郭霞

喀什市華康醫(yī)院婦2科，新疆喀什844000

婦女在絕經(jīng)后容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，主要是由于絕經(jīng)后卵巢的合成雌激素不斷降低后導(dǎo)致骨量減少、破壞骨組織的微結(jié)構(gòu)，進(jìn)而是患者骨骼的脆性增高，屬于全身性疾病之一。另外，絕經(jīng)后患者的骨密度下降是引起骨質(zhì)疏松的重要原因，導(dǎo)致給患者生活質(zhì)量顯著降低[1]。為了分析補(bǔ)腎壯骨湯與阿侖膦酸鈉聯(lián)合治療該病的效果，此次研究抽取該院于2016年6月—2017年6月收治的100例對(duì)象展開詳細(xì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例對(duì)象為該院收治的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者，將其分為A組、B組，各50例。A組年齡范圍是55～72歲，平均是（65.2±2.8）歲；病程3個(gè)月～2年，平均（5.8±2.0）個(gè)月。B組年齡范圍是56～73歲，平均是（65.8±2.5）歲；病程2個(gè)月～2.1年，平均（5.6±2.1）個(gè)月。兩組的年齡、病程對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可實(shí)施下一步比較。

1.2 治療方法

A組：50例患者均接受阿侖膦酸鈉進(jìn)行治療，每次口服10 mg，1次/d，與此同時(shí)口服鈣爾奇，2次/d、600 mg/次，持續(xù)治療3個(gè)月。B組：50例患者在A組治療的同時(shí)聯(lián)合補(bǔ)腎壯骨湯進(jìn)行治療，藥物成分有續(xù)骨碎補(bǔ)20 g、斷續(xù)20 g以及杜仲20 g。如果患者伴有陰虛則添加白芍、生地黃以及知母等藥；如果患者伴有陽虛則添加制附子與肉桂等藥；疼痛嚴(yán)重者添加乳香、沒藥以及延胡索、川芎等。上述藥物1劑/d以水煎煮后取汁早晚溫服各1次，持續(xù)服用5 d后間隔2 d，然后繼續(xù)服藥，按此標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①分別在兩組患者治療前、治療后接受雙能量的X射光骨密度儀對(duì)其腰椎骨密度以及左側(cè)股骨頸的骨密度等進(jìn)行檢測(cè)比較，同時(shí)采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血檢測(cè)治療前、治療后的血清雌二醇(E2)。②對(duì)兩組患者治療前、治療后的中醫(yī)證候積分進(jìn)行評(píng)估，按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，即下肢痿弱、腰脊疼痛、腰膝酸軟以及下肢疼痛、目眩、步履維艱這6項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)又可以分為3個(gè)就別，分別是重度5分、中度3分、輕度1分?；颊叩脑u(píng)分越高表示其臨床癥狀則越嚴(yán)重。③比較兩組患者治療效果，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中患者治療后疼痛消失，且骨密度明顯增加，視為治療有效；治療后患者的疼痛較治療前顯著改善，骨密度也無顯著降低，視為治療好轉(zhuǎn)；治療后患者的臨床癥狀較治療前無變化，或者加重視，視為治療無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比A組與B組患者治療前后的骨密度、E2變化情況

治療前A組與B組的骨密度、E2水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過不同方法治療3個(gè)月后B組的骨密度、E2水平均顯著高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳情見表1所示。

表1 比A組與B組患者治療前后的骨密度、E2變化情況（±s）

表1 比A組與B組患者治療前后的骨密度、E2變化情況（±s）

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2.2 比較A組與B組患者治療前后的中醫(yī)證候積分

治療前A組與B組的中醫(yī)證候積分總分分別是（19.88±3.27）分、（20.50±3.22）分；經(jīng)過不同方法治療3個(gè)月后，A組與B組的中醫(yī)證候積分總分分別是（10.37±2.36）分、（6.45±1.73）分。兩組患者治療前的中醫(yī)證候積分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但治療后B組的評(píng)分顯著低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 比較兩組的治療療效

