岳慧潔

商丘市第一人民醫(yī)院康復(fù)科，河南商丘 476100

膝關(guān)節(jié)炎因關(guān)節(jié)軟骨病變，形成骨質(zhì)增生，也就是骨刺，具體表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)困難，嚴(yán)重者關(guān)節(jié)外翻畸形，影響患者社會(huì)活動(dòng)和職業(yè)活動(dòng)[1]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療中晚期膝關(guān)節(jié)病的主要方法，通過關(guān)節(jié)重建，改變關(guān)節(jié)曲張、畸形，但手術(shù)創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，出血多，為減輕患者痛苦，對(duì)全膝置換術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉至關(guān)重要，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重大意義[2-3]。該研究旨在探討康復(fù)鍛煉對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度及疼痛程度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月—2017年1月期間在商丘市第一人民醫(yī)康復(fù)科治療的50例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者作為研究對(duì)象，該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，每組25例。觀察組男10例，女 15 例；年齡 48～78 歲，平均（58.89±5.17）歲；病程 8～20 年，平均（14.75±3.06）年。對(duì)照組男 8 例，女 17例；年齡 50～78 歲，平均（59.36±4.75）歲；病程 10～21年，平均（15.54±3.16）年。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組術(shù)前進(jìn)行相同的飲食指導(dǎo)和準(zhǔn)備工作，由同一組醫(yī)生完成全膝置換術(shù)，在相同位置植入相同假體。術(shù)后對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)后48 h開始CPM機(jī)被動(dòng)鍛煉，初始曲從度為30°，每天曲從度增加5～10°，2次/d，30 min/次。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，觀察組實(shí)施康復(fù)鍛煉，具體措施如下：①術(shù)后第1天，進(jìn)行肱四頭肌和患肢裸關(guān)節(jié)背伸、背屈等收縮訓(xùn)練，15 min/次，3次/d；術(shù)后第2天，重復(fù)上述訓(xùn)練，并指導(dǎo)患者主動(dòng)雙手輔助抓持彈力繃帶進(jìn)行抬高下肢；第3天在前2 d訓(xùn)練基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行屈伸膝關(guān)節(jié)，屈膝到患者最大可忍受疼痛范圍，2次/d，30 min/次；術(shù)后第4天，重復(fù)上述訓(xùn)練，根據(jù)自身恢復(fù)情況下床活動(dòng)，做一些簡(jiǎn)單的患膝屈膝活動(dòng)。②術(shù)后患者返回病房即可給予患處間斷冷敷，第3天給予CPM機(jī)被動(dòng)訓(xùn)練，同時(shí)可間斷熱敷，若患者出現(xiàn)疼痛難忍等情況，可通過讀書、看報(bào)、看電視來(lái)分散注意力。③出血過多的患者，及時(shí)用藥阻止失血，更換紗布和床單，術(shù)后應(yīng)告知患者家屬補(bǔ)充高蛋白、高熱量、維生素等易吸收的食物，及時(shí)補(bǔ)充水分，保持體內(nèi)電解質(zhì)平衡。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組患者術(shù)后疼痛度比較：以視覺模擬評(píng)分法（VAS）[4]評(píng)估患者疼痛程度，總分 10 分，輕度疼痛：0～3分，中度疼痛：4～6 分，重度疼痛：7～10 分。在術(shù)后第 1、2、3、4天，用大號(hào)量角器測(cè)量患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，以此比較兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評(píng)分

觀察組疼痛度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者術(shù)后的疼痛評(píng)分對(duì)比[（x±s），分]

2.2 關(guān)節(jié)活動(dòng)度

觀察組膝關(guān)節(jié)屈曲度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表 2 兩組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比[（x±s），°]

3 討論

膝關(guān)節(jié)炎主要特征是關(guān)節(jié)滑膜或軟骨出現(xiàn)不同程度的病變，以中老年女性偏多，大部分患者因體型、骨質(zhì)疏松、慢性勞損和炎癥引發(fā)病變。初期表現(xiàn)為輕度膝關(guān)節(jié)腫脹、微痛，但不影響正常的社會(huì)活動(dòng)，患者不夠重視，不予以及時(shí)治療，隨著病情不斷深入發(fā)展，膝關(guān)節(jié)痛感加劇，腫脹程度加大，活動(dòng)度受限，晚期患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)變形，必須通過手術(shù)治療才能降低患者的痛苦[5]。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前國(guó)內(nèi)治療膝關(guān)節(jié)炎最常用、最有效的技術(shù)手段，可幫助患者重建膝關(guān)節(jié)功能，術(shù)后加以康復(fù)鍛煉可極大消減患者關(guān)節(jié)疼痛，增加腿部活動(dòng)度，提高患者生活質(zhì)量，恢復(fù)患者社會(huì)活動(dòng)。術(shù)后康復(fù)鍛煉可以加快患者恢復(fù)身體健康，患者每天定時(shí)主動(dòng)進(jìn)行肱四頭肌訓(xùn)練、雙手輔助抓持抬高下肢、膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練，能夠加快血流速度，減少瘀血量，有助于關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，增加局部抵抗力，預(yù)防關(guān)節(jié)感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生，使患者盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，康復(fù)訓(xùn)練有利于患者肌肉等長(zhǎng)收縮，減少損傷韌帶，減輕疼痛和腫脹[6]?？祻?fù)訓(xùn)練配合正確用藥、CPM機(jī)的使用、護(hù)理干預(yù)同時(shí)治療，可加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。該研究顯示，對(duì)照組的疼痛度高于觀察組，膝關(guān)節(jié)屈曲度低于觀察組，表明有計(jì)劃的進(jìn)行康復(fù)鍛煉可以更好的減輕患者疼痛度，加快患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)。

綜上所述，康復(fù)鍛煉可以降低全膝置換術(shù)患者術(shù)后疼痛度，提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)功能，提高患者生活質(zhì)量。

[1]朱姝，楊禮慶.自身肌力標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)功能訓(xùn)練在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2016，22（6）：709-714.

[2]羅蘇，黃美秋，肖友云，等.康復(fù)計(jì)劃前移與疼痛管理對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)功能鍛煉依從性分析 [J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（1）：142-144.

[3]吳佳佳，婁潔嬋，袁健東，等.康復(fù)護(hù)理對(duì)全膝關(guān)節(jié)術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹及疼痛狀況的改善效果研究[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2017，24（7）：984-987.

[4]黃雙英，陳小麗，封蕾，等.穴位按摩聯(lián)合溫灸在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后多模式消腫中的臨床療效[J].中國(guó)針灸，2016，36（5）：471-475.

[5]梁翠彬.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者滿意度影響因素的研究進(jìn)展[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（8）：231-234.

[6]謝旖靜.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（10）：1497-1499.