陳棟，王亮，王玉樹，袁龍華，張大闖

江蘇省泗洪縣分金亭醫(yī)院骨科，江蘇宿遷223900

跟骨骨折即比較普遍的一類跗骨骨折，占據(jù)周身骨折的3%與跗骨骨折的50%。跟骨骨折分成關(guān)節(jié)外部骨折或是關(guān)節(jié)內(nèi)部骨折，而關(guān)節(jié)內(nèi)部骨折大約占比65%。這類關(guān)節(jié)內(nèi)部骨折一般即從高處墜下受傷或是交通意外受傷。手術(shù)長時間以來都即對移動的關(guān)節(jié)內(nèi)部骨折實施治療的首要方法，手術(shù)的目標(biāo)即回歸跟骨本身的深度與長度、內(nèi)外翻加上關(guān)節(jié)面本身的解剖歸位與極強(qiáng)的內(nèi)固定，如此就能夠準(zhǔn)許患者開展早階段的功能訓(xùn)練，防止創(chuàng)傷型關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)[1]。文章就該院于2015年3月—2017年5月收治的28例患者為研究對象，探究并調(diào)研了閉合復(fù)位微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定這一方式運(yùn)用到對跟骨骨折患者施以治療期間的成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選來該院醫(yī)治的28例跟骨骨折患者。男性患者總共21例，女性患者總共7例；患者的年齡為26～76歲，平均年齡為（51±2.88）歲；受傷因素：高處墜下受傷的患者有19例，交通事故受傷的患者有9例。

1.2 方式

①手術(shù)以前的各類準(zhǔn)備：全部手術(shù)都應(yīng)在患者受傷過后的一天中開展，或是在部分水腫消除、皮膚發(fā)皺過后開展。手術(shù)以前借助抬升患肢以實施制動，借助冰袋冰敷或是脫水一類藥品以減弱腫脹。手術(shù)以前拍攝跟骨側(cè)部、軸處的X線片，觀測跟骨相應(yīng)的Gissane角、Bohler角與跟骨本身的深度、長度；同時，予以跟骨CT檢測，觀測骨折發(fā)生粉碎的狀況、牽涉關(guān)節(jié)面的尺寸與關(guān)節(jié)內(nèi)部骨塊的移動狀況等。手術(shù)以前30 min借助抗生素施以靜脈注入以防范感染。全部手術(shù)都經(jīng)過該院的一名骨科醫(yī)生開展。②手術(shù)方式：全部手術(shù)都在周身麻醉或是椎管內(nèi)部麻醉之下開展，輔助患者處在俯臥位或是側(cè)臥位，借助下肢壓力型止血帶。先借助沖擊這一技術(shù)，就是借助錘子敲擊與兩手推擠跟骨內(nèi)部與外部壁，以回歸跟骨本身的長度與深度。處于C式臂X線儀的直視之下，自跟骨結(jié)節(jié)部位把兩顆斯氏針沿著跟骨縱軸這一朝向平行放進(jìn)直至跟骨距下關(guān)節(jié)面的下部，注重不能夠越過骨折線。醫(yī)生一邊拿著斯氏針遠(yuǎn)處借助杠桿這一原理多次對跟骨后關(guān)節(jié)面施以撬撥，借助撬撥與推擠回歸跟骨本身的Gissane角、Bohler角與跟骨自身的寬度（對一些關(guān)節(jié)面過度粉碎的Ⅳ級骨折，這一方式可能不合適）。借助C式臂X線直視觀測跟骨后部關(guān)節(jié)面與跟骨形狀復(fù)位結(jié)束。在跟骨后外部切一個縱型小型切口，長度大約4 cm，與跟腱平行，切口部位等同于放進(jìn)的鎖定接骨板后端。全部切離皮下組織、皮膚直到跟骨骨膜，緊依骨膜實施銳性分離，借助骨膜剝離子在骨膜上端全方位分離跟骨外部的所有軟組織，在軟組織與跟骨間構(gòu)成一個渠道，把接骨板沿著渠道插進(jìn)，明確腓骨相應(yīng)的長短肌腱處于接骨板本身的淺處。借助C式臂X線儀直視明確適宜的部位，在將要擰進(jìn)螺釘?shù)目障段恢?，借助直徑? mm這一克氏針打通皮膚直至跟骨，克氏針留存實施定位標(biāo)識。先在后部切口擰進(jìn)跟骨結(jié)節(jié)部位的鎖定螺釘，在跟骨前端與跟骨后部關(guān)節(jié)面位置切一個長度即1～2 cm的小型切口，鎖定螺釘借助這類小型切口擰進(jìn)。跟骨后部關(guān)節(jié)面下端的螺釘應(yīng)穩(wěn)固到載距突。接著借助C式臂X線儀直視以明確接骨板與全部螺釘?shù)牟课慌c長度適宜。拔除斯氏針，切口借助生理鹽水加以清洗，整層垂直褥型閉合，無需放進(jìn)負(fù)壓引流，應(yīng)放進(jìn)一個皮片實施引流，切口部位加壓并綁扎。③手術(shù)過后的操作：手術(shù)過后持續(xù)抬升患肢，防范性借助抗生素與去腫藥品。手術(shù)過后2 d中借助棉墊實施加壓并綁扎，第1天施以足趾與踝關(guān)節(jié)被動型及主動型拉伸功能訓(xùn)練。手術(shù)過后2個星期拆線，手術(shù)過后四個星期中應(yīng)拄拐施以患肢非負(fù)重訓(xùn)練。依據(jù)復(fù)診狀況，逐漸施以患肢局部負(fù)重直到完全負(fù)重步行。

