對照組患者的AOFAS評分相比較研究組更低(P＜0.05)。

綜上所述，將早期康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)用于足踝韌帶扭傷患者中，能夠有效提升其踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，避免再次扭傷的發(fā)生，可在臨床上進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。

[1]施付強(qiáng),胡揚(yáng).踝關(guān)節(jié)正側(cè)位聯(lián)合足正斜位在足踝扭傷中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(7)：32-34.

[2]陳繼銘,鐘環(huán).踝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療踝關(guān)節(jié)前方骨性撞擊的療效分析[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2015,43(4)：443-446.

[3]龐顯倫,盧成康.快速診斷規(guī)則在診斷青年踝關(guān)節(jié)扭傷是否合并骨折的臨床價值探討[J].創(chuàng)傷外科雜志,2016,18(12)：742-744.

[4]鄔博來,辛景義.距腓前韌帶和跟腓韌帶解剖重建治療習(xí)慣性踝關(guān)節(jié)扭傷[J].中醫(yī)正骨,2017,29(3)：60-62,66.

[5]羅永忠,吳波.半腱肌腱聯(lián)合錨釘重建外側(cè)副韌帶治療慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的臨床觀察[J].中國矯形外科雜志,2013,21(20)：1314-1317.