李蘇楠

商丘市第一人民醫(yī)院急診創(chuàng)傷外科，河南商丘 476100

脛骨平臺骨折是由于膝關(guān)節(jié)的重要負荷結(jié)構(gòu)因暴力使內(nèi)外平臺受力不均從而導(dǎo)致骨折，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛、活動困難，還會帶來很多并發(fā)癥，包括骨折復(fù)位畸形愈合、創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)僵硬等[1]。疼痛是骨折患者術(shù)后面臨的常見問題，而疼痛管理可有效緩解脛骨平臺骨折的患者術(shù)后疼痛問題，提高患者骨折復(fù)位質(zhì)量，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能[2]。該研究旨在探討疼痛管理應(yīng)用于脛骨平臺骨折手術(shù)治療中對患者骨折復(fù)位質(zhì)量及膝關(guān)節(jié)功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2—12月期間在該院進行脛骨平臺骨折手術(shù)治療的50例骨折患者作為研究對象，該研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)。隨機將其分為觀察組與對照組，每組25例。觀察組男13例，女12例；年齡18～58 歲，平均（36.35±3.17）歲。對照組男 12 例，女 13 例；年齡 17～59 歲，平均（36.43±3.51）歲。兩組一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受脛骨平臺骨折手術(shù)治療，對照組進行常規(guī)護理，患者疼痛時根據(jù)醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛。觀察組在此基礎(chǔ)上實施疼痛管理，具體措施如下：①心理護理：增加與患者的溝通，促進護患關(guān)系，消除患者負面情緒，樹立戰(zhàn)勝疼痛的信心；②健康知識教育：講解術(shù)后感受，告知注意事項；③康復(fù)鍛煉：術(shù)后48 h在可承受最大疼痛范圍內(nèi)，進行肱四頭肌、屈伸膝關(guān)節(jié)鍛煉；④飲食護理：合理均衡營養(yǎng)，補充高蛋白、高熱量、維生素等易吸收的食物。

1.3 評價指標(biāo)

①比較兩組患者骨折復(fù)位質(zhì)量和關(guān)節(jié)活動度：骨折復(fù)位質(zhì)量評分采用脛骨髁部骨折復(fù)位解剖學(xué)標(biāo)準(zhǔn)評價： 總分 18 分，12～18 分為優(yōu)，6～11 分為良，0～5 分為差；膝關(guān)節(jié)功能評分采用脛骨髁部骨折膝關(guān)節(jié)功能評分， 滿分 10 分，7～10 分為優(yōu)，4～6 分為良，0～3 分為差。②比較兩組患者術(shù)后疼痛度，以視覺模擬評分法（VAS）[4]評估患者疼痛程度，總分 10 分，輕度疼痛：0～3分，中度疼痛：4～6 分，重度疼痛：7～10 分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，分析處理數(shù)據(jù)計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨折復(fù)位質(zhì)量和膝關(guān)節(jié)功能評分

觀察組骨折復(fù)位質(zhì)量與膝關(guān)節(jié)功能評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組骨折復(fù)位質(zhì)量和膝關(guān)節(jié)功能評分對比[（x±s），分]

2.2 疼痛度評分

術(shù)前兩組患者疼痛評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后各時間段觀察組疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組疼痛度評分對比[（x±s），分]

3 討論

脛骨平臺骨折是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，因遭受暴力撞擊導(dǎo)致脛骨髁骨折，脛骨平臺骨折常伴有關(guān)節(jié)軟骨、膝關(guān)節(jié)韌帶或半月板的損傷，處理不當(dāng)會導(dǎo)致骨折復(fù)位畸形、創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)僵硬等問題[3]。根據(jù)暴力作用大小和方向的不同，可導(dǎo)致脛骨平臺骨折出現(xiàn)不同類型，應(yīng)及時診斷治療。

治療分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療，非手術(shù)治療適用于脛骨平臺骨折無移位或者骨折塌陷＜2 mm，劈裂移位＜5 mm，粉碎骨折或不易手術(shù)切開復(fù)位骨折；手術(shù)治療適用于脛骨平臺骨折的關(guān)節(jié)面塌陷超過2 mm，側(cè)向移位超過5 mm，合并有膝關(guān)節(jié)韌帶損傷及有膝內(nèi)翻或膝外翻超過5°時應(yīng)采取手術(shù)治療[4-5]。手術(shù)治療常伴有膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，給患者的生活帶來諸多不便和痛苦，針對此類情況，除常規(guī)藥物鎮(zhèn)痛外，可采取疼痛管理干預(yù)以緩解患者疼痛。疼痛管理包括向患者講述疼痛對機體的影響，疼痛評估與診斷，告知藥物鎮(zhèn)痛的效果與副作用；術(shù)后盡早進行功能康復(fù)鍛煉，以促進血液循環(huán)，消除腫脹，盡快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能；增加與患者的溝通，分散注意力，緩解患者因疼痛而出現(xiàn)不利于康復(fù)的消極情緒[6]。該研究顯示，觀察組的患者疼痛度顯著低于對照組，觀察組的患者骨折復(fù)位質(zhì)量及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)明顯高于對照組。表明脛骨平臺骨折手術(shù)治療中應(yīng)用疼痛管理干預(yù)有利于緩解患者疼痛程度，提高患者骨折復(fù)位質(zhì)量及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，加快患者的病情恢復(fù)。

綜上所述，實行疼痛管理可有效減輕患者疼痛，提高臨床療效，加快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動度，提高生活質(zhì)量。

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[2]李溪晶，陳雪，史媛媛，等.無痛管理臨床路徑在老年股骨骨折患者圍術(shù)期護理中的應(yīng)用 [J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（26）：3807-3810.

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[4]楊小廣，楊喬輝，劉長風(fēng)，等.脛骨平臺骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響因素分析 [J].中醫(yī)正骨，2016，28（10）：11-13.

[5]舒冬平，李紹剛.影響脛骨平臺骨折術(shù)后療效、并發(fā)癥、功能因素分析[J].西南國防醫(yī)藥，2016，26（9）：1033-1035.

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