余孟英，王金蓮，王捷，楊鳳

川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨外科，四川南充 637000

股骨頭壞死屬臨床病理演變過程，早期初發(fā)與股骨頭負(fù)重區(qū)域，在應(yīng)力的作用下，壞死的骨小梁結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損傷，如顯微骨折與針對損傷骨組織修復(fù)過程等[1]。導(dǎo)致壞死的因素不及時消除與完整修復(fù)，經(jīng)損傷持續(xù)可能導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)出現(xiàn)改變、股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)炎癥、變形等，甚至于造成功能障礙[2]，目前臨床治療中主要以手術(shù)為主。臨床護(hù)理路徑（CNP）即根據(jù)患者疾病或手術(shù)而制定的針對性治療護(hù)理模式[3]，依據(jù)院內(nèi)臨床路徑發(fā)展小組（CPDT）內(nèi)諸多成員而制定標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程的臨床路徑表，在實(shí)施中護(hù)理人員可直接通過表內(nèi)護(hù)理流程使患者從入院至出院進(jìn)行護(hù)理作業(yè)，此模式應(yīng)用于臨床中可顯著提高醫(yī)療護(hù)理水平與安全性，降低相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，據(jù)大量報道顯示CNP具有較高臨床應(yīng)用價值[4]。該次研究將CNP引入至股骨頭壞死圍術(shù)期護(hù)理中，采取將該院2016年1月—2017年4月收治的72例股骨頭壞死患者為研究對象，探討其護(hù)理效果，為臨床提供參考資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院2016年1月—2017年4月收治的72例股骨頭壞死患者設(shè)為研究對象，納入該次研究患者均實(shí)施手術(shù)治療，根據(jù)患者臨床護(hù)理方式不同分為對照組與試驗(yàn)組各36例，其中對照組男21例，女15例，年齡 32～80 歲，平均年齡（53.3±2.7）歲，按照手術(shù)方式不同分為：人工股骨頭置換術(shù)14例，全髖關(guān)節(jié)置管術(shù)12例，死骨清除打壓植骨術(shù)10例；觀察組中男19例，女 17 例，年齡 32～80 歲，平均年齡（52.8±3.1）歲，人工股骨頭置換術(shù)16例，全髖關(guān)節(jié)置管術(shù)10例，死骨清除打壓植骨術(shù)10例。兩組患者一般資料，包括年齡、性別等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較