1.3 成效評測

記錄全部患者經(jīng)過治療前后的Bohler角、Gissane角狀況。

1.4 統(tǒng)計方法

該次試驗探究所運(yùn)用的全部數(shù)據(jù)均借用了SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件加以處理，而計量資料借用（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部患者經(jīng)過治療以前的Bohler角即（10.33±4.88）°，經(jīng)過治療過后即（32.54±4.79）°；全部患者經(jīng)過治療以前的Gissane角即（105.33±8.91）°，經(jīng)過治療過后即（122.43±7.82）°，加以比較發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。參見表1。

表1 對比全部患者經(jīng)過治療前后的Bohler角、Gissane角狀況[(±s)，°]

表1 對比全部患者經(jīng)過治療前后的Bohler角、Gissane角狀況[(±s)，°]

治療以前治療過后時間10.33±4.88 32.54±4.79 105.33±8.91 122.43±7.82 Bohler角Gissane角

3 討論

借助微創(chuàng)有關(guān)技術(shù)協(xié)同鎖定鋼板內(nèi)固這一方法即現(xiàn)階段被大量運(yùn)用的對長骨與關(guān)節(jié)周邊骨折實施治療的關(guān)鍵方式。這類技術(shù)能夠確保手術(shù)過后的早階段功能訓(xùn)練，加速創(chuàng)口愈合，降低部分皮膚、組織發(fā)生死亡，以防手術(shù)過后出現(xiàn)感染、粘連，防止關(guān)節(jié)畸形、萎縮。有相關(guān)的探究就借助改進(jìn)的經(jīng)皮相關(guān)技術(shù)與克氏針以對跟骨骨折施以穩(wěn)固治療，手術(shù)過后并發(fā)癥的發(fā)病率顯著減弱[2]。但是經(jīng)皮復(fù)位與克氏針穩(wěn)固具備很多缺陷，包含了無法實施精準(zhǔn)且滿意的復(fù)位與早階段復(fù)位的喪失。不過對比接骨板，螺釘本身的穩(wěn)固性較弱，無法予以手術(shù)過后極強(qiáng)的內(nèi)固定，還有復(fù)位喪失或是失效一類報道。該次試驗探究內(nèi)借助微創(chuàng)有關(guān)技術(shù)放進(jìn)鎖定鋼板以對跟骨骨折實施穩(wěn)固，成果指出其能夠予以很好的穩(wěn)固性，防止大量軟組織出現(xiàn)分離，手術(shù)過后功能成果及經(jīng)皮克氏針穩(wěn)固或是螺釘穩(wěn)固對比有相應(yīng)的提升，且減弱了手術(shù)過后并發(fā)癥的發(fā)生率。除此以外，跟骨鎖定板具備優(yōu)良的韌性和抗彎曲能力，等同于外部支架的內(nèi)固定式，能夠予以更優(yōu)的穩(wěn)固性；對比原本的跟骨接骨板，即更好的對跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)部骨折施以內(nèi)固定的選擇。且在臨床方面的實踐內(nèi)，指出了借助閉合復(fù)位及微型小型切口經(jīng)皮放進(jìn)接骨板這一手術(shù)方法，對部分軟組織傷害不大，手術(shù)過后產(chǎn)生切口有關(guān)并發(fā)癥的幾率不大，手術(shù)以前等候時長可以極大地減短。

綜上所述，閉合復(fù)位微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定這一方式運(yùn)用到對跟骨骨折患者施以治療期間具備極優(yōu)的成效，同時還具備極大的應(yīng)用范圍。

[1]劉軍,李計東,劉麗君,等.雙反牽引復(fù)位經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定接骨板內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效[J].中華老年骨科與康復(fù)電子雜志,2017,3(1):27-31.

[2]鄭占樂,常恒瑞,呂紅芝,等.脛骨平臺骨折張氏微創(chuàng)手術(shù)中研磨復(fù)位技術(shù)處理過度復(fù)位的臨床研究[J].中華老年骨科與康復(fù)電子雜志,2017,3(3):157-161.