劉宇

泰州市人民醫(yī)院骨科，江蘇泰州225300

臨床上通常會(huì)對(duì)脛骨Pilon骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療，常規(guī)手術(shù)方式為有限內(nèi)固定結(jié)合外固定，雖然該手術(shù)方式能夠促使患者的臨床癥狀在短時(shí)期內(nèi)得到緩解，但是難以獲得理想的遠(yuǎn)期治療效果[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，臨床上出現(xiàn)了踝關(guān)節(jié)面有限切開復(fù)位結(jié)合微創(chuàng)接骨術(shù)并置入鎖定加壓鋼板這種新型的手術(shù)方式，它能夠在很大程度上縮短骨折愈合時(shí)間與手術(shù)時(shí)間，將患者的后踝關(guān)節(jié)功能提高[2]。該研究選取2014年3月—2017年12月收治的58例患者為研究對(duì)象，對(duì)此也進(jìn)行了探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入的脛骨Pilon骨折患者中選取58例為研究對(duì)象，分為兩組，觀察組29例，平均年齡（38.21±5.26）歲，包括20例男患者，9例女患者。對(duì)照組29例，平均年齡（38.52±5.25）歲，包括19例男患者，10例女患者。對(duì)比兩組患者基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合臨床對(duì)比要求。

1.2 方法

對(duì)照組（有限內(nèi)固定結(jié)合外固定）：如果合并腓骨骨折，則要先固定腓骨，再做出一個(gè)合適的小切口，對(duì)跟骨進(jìn)行牽引；將患者骨折情況作為依據(jù)，作出小切口或者經(jīng)皮采用克氏針對(duì)復(fù)位壓縮脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面進(jìn)行撬撥，如果屬于粉碎壓縮性骨折，則要采取異體骨或者自體骨進(jìn)行移植，以此來(lái)將骨折穩(wěn)定性提高；采用X線進(jìn)行引導(dǎo)，將距骨螺釘采用外固定支架置入，進(jìn)針點(diǎn)選在距骨內(nèi)側(cè)遠(yuǎn)端，保持螺釘垂直足縱軸，并且和距骨頂部平行，采用距骨螺釘進(jìn)行標(biāo)志，對(duì)脛骨、跟骨螺釘進(jìn)行安裝，在功能位將外固定架鎖緊，并且將關(guān)節(jié)連接好。觀察組（踝關(guān)節(jié)面有限切開復(fù)位結(jié)合微創(chuàng)接骨術(shù)并置入鎖定加壓鋼板）：指導(dǎo)患者采用仰臥位接受手術(shù)治療，對(duì)鋪巾進(jìn)行常規(guī)消毒，對(duì)止血帶進(jìn)行應(yīng)用，采用腓骨遠(yuǎn)端后外側(cè)入路的方式，切開患者小腿外側(cè)腓骨處，將腓側(cè)充分暴露出來(lái)，進(jìn)行復(fù)位處理，將其采用解剖型鎖定加壓鋼板或者1/3管型鋼板固定好。在脛骨前側(cè)做出一個(gè)弧形的手術(shù)切口，將脛骨遠(yuǎn)端骨折位置充分暴露出來(lái)，對(duì)脛前肌腱鞘進(jìn)行有效保護(hù)，進(jìn)行適當(dāng)剝離，將踝關(guān)節(jié)面顯露出來(lái)，復(fù)位移位的骨折，將其采用克氏針固定好。關(guān)節(jié)面塌陷骨缺損采用異體骨或者自體骨進(jìn)行填補(bǔ)，將脛骨遠(yuǎn)端的力學(xué)結(jié)構(gòu)、平面恢復(fù)。顯露出脛骨遠(yuǎn)側(cè)的骨折位置，對(duì)出現(xiàn)移位現(xiàn)象的骨折塊進(jìn)行復(fù)位處理，用克氏針進(jìn)行固定。關(guān)節(jié)面塌陷骨缺損采用異體骨或者自體骨進(jìn)行填補(bǔ)，將脛骨遠(yuǎn)端的力學(xué)結(jié)構(gòu)、平面恢復(fù)。采用C型臂X線機(jī)對(duì)骨折復(fù)位情況進(jìn)行觀察，確認(rèn)滿意之后，放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)中出血量與手術(shù)時(shí)間。②療效評(píng)定：靜息或者行走時(shí)有疼痛感出現(xiàn)，跛行，踝關(guān)節(jié)有腫脹現(xiàn)象出現(xiàn)，Mazur評(píng)分低于65分為差；活動(dòng)時(shí)，感受到疼痛感，需要服用抗炎藥物，步態(tài)正常，Mazur評(píng)分在65～86分之間為可；踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)輕微腫痛現(xiàn)象，步態(tài)正常，Mazur評(píng)分在65～86分之間為良；踝關(guān)節(jié)沒有腫痛現(xiàn)象出現(xiàn)，活動(dòng)自如，步態(tài)正常，Mazur評(píng)分在92分以上為優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

