張文媛，史麗平

1.通化市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心，吉林通化 134000；2.通化市衛(wèi)生學(xué)校，吉林通化 134000

耐多藥肺結(jié)核是肺結(jié)核疾病中最為嚴(yán)重的一種。我國也是被世界衛(wèi)生組織認定的27個耐多藥肺結(jié)核病高負擔(dān)國家之一，因此該病已成為我國的公共衛(wèi)生問題[1]。目前臨床主要使用藥物控制治療，但因耐多藥肺結(jié)核本身癥狀，會給患者生理及心理上帶來一定傷害，導(dǎo)致患者肺間質(zhì)被破壞，使患者出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性肺病，影響患者的正?？祻?fù)[2]。該研究將進一步探究肺康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合用藥指導(dǎo)對耐多藥肺結(jié)核患者癥狀改善及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2015年7月—2016年12月治療的耐多藥肺結(jié)核患者96例為研究對象，隨機分為兩組，各48例。所有患者均符合《臨床結(jié)核病學(xué)》中耐多藥肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。觀察組男32例，女16例；年齡26～65歲，平均年齡（45.68±4.26）歲。對照組男30例，女18例；年齡 23～64 歲，平均年齡（43.87±4.58）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均進行對癥抗結(jié)核治療，對照組給予用藥指導(dǎo),方法如下：①護理人員在患者住院治療期間遵醫(yī)囑準(zhǔn)時將藥物發(fā)放到患者手中，并監(jiān)督患者及時服下。②出院后使用定時鬧鐘與分藥盒來提醒患者按時用藥，護理人員定時進行電話回訪，了解患者具體用藥情況，并給予一定的用藥指導(dǎo)。③將所服用藥物的藥敏反應(yīng)及藥學(xué)醫(yī)理告知患者，避免用藥發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)；另針對出現(xiàn)輕微的藥敏反應(yīng)者，給予心理干預(yù)，提高患者的耐受性，鼓勵繼續(xù)堅持用藥。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練治療，方法如下：①呼吸訓(xùn)練。指導(dǎo)患者取平臥位，用鼻深吸氣同時對抗手的壓力將腹部鼓起，再進行緩慢呼氣，使腹部盡量回縮。進行3～5次/d訓(xùn)練，15 min/次。②有氧運動訓(xùn)練。下肢鍛煉是有氧運動鍛煉的重要組成部分，主要包括：爬樓梯、步行擺臂、慢跑等，其中步行擺臂要求患者上肢盡可能做最大幅度前后擺臂動作，運動初期時間保持在10～20 min，隨之增加至 30～50 min，可分 1～3 次完成。③排痰和咳嗽訓(xùn)練。指導(dǎo)患者坐直，進行深吸氣，軀體稍向前傾斜，指導(dǎo)患者進行連續(xù)性咳嗽，告知患者收縮腹肌，用力將痰液咳出，15 min/次，3次/d。

1.3 評價指標(biāo)

①比較兩組癥狀改善情況，改善效果評定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：咳嗽、咳痰、低熱等臨床癥狀基本消失；有效：咳嗽、咳痰、低熱等臨床癥狀明顯改善；無效：咳嗽、咳痰、低熱等臨床癥狀無明顯改善，反有加重跡象[4]?？傆行?顯效+有效。②比較兩組生活質(zhì)量，使用生活質(zhì)量表從心理功能、軀體功能、社會功能、健康教育4個維度進行評分比較，每個維度分數(shù)在0～100分之間，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用 t檢驗；計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善

對照組癥狀改善總有效率比觀察組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療后癥狀改善情況對比[n（%）]

2.2 生活質(zhì)量

觀察組生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組生活質(zhì)量對比[(x±s)，分]

3 討論

肺康復(fù)訓(xùn)練是一種新型的肺藥物治療方法，其主要通過提高患者機體基礎(chǔ)活動耐受力，來減輕患者的呼吸急促等癥狀，提高機體免疫力，從而達到提高肺活量的鍛煉目的，使肺功能得以慢慢改善，進而減輕患者咳嗽、咳痰的不適癥狀。

該研究表明肺康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合用藥指導(dǎo)可有效促進耐多藥肺結(jié)核患者臨床癥狀的改善，提高臨床綜合治療效果。究其原因為耐多藥肺結(jié)核疾病病理改變?yōu)樵錾?、滲出、干酪樣壞死及肺間質(zhì)被不斷破壞，導(dǎo)致結(jié)構(gòu)出現(xiàn)病理性變化，使患者肺功能出現(xiàn)障礙，而肺康復(fù)訓(xùn)練通過有效的呼吸訓(xùn)練、有氧運動訓(xùn)練、排痰和咳嗽訓(xùn)練有效糾正患者肺部缺氧及二氧化碳的潴留，促進患者肺部功能的改善，使患者咳嗽、咳痰等臨床癥狀得以改善；此外，也有相關(guān)報道指出，臨床用藥治療不當(dāng)也會導(dǎo)致耐多藥肺結(jié)核疾病的發(fā)生，進而影響患者的治療效果[5]。因此有效的用藥指導(dǎo)尤為重要，其主要是通過院內(nèi)遵醫(yī)囑用藥，基于患者適量、規(guī)律、全程跟蹤用藥等規(guī)范護理服務(wù)，及時控制患者機體內(nèi)結(jié)核菌，避免患者因出現(xiàn)藥敏不良反應(yīng)而中途停藥及漏服藥的情況發(fā)生，影響藥物治療效果；另一方面有效的用藥指導(dǎo)可提高患者對藥物的認知度，提高臨床藥物治療的依從性，使用藥更加的規(guī)范化，以此改善患者的病情，促進患者的康復(fù)進程，改善患者生活質(zhì)量[6]。

綜上所述，肺康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合用藥指導(dǎo)可有效促進耐多藥肺結(jié)核患者臨床癥狀的改善，提高臨床綜合治療效果，改善患者生活質(zhì)量。

[1]王飛，陳彬，周琳，等.耐多藥肺結(jié)核患者抗結(jié)核藥物所致不良反應(yīng)發(fā)生情況 [J].中華傳染病雜志，2017，35(2)：83-87.

[2]劉穎繪，方越，劉凡平.藥物聯(lián)合心理治療對耐多藥肺結(jié)核患者精神狀況和生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，36(1)：51-53.

[3]唐神結(jié)，高文.臨床結(jié)核病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，中國實用醫(yī)藥，2011.

[4]劉智，傅佳鵬，楊梁梓，等.左氧氟沙星和莫西沙星治療耐多藥肺結(jié)核臨床療效比較[J].臨床肺科雜志，2017，22(4)：711-714.

[5]曾華志，劉洪濤，羅細玲，等.肺康復(fù)訓(xùn)練對肺結(jié)核結(jié)構(gòu)性肺病患者肺功能及生活質(zhì)量的影響[J].護理學(xué)雜志，2015，30(9)：88-90.

[6]陳巧芳.多元呼吸康復(fù)訓(xùn)練對老年慢性阻塞性肺疾病的療效分析[J].國際護理學(xué)雜志，2017，36(4)：475-477.