李蘇楠

商丘市第一人民醫(yī)院急診創(chuàng)傷外科，河南商丘 476100

脛骨平臺(tái)骨折是由于膝關(guān)節(jié)的重要負(fù)荷結(jié)構(gòu)因暴力使內(nèi)外平臺(tái)受力不均從而導(dǎo)致骨折，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛、活動(dòng)困難，還會(huì)帶來(lái)很多并發(fā)癥，包括骨折復(fù)位畸形愈合、創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)僵硬等[1]。疼痛是骨折患者術(shù)后面臨的常見(jiàn)問(wèn)題，而疼痛管理可有效緩解脛骨平臺(tái)骨折的患者術(shù)后疼痛問(wèn)題，提高患者骨折復(fù)位質(zhì)量，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能[2]。該研究旨在探討疼痛管理應(yīng)用于脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療中對(duì)患者骨折復(fù)位質(zhì)量及膝關(guān)節(jié)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2—12月期間在該院進(jìn)行脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療的50例骨折患者作為研究對(duì)象，該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，每組25例。觀察組男13例，女12例；年齡18～58 歲，平均（36.35±3.17）歲。對(duì)照組男 12 例，女 13 例；年齡 17～59 歲，平均（36.43±3.51）歲。兩組一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，患者疼痛時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施疼痛管理，具體措施如下：①心理護(hù)理：增加與患者的溝通，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，消除患者負(fù)面情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疼痛的信心；②健康知識(shí)教育：講解術(shù)后感受，告知注意事項(xiàng)；③康復(fù)鍛煉：術(shù)后48 h在可承受最大疼痛范圍內(nèi)，進(jìn)行肱四頭肌、屈伸膝關(guān)節(jié)鍛煉；④飲食護(hù)理：合理均衡營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充高蛋白、高熱量、維生素等易吸收的食物。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①比較兩組患者骨折復(fù)位質(zhì)量和關(guān)節(jié)活動(dòng)度：骨折復(fù)位質(zhì)量評(píng)分采用脛骨髁部骨折復(fù)位解剖學(xué)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)： 總分 18 分，12～18 分為優(yōu)，6～11 分為良，0～5 分為差；膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分采用脛骨髁部骨折膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分， 滿分 10 分，7～10 分為優(yōu)，4～6 分為良，0～3 分為差。②比較兩組患者術(shù)后疼痛度，以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[4]評(píng)估患者疼痛程度，總分 10 分，輕度疼痛：0～3分，中度疼痛：4～6 分，重度疼痛：7～10 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，分析處理數(shù)據(jù)計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨折復(fù)位質(zhì)量和膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分

觀察組骨折復(fù)位質(zhì)量與膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組骨折復(fù)位質(zhì)量和膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比[（x±s），分]

2.2 疼痛度評(píng)分

術(shù)前兩組患者疼痛評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后各時(shí)間段觀察組疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組疼痛度評(píng)分對(duì)比[（x±s），分]

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，因遭受暴力撞擊導(dǎo)致脛骨髁骨折，脛骨平臺(tái)骨折常伴有關(guān)節(jié)軟骨、膝關(guān)節(jié)韌帶或半月板的損傷，處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致骨折復(fù)位畸形、創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)僵硬等問(wèn)題[3]。根據(jù)暴力作用大小和方向的不同，可導(dǎo)致脛骨平臺(tái)骨折出現(xiàn)不同類型，應(yīng)及時(shí)診斷治療。

治療分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療，非手術(shù)治療適用于脛骨平臺(tái)骨折無(wú)移位或者骨折塌陷＜2 mm，劈裂移位＜5 mm，粉碎骨折或不易手術(shù)切開(kāi)復(fù)位骨折；手術(shù)治療適用于脛骨平臺(tái)骨折的關(guān)節(jié)面塌陷超過(guò)2 mm，側(cè)向移位超過(guò)5 mm，合并有膝關(guān)節(jié)韌帶損傷及有膝內(nèi)翻或膝外翻超過(guò)5°時(shí)應(yīng)采取手術(shù)治療[4-5]。手術(shù)治療常伴有膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，給患者的生活帶來(lái)諸多不便和痛苦，針對(duì)此類情況，除常規(guī)藥物鎮(zhèn)痛外，可采取疼痛管理干預(yù)以緩解患者疼痛。疼痛管理包括向患者講述疼痛對(duì)機(jī)體的影響，疼痛評(píng)估與診斷，告知藥物鎮(zhèn)痛的效果與副作用；術(shù)后盡早進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，盡快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能；增加與患者的溝通，分散注意力，緩解患者因疼痛而出現(xiàn)不利于康復(fù)的消極情緒[6]。該研究顯示，觀察組的患者疼痛度顯著低于對(duì)照組，觀察組的患者骨折復(fù)位質(zhì)量及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)明顯高于對(duì)照組。表明脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療中應(yīng)用疼痛管理干預(yù)有利于緩解患者疼痛程度，提高患者骨折復(fù)位質(zhì)量及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，加快患者的病情恢復(fù)。

綜上所述，實(shí)行疼痛管理可有效減輕患者疼痛，提高臨床療效，加快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高生活質(zhì)量。

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