經(jīng)過不同方法進(jìn)行治療3個(gè)月后，A組50例患者治療有效20例、治療好轉(zhuǎn)18例、治療無效12例，臨床治療有效率是76.0%；B組50例患者治療有效40例、治療好轉(zhuǎn)7例、治療無效3例，臨床治療有效率是94.0%，B組顯著高于A組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

絕經(jīng)后的婦女是骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)群體，發(fā)病原因較多，常見的有生活習(xí)慣、雌激素分泌與合成減少、年齡等等，但大部分患者以雌激素降低為主。女性絕經(jīng)后機(jī)體中雌激素降低而使降鈣素對(duì)破骨細(xì)胞的抑制作用降低，進(jìn)而引起骨質(zhì)疏松。與此同時(shí)，患者甲狀旁腺激素的分泌受限后活性維生素D的生成量降低，進(jìn)而影響腸道吸收鈣的效果而導(dǎo)致骨生成原料嚴(yán)重不足，導(dǎo)致骨密度降低后引起骨質(zhì)疏松[2]。

在臨床中，阿侖膦酸鈉屬于治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者的常用藥物，可對(duì)患者的骨密度發(fā)揮一定程度的調(diào)節(jié)作用，防止發(fā)生骨折。該藥物屬于新一代的雙膦酸鹽藥，有較好的骨吸收親和性，并且在骨表面有極強(qiáng)的吸附能力，特別是在破骨細(xì)胞作用處能抑制其骨吸收，進(jìn)而促進(jìn)成骨細(xì)胞礦物化。在此次研究中，治療前兩組的骨密度、E2、中醫(yī)證候積分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后B組優(yōu)于A組，且B組治療有效率是94.0%，高于A組的76.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？赡苁怯捎贐組在A組治療的同時(shí)聯(lián)合了補(bǔ)腎壯骨湯進(jìn)行治療，在中醫(yī)學(xué)中骨質(zhì)疏松癥屬于骨痿的范疇。當(dāng)女性絕經(jīng)后大多出現(xiàn)腎虛，而腎藏先天之精，則主骨，骨質(zhì)疏松后腎始衰則需補(bǔ)腎、壯骨。B組所應(yīng)用的補(bǔ)腎壯骨湯，其中續(xù)斷歸肝腎經(jīng)，可補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨，以及續(xù)折傷，且存在藥理研究提示該中藥可促成骨細(xì)胞不斷礦化、分化而使得大鼠骨密度增加，進(jìn)而提示股骨的強(qiáng)度；另外，骨碎補(bǔ)味苦、性溫，可發(fā)揮補(bǔ)腎、活血等功效，現(xiàn)代的藥理研究提示該藥能夠發(fā)揮較好的抗骨質(zhì)疏松作用，具備抗炎、促骨折愈合等優(yōu)點(diǎn)；杜仲味辛、性平，具備補(bǔ)肝腎強(qiáng)腰膝的效果，現(xiàn)代藥理提示杜仲可發(fā)揮顯著的抗骨質(zhì)疏松以及抗炎、抗氧化、抗菌等效果。將上述藥物聯(lián)合運(yùn)用后可發(fā)揮顯著的補(bǔ)腎壯骨之效[3]。

綜上所述，補(bǔ)腎壯骨湯與阿侖膦酸鈉聯(lián)合治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥，效果顯著，應(yīng)用價(jià)值頗高。

[1]杜昕楠,劉維.補(bǔ)腎活血中藥治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床研究進(jìn)展[J].河北中醫(yī),2016,38(5):796-800.

[2]劉娜娜,徐鑫,王賽.補(bǔ)腎壯骨湯聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2016,31(10):1603-1605.

[3]章軼立,廖星,謝雁鳴,等.溫腎類湯劑治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2017,23(2):257-262.