董曉輝

商丘市第一人民醫(yī)院手術(shù)部麻醉科，河南商丘 476100

下肢骨折需要及時(shí)進(jìn)行治療，否則易導(dǎo)致靜脈血栓形成[1]。手術(shù)是常見(jiàn)的治療方法之一，由于手術(shù)過(guò)程會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛，醫(yī)學(xué)通常借助麻醉藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。但一般麻醉藥物作用時(shí)間較短且會(huì)嚴(yán)重打破人體細(xì)胞正常水平，因此選擇合適的麻醉藥物意義重大[2]。該研究現(xiàn)通過(guò)右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼對(duì)下肢骨折手術(shù)患者進(jìn)行治療分析，治療效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月—2017年2月商丘市第一人民醫(yī)院手術(shù)部麻醉科收治的下肢骨折患者100例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為兩組，每組50例。觀察組中男25例，女25例；年齡31～62歲，平均年齡（46.15±14.88）歲。對(duì)照組中男26例，女24例；年齡32～65歲，平均年齡（48.33±15.37）歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法

兩組患者均保持空腹5 h，術(shù)前不予用藥。手術(shù)前建立靜脈插管通道，對(duì)照組予以舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20050580）麻醉，劑量按照 0.5 μg/kg。在此基礎(chǔ)上，給予觀察組右美托咪定（國(guó)藥準(zhǔn)字H20130028）聯(lián)合麻醉，給藥前經(jīng)0.9%氯化鈉溶液稀釋至濃度為4 μg/mL，并以1 μg/kg劑量緩慢靜注，時(shí)間不少于10 min。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì) 照視 覺(jué)模 擬 評(píng)分 法 （Visual analogue scale，VAS）[3]對(duì)患者術(shù)后 12、24、36 h 鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)估，分值越高，痛感越強(qiáng)。測(cè)定治療前后兩組患者細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、NK 細(xì)胞）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果

觀察組治療后各階段疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療后各階段疼痛評(píng)分對(duì)比[（x±s），分]

2.2 T淋巴細(xì)胞亞群水平

治療前兩組T淋巴細(xì)胞亞群水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組水平均受到一定的抑制，但觀察組各項(xiàng)水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 比較治療前、后兩組細(xì)胞亞群水平變化情況[（x±s），%]

3 討論

麻醉藥物主要通過(guò)使人體機(jī)體失去感覺(jué)從而減輕疼痛，是醫(yī)學(xué)手術(shù)常用的鎮(zhèn)痛手段，但麻醉藥物多次使用會(huì)使身體產(chǎn)生依賴(lài)性，最終導(dǎo)致機(jī)體損壞。因此，如何提高麻醉效果的同時(shí)盡量減少用藥次數(shù)成為醫(yī)學(xué)關(guān)注的問(wèn)題之一。

由于單一麻醉藥物鎮(zhèn)痛效果不明顯，因此臨床提出可采用藥物聯(lián)合方法。該研究中，觀察組經(jīng)右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼聯(lián)合麻醉后，鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果良好。分析原因在于舒芬太尼是芬太尼的衍生物，其更易通過(guò)血腦屏障進(jìn)入血漿，并與血漿蛋白相結(jié)合迅速達(dá)到麻醉效果[4]。而右美托咪定能有效抑制神經(jīng)元放電功能，同時(shí)與中樞水平產(chǎn)生作用，通過(guò)與腦干藍(lán)斑α2相結(jié)合，有效阻止疼痛信息在神經(jīng)元中的傳播。而T淋巴細(xì)胞亞群的數(shù)量和活性是細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)的主要表現(xiàn)，對(duì)術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)起著重要作用[5]。該研究結(jié)果顯示，雖然麻醉后T淋巴細(xì)胞亞群水平被一定程度抑制，但觀察組T淋巴細(xì)胞亞群水平水平相對(duì)于對(duì)照組依然得到有效改善，說(shuō)明兩種藥物聯(lián)合使用更有利于術(shù)后恢復(fù)的順利進(jìn)行[6]。

綜上所述，予以下肢骨折手術(shù)患者右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼麻醉可以有效減輕術(shù)后疼痛，改善T淋巴細(xì)胞亞群水平。

[1]李辰陽(yáng)，李鴻斌，羅雪峰，等.下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，40(7)：876-879，884.

[2]孫舒輝，姚繼紅，楊艷梅.全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年下肢骨折術(shù)后認(rèn)知功能及疼痛評(píng)分的影響比較[J].中國(guó)藥業(yè)，2017，26(6)：55-57.

[3]秦雪麗.不同劑量舒芬太尼用于下肢骨折患者術(shù)后皮下鎮(zhèn)痛的療效觀察 [J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20(15)：179-181.

[4]王言武，孫岸靈.多模式鎮(zhèn)痛對(duì)下肢骨折患者術(shù)后疼痛、炎性因子及免疫功能的影響 [J].安徽醫(yī)藥，2015，19(5)：974-977.

[5]趙以松，孟祥奇，喻翔卿，等.右美托咪定超前鎮(zhèn)痛在下肢骨折手術(shù)患者的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40(2)：167-169.

[6]李明峽，胡憲文，張琪，等.右美托咪定復(fù)合舒芬太尼在下肢骨折患者術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，50(6)：850-854.