對照組給予常規(guī)護(hù)理措施，主要內(nèi)容包括：基礎(chǔ)護(hù)理、指導(dǎo)用藥、檢測病情變化、健康宣教等。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予臨床護(hù)理路徑，通過入院對患者資料分析，包括年齡、性別、學(xué)歷、家庭經(jīng)濟(jì)情況、癥狀程度等，制定具有針對性護(hù)理，主要內(nèi)容主要可包括如下幾個方面：①心理疏導(dǎo)：手術(shù)治療前，患者常常會出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼、緊張、抑郁等負(fù)面情緒，對疾病的治療與護(hù)理帶來影響，護(hù)理人員應(yīng)在患者入院后親切接待，主動與患者進(jìn)行交流、溝通，掌握其心理情緒變化，制定針對性心理疏導(dǎo)計(jì)劃，同時給予患者普及手術(shù)治療的方式、流程等，為期講述手術(shù)治療的安全性、有效性、必要性，手術(shù)治療的基本原理、預(yù)期效果及圍術(shù)期期間相關(guān)注意事項(xiàng)等，此外，應(yīng)向患者主動介紹該次操作的主刀醫(yī)師，與責(zé)任護(hù)士，使患者對手術(shù)治療技術(shù)的認(rèn)知得以有初步了解，致其對手術(shù)治療報以積極面對心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高其治療依從性。②體位護(hù)理：手術(shù)完成后，護(hù)理人員需指導(dǎo)并協(xié)助患者取仰臥位靜修，同時可適度將其雙下肢外展，以患者髖關(guān)節(jié)保持20°姿態(tài)為準(zhǔn)，患肢則最好保持在15°左右屈曲，對其踝部兩側(cè)給予制動措施，如將軟墊等物體至放于兩腿之間，同時指導(dǎo)患者盡量保持足尖向前狀，此期間應(yīng)定時巡查，預(yù)防患者患肢出現(xiàn)內(nèi)收、屈曲、盤腿等動作，同時對其手術(shù)部位給予監(jiān)測，并遵醫(yī)囑行抗菌、消炎、促進(jìn)恢復(fù)等藥物服用，此外此期間患者飲食應(yīng)給予相應(yīng)指導(dǎo)，避免患者攝取刺激性食物，多以補(bǔ)充機(jī)體維生素類食物，促進(jìn)傷口愈合等類為主。③創(chuàng)面與引流護(hù)理：患者術(shù)后留觀期間應(yīng)密切關(guān)注患者手術(shù)切口愈合情況，日常保持其創(chuàng)面清潔、干燥等，若患者切口出現(xiàn)滲血或滲液表現(xiàn)，應(yīng)考慮出現(xiàn)感染可能性，及時給予切口消毒、消炎并及時給予更換敷料措施。而對置有負(fù)壓引流管的患者護(hù)理中，需定時檢查，避免管內(nèi)堵塞、不通暢等不良情況的發(fā)生，對其引流液顏色、性狀、引流量等表現(xiàn)給予實(shí)時監(jiān)測，必要時應(yīng)及時報告、及時處理，此外，如患者出現(xiàn)72 h引流量≤50 mL左右時，應(yīng)考慮是否可以遵醫(yī)囑進(jìn)行拔管，此過程中，應(yīng)注意需嚴(yán)格遵守相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)行無菌操作，避免患者因拔管處理不當(dāng)導(dǎo)致感染情況的發(fā)生。④康復(fù)訓(xùn)練：待患者病情相對穩(wěn)定后，可根據(jù)患者病情恢復(fù)情況給予制定適量、漸進(jìn)的下肢功能恢復(fù)計(jì)劃，如在患者手術(shù)完畢第一天，護(hù)理人員可通過鼓勵、指導(dǎo)、協(xié)助患者對其患肢股四頭肌靜止性做輕微收縮鍛煉，但此期間應(yīng)注意提醒患者運(yùn)動量不宜過大，同時期可對患者踝關(guān)節(jié)給予相應(yīng)背伸趾屈等訓(xùn)練，同樣適量即可，期間應(yīng)注意避免患者患肢髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)收或外旋，在術(shù)后5 d左右，可行簡單、適量的髖關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，如指導(dǎo)患者將床尾皮帶拉住行簡單引體向上訓(xùn)練，但此前期應(yīng)注意旁邊需家屬或護(hù)理人員進(jìn)行協(xié)助、保護(hù)，避免不良事件的發(fā)生。⑤出院指導(dǎo)：根據(jù)患者病情發(fā)展情況、趨勢對患者癥狀給予出院評估，對可出院的患者應(yīng)給予相應(yīng)指導(dǎo)，并叮囑患者定期返院復(fù)查時間，指導(dǎo)并鼓勵患者日常持續(xù)進(jìn)行適度的康復(fù)訓(xùn)練，以運(yùn)動量適中即可，避免量過大導(dǎo)致傷口撕裂、髖臼破損、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)腫脹等不良反應(yīng)的發(fā)生。此外，患者日常食物攝取應(yīng)根據(jù)了解患者的資料信息，給予針對性建議，康復(fù)期間飲食應(yīng)注意盡量多攝取易消化、清淡、高熱量、高蛋白、高纖維等類食物為主，同時為其講述日常生活習(xí)慣的健康養(yǎng)成的重要意義，進(jìn)一步增強(qiáng)患者體質(zhì)，縮短其康復(fù)時間，此外日常休息、睡眠時間應(yīng)給予適度安排，在保證充足的情況下養(yǎng)成健康的作息時間，使損傷部位得以盡快康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者對護(hù)理質(zhì)量的評分與滿意度，其中護(hù)理質(zhì)量評分采用護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評分表進(jìn)行評估，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理質(zhì)量越高?；颊邔ψo(hù)理滿意度則采用問卷調(diào)查方式進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，共分為非常滿意、滿意、不滿意3個指標(biāo)，總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對該次研究進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采用（x±s）與[n（%）]表示，分別采用 t檢驗(yàn)與 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理后統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)回饋后發(fā)現(xiàn)兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于護(hù)理前，且試驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量評分與患者對護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

