陳玉明

晉中第四人民醫(yī)院放射科，山西晉中030600

膝關(guān)節(jié)半月板損傷屬于一種復(fù)合傷，通常情況下會合并有關(guān)節(jié)軟骨損傷與韌帶損傷出現(xiàn)，這會在很大程度上加重患者的膝關(guān)節(jié)疼痛程度[1]。臨床上通常會將患者半月板撕裂位置、形態(tài)、延伸范圍病以及出現(xiàn)的各種癥狀作為依據(jù)，進而選擇相應(yīng)的手術(shù)方式對患者進行治療，由此可見對半月板損傷進行正確分級是十分必要的[2]。磁共振在臨床上屬于一種無創(chuàng)檢查方式，組織分辨率高，能夠多平面成像，且能夠?qū)朐掳逅毫巡课缓托螒B(tài)、損傷程度清楚的顯示出來，所以在半月板損傷診斷中得到了廣泛應(yīng)用。為此，該研究對該院于2014年1月—2017年1月收治的48例患者進行了探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

48例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者在該院進行診斷，平均年齡（42.21±9.26）歲，包括29例男患者，19例女患者。所有患者均在不同程度上出現(xiàn)了膝關(guān)節(jié)運動功能障礙與疼痛現(xiàn)象，其中有20例患者存在慢性外傷史，28例患者存在急性外傷史。所有患者均接受低場強磁共振檢查，并且在檢查之后的1～2周進行了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。

1.2 方法

對所有患者均進行低場強磁共振檢查，指導(dǎo)患者采用仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，并且將其外旋15°左右，檢查儀器采用GE Signa Profile0.2T常導(dǎo)型核磁共振檢測儀，采用膝關(guān)節(jié)相控陣線圈。對患者分別進行二維系列自旋回波序列T1WI序列掃描、冠狀位二維系列自旋回波序列T2WI與快速梯度回波GRE序列掃描，具體參數(shù)設(shè)置為：①快速梯度回波GRE序列掃描：TE：20～70 ms，TR：500 ms；②冠狀位二維系列自旋回波序列T2WI：TE：28-112 ms，TR：1500-4500 ms；③二維系列自旋回波序列T1WI序列掃描：TE：15～25 ms，TR：350～750 ms。FOV：20×20，矩陣：256×256，層間距：1 mm，層厚：4 mm，掃描層數(shù)：12～14層。

1.3 觀察指標

將患者半月板撕裂部位以及退變部位出現(xiàn)的異常信號作為依據(jù)，根據(jù)損傷的MRI分級標準、stoller半月板退變標準，對患者進行分級，具體為：①Ⅲ級損傷：有斜行或者不規(guī)則狀的異常高信號區(qū)出現(xiàn)在半月板內(nèi)，并且對關(guān)節(jié)面進行累及，一直到半月板游離緣或者關(guān)節(jié)面緣，或者出現(xiàn)了半月板碎塊移位現(xiàn)象；②Ⅱ級損傷：有水平走向線狀高信號影出現(xiàn)在半月板內(nèi)，并且信號一直向半月板、關(guān)節(jié)囊的連接位置進行延伸，但是不能達到半月板上下關(guān)節(jié)面；③Ⅰ級損傷：有不規(guī)則狀、圓形、點狀、球形、孤立灶性異常信號區(qū)出現(xiàn)在患者的半月板內(nèi)，但是信號并沒有向半月板各緣與關(guān)節(jié)面進行延伸。臨床上通常將Ⅲ級損傷患者定義為半月板撕裂。半月板正常判定標準為：有邊緣光滑整齊均勻的三角形低信號出現(xiàn)在半月板內(nèi)，矢狀位出現(xiàn)領(lǐng)結(jié)征。

2 結(jié)果

2.1 低場強磁共振檢查結(jié)果分析

該研究中，內(nèi)外側(cè)半月板損傷48個中，包含有28個Ⅲ級損傷（關(guān)節(jié)鏡下見26個破裂，2個未破裂），15個Ⅱ級損傷（關(guān)節(jié)鏡下見2個破裂，13個未破裂），5個Ⅰ級損傷（關(guān)節(jié)鏡下均沒有破裂）。28個Ⅲ級損傷中，2個為縱行撕裂，4個為斜行撕裂，12個為水平狀撕裂，5個半月半月板全部結(jié)構(gòu)消失或者大部分結(jié)構(gòu)消失，并且還伴有明顯骨質(zhì)增生與局部軟骨缺損現(xiàn)象出現(xiàn)，3個半月板出現(xiàn)明顯變薄的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為線狀低信號帶，2個半月板的關(guān)節(jié)面十分模糊，有不規(guī)則、彌散性的高信號出現(xiàn)。

表1 關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷分級

將關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果作為依據(jù)，對低場強磁共振檢查結(jié)果進行分析，具體為：26例Ⅲ級損傷，13例Ⅱ級損傷，5例Ⅰ級損傷，診斷符合率為91.67%（44/48）。

表2 低場強磁共振檢查結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果對比

2.2 伴隨病變分析

該研究中48例患者中，有12例患者合并骨折，4例關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體，10例側(cè)副韌帶損傷，9例盤狀半月板，47例關(guān)節(jié)腔積液，39例滑囊積液，3例胴窩囊腫，1例半月板囊腫。

3 討論

膝關(guān)節(jié)屬于人體中最大的關(guān)節(jié)，具有十分復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，損傷發(fā)生率較高，其中較為常見的為半月板損傷[3]。半月板的位置在脛骨平臺內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)面，橫斷面呈現(xiàn)為三角形，其主要作用在于促使股骨髁在脛骨平臺上形成深凹陷，維持脛骨平臺、股骨髁的穩(wěn)定性。所以半月板損傷患者通常會出現(xiàn)運動功能障礙、膝關(guān)節(jié)疼痛等現(xiàn)象，需要及時對其進行科學(xué)合理的診斷與治療。該研究中采用了低場強磁共振檢查方式對患者進行診斷，并且獲得了良好的應(yīng)用價值。正常情況下，半月板組成纖維骨只會有少量游離氫質(zhì)子存在，采用核磁共振技術(shù)對其進行檢查時，所有脈沖序列中均呈現(xiàn)為低信號，而當半月板出現(xiàn)病變或者受到損傷時，膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔中存在的滑液會經(jīng)過半月板關(guān)節(jié)面滲透到病變區(qū)域，分界面區(qū)域聚集水分之后，便會升高病變區(qū)域的質(zhì)子濃度，進而在脈沖序列中表現(xiàn)為高信號，所以采用低場強磁共振對膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者進行診斷時，可以通過半月板內(nèi)信號變化來對半月板損傷程度進行判斷。該研究中采用低場強磁共振對膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者進行診斷的準確率高達91.67%。其次，低場強磁共振的分級診斷還可以作為半月板方式選擇的重要依據(jù)，當考慮患者存在半月板損傷時，應(yīng)該及早對其進行磁共振檢查，最大程度上將半月板的誤診率降低。

綜上所述，低場強磁共振具有多方位掃描、多參數(shù)成像、高分辨率、高清晰度等諸多優(yōu)點，在膝關(guān)節(jié)半月板損傷中的應(yīng)用價值顯著，值得推廣。

[1]宋澤進.低場強磁共振對膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷價值探究[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2015,13(6):649-650.

[2]于秀英,韓廣,何勇,等.MRI水脂分離序列成像對膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷價值[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2016,14(5):530-533.

[3]李杰,陳京美,陳鈺輝,等.低場MR二維擾相梯度回波序列在膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷疾病診斷中的價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,25(1):135-138.