觀察組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s)

對(duì)照組（n=29）觀察組（n=29）組別16.58±2.58 12.28±2.20骨折愈合時(shí)間(周)9.85±3.25 8.02±2.25住院時(shí)間（d）93.58±20.25 95.56±20.38 88.78±14.28 88.92±14.25術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）

2.2 臨床療效

觀察組優(yōu)良率為93.10%，高于對(duì)照組的55.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 臨床療效對(duì)比[n(%)]

3 討論

臨床上，Pilon骨折指的是發(fā)生在脛骨遠(yuǎn)端1/3處，并且對(duì)脛距關(guān)節(jié)面有所波及的一種骨折類型[3]。因?yàn)槊劰沁h(yuǎn)端軟組織覆蓋較為薄弱，具有較差的血供，并且大多數(shù)患者的軟組損缺現(xiàn)象較為嚴(yán)重，所以在對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療的過程中，要對(duì)局部脆弱軟組織進(jìn)行有效保護(hù)。雖然有限內(nèi)固定結(jié)合外固定治療法能夠?qū)钦蹓K進(jìn)行有效復(fù)位，但是術(shù)后愈合時(shí)間較長(zhǎng)，容易引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬與皮膚感染等并發(fā)癥，難以獲得理想的遠(yuǎn)期治療效果。該研究中對(duì)選擇了踝關(guān)節(jié)面有限切開復(fù)位結(jié)合微創(chuàng)接骨術(shù)并置入鎖定加壓鋼板法對(duì)患者進(jìn)行治療，該手術(shù)方式的手術(shù)操作與手術(shù)切口設(shè)計(jì)有利于將軟組織剝離率降低，對(duì)鎖定鋼板內(nèi)支架穩(wěn)定架進(jìn)行維持，將骨頭和鋼板之間的摩擦力減小，對(duì)局部脆弱組織軟組織血供進(jìn)行有效保護(hù)[4]。其次，鎖定加壓鋼板具有可塑性，能夠?qū)⒒颊吒切螒B(tài)作為依據(jù)，對(duì)其進(jìn)行塑形，將鋼板與跟骨之間的緊密度提高，對(duì)復(fù)位之后的脛骨形態(tài)進(jìn)行有效維持。該研究顯示，觀察組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組優(yōu)良率為93.10%，高于對(duì)照組的55.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可知踝關(guān)節(jié)面有限切開復(fù)位結(jié)合微創(chuàng)接骨術(shù)并置入鎖定加壓鋼板法治療Pilon骨折的效果顯著，有利于踝關(guān)節(jié)解剖恢復(fù)，獲得顯著的骨折穩(wěn)定效果，將踝關(guān)節(jié)間隙恢復(fù)，將關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度提高，對(duì)骨質(zhì)血液循環(huán)進(jìn)行保護(hù)。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)面有限切開復(fù)位結(jié)合微創(chuàng)接骨術(shù)并置入鎖定加壓鋼板治療脛骨Pilon骨折的效果顯著。

[1]王占國(guó).踝關(guān)節(jié)面有限切開復(fù)位微創(chuàng)接骨術(shù)結(jié)合鎖定鋼板內(nèi)固定對(duì)脛骨Pilon骨折預(yù)后的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2015,20(13):1992-1994,1995.

[2]熊慶廣.多向鎖定帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨pilon骨折的療效分析[J].中華骨科雜志,2015,35(7):720-726.

[3]曹紹冰.有限切開復(fù)位內(nèi)固定聯(lián)合外固定架治療粉碎性脛骨Pilon骨折[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,39(2):109-110.

[4]張遠(yuǎn)成.鎖定鋼板微創(chuàng)固定治療脛骨pilon骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2015,14(1):88-89.