3 討論

股骨頭壞死的癥狀與體征在臨床中呈多樣化，而并同時間、發(fā)作程度也均不相同，但均以病理演變?yōu)榛A(chǔ)[5]。病因治療是現(xiàn)臨床中主要治療方式，可終止病變進(jìn)展是其轉(zhuǎn)歸良性的關(guān)鍵，在保護(hù)已壞死的組織的同時，經(jīng)過生物學(xué)反應(yīng)對患肢骨再生、病變組織進(jìn)行修復(fù)作業(yè)，進(jìn)而使之得以功能完善，恢復(fù)承重能力，預(yù)防股骨頭變形塌陷。除此外，臨床手術(shù)治療后，另一個關(guān)鍵治療在于對患者給予減少負(fù)重、行走、功能康復(fù)訓(xùn)練等[6]，降低患肢股骨頭負(fù)重區(qū)的載荷，盡量避免減弱骨組織出現(xiàn)顯微骨折或塌陷，在恢復(fù)中后期可指導(dǎo)患者多做減壓式運(yùn)動訓(xùn)練，如游泳、跑步、騎自行車等，加速功能恢復(fù)。此外股骨頭壞死病變區(qū)較難采用藥物干預(yù)，因其組織反應(yīng)，及衰減的成骨再生能力，無法靠藥物進(jìn)行治療，因此現(xiàn)臨床中沒有任何一類藥物是靶向特效藥[7]，用來專治股骨頭壞死的，但在治療或恢復(fù)中仍可使用輔助類促進(jìn)骨與軟骨生長或營養(yǎng)給予的藥物，為患者治療與康復(fù)提供加速動力。

近年來，隨著人們生活水平與自我保護(hù)意識增強(qiáng)，對臨床服務(wù)質(zhì)量要求也不斷提高，常規(guī)護(hù)理方式于現(xiàn)臨床中已逐漸無法滿足人們的需求，臨床護(hù)理路徑的出現(xiàn)改變了常規(guī)護(hù)理的處境，以其全面、個性化、針對性、綜合性等優(yōu)勢為人們提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，是通過患者入院后經(jīng)主治醫(yī)師與資深護(hù)理人員對患者病情評估、一般資料了解后制定的護(hù)理模式，在實(shí)施此護(hù)理方式中不僅得已滿足對患者疾病的功能恢復(fù)、不良情況的預(yù)防[8]，同時經(jīng)過規(guī)劃后的護(hù)理方式更能避免各種資源的浪費(fèi)，對護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)起到了提高作用，更易獲得患者認(rèn)可。從該次研究結(jié)果處可以看出，經(jīng)護(hù)理后統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)回饋后發(fā)現(xiàn)兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于護(hù)理前，且試驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量評分與患者對護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），由此提示，股骨頭壞死后可累及至髖關(guān)節(jié)處，導(dǎo)致患者功能障礙的程度則取決于患者病因能否得以終止、病理是否可以改變與修復(fù)[9]，與臨床治療中，病因消除是停止、逆轉(zhuǎn)股骨頭壞死病變的先決條件，對股骨頭未發(fā)生塌陷變形者，通過病變修復(fù)與圍術(shù)期針對性護(hù)理干預(yù)措施，包括功能訓(xùn)練等可獲得較好恢復(fù)效果，使髖關(guān)節(jié)功能無礙，進(jìn)而得以有效提高護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量與患者對護(hù)理的認(rèn)可度。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于股骨頭壞死圍術(shù)期的護(hù)理中可達(dá)到滿意效果，利于提高臨床護(hù)理質(zhì)量與效果，提升患者對護(hù)理滿意度，進(jìn)而維護(hù)護(hù)患關(guān)系和諧，具有重要臨床應(yīng)用與推廣價值。

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