盧允亮

山西長(zhǎng)平煤業(yè)有限責(zé)任公司王臺(tái)醫(yī)院麻醉科，山西晉城048006

膝關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)度最大的承重關(guān)節(jié)，長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)或喜歡劇烈彈跳運(yùn)動(dòng)的人群極易發(fā)生膝關(guān)節(jié)損傷[1]。膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)是一種常見的膝關(guān)節(jié)相關(guān)病癥醫(yī)治手段，臨床實(shí)踐證實(shí)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)病癥的治療效果顯著，患者術(shù)后要實(shí)現(xiàn)預(yù)期的治療結(jié)果，仍舊需要術(shù)后開展關(guān)節(jié)功能恢復(fù)練習(xí)，但是術(shù)后疼痛感對(duì)患者的功能恢復(fù)練習(xí)造成一定阻礙作用，影響預(yù)后療效[2]。該文選取2016年2月—2017年5月該院收治的56例患者為研究對(duì)象，對(duì)采取膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)實(shí)施診治的患者應(yīng)用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉治療方式的臨床治療結(jié)果展開探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院接收并實(shí)施膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者56例作為研究樣本，將其隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，每組28例。對(duì)照組患者男女比例為17:11，年齡在35～67歲區(qū)間，平均為（59.44±3.26）歲，并發(fā)高血壓12例，阻塞性通氣功能障礙5例；觀察組患者男女比例為18:10，年齡在37～72歲區(qū)間，平均為（61.54±3.65）歲，并發(fā)高血壓14例，阻塞性通氣功能障礙4例。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施氣管導(dǎo)管插管全身麻醉方式，應(yīng)用藥物包含丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990282）4 mg/（kg·h），阿曲庫(kù)銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20061298）0.3 mg/kg，七氟醚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090714）360 μmol/L，舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054256）0.3 μg/kg[3]。觀察組選用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉方式，借助于超聲儀器對(duì)坐骨神經(jīng)及股神經(jīng)實(shí)施阻滯操作。患者應(yīng)處于仰臥體位，使膝部及下肢臀部處于彎曲形態(tài)，移動(dòng)超聲探頭以獲取坐骨神經(jīng)橫斷面影像，實(shí)施局部消毒并連接神經(jīng)刺激儀器，連接操作借助神經(jīng)阻滯針，之后開展穿刺過(guò)程，此過(guò)程中需確保坐骨神經(jīng)處于影像中央位置，注射羅哌卡因同時(shí)調(diào)節(jié)穿刺針以便藥物擴(kuò)散。之后換用高頻超聲探頭對(duì)股神經(jīng)實(shí)施上述神經(jīng)阻滯過(guò)程。上述過(guò)程結(jié)束15 min后開展氣管導(dǎo)管插管全身麻醉。只對(duì)股神經(jīng)操作術(shù)后給予鎮(zhèn)痛處理，選用股N阻滯鎮(zhèn)痛方式。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組手術(shù)后產(chǎn)生的疼痛感及麻醉過(guò)程中血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在該次研究中所涉及到的所有數(shù)據(jù)都將會(huì)被保存在Excel文檔中，并且將對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，期間將會(huì)用到SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的方式來(lái)表達(dá)計(jì)量資料，同時(shí)對(duì)組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛感對(duì)比

對(duì)照組術(shù)后3 h的VAS評(píng)分為（2.4±0.7）分，觀察組為（0.5±0.1）分，明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)照組術(shù)后24 h的VAS評(píng)分為（4.3±1.3）分，觀察組為（2.2±0.8）分，明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢姴煌瑫r(shí)刻觀察組VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，疼痛感均明顯弱于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者麻醉過(guò)程中血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)對(duì)比

麻醉過(guò)程中、比較兩組患者插入喉罩、切皮、植入假體以及術(shù)后各指標(biāo)變化，見表1。

表1 兩組患者麻醉過(guò)程中血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)對(duì)比

3 討論

膝關(guān)節(jié)前部區(qū)域受股神經(jīng)肌支、隱神經(jīng)和閉孔神經(jīng)前支支配，后部區(qū)域受坐骨神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)及閉孔神經(jīng)后支支配，因此膝關(guān)節(jié)置換術(shù)需對(duì)坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)及閉孔神經(jīng)實(shí)施阻塞，才能滿足膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)要求[4]。不過(guò)由于坐骨神經(jīng)及股神經(jīng)位置較深，一般常規(guī)神經(jīng)阻滯手段無(wú)法實(shí)現(xiàn)預(yù)期效果，因此輔助使用超聲儀器，使坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)位置得以清晰體現(xiàn)，在超聲儀器的指引下實(shí)現(xiàn)對(duì)阻滯神經(jīng)的完美定位及穿刺操作，同時(shí)借助于超聲儀器可知麻醉藥物的擴(kuò)散范圍，該方式極大限度的提升神經(jīng)阻滯的成功率[5]。

研究發(fā)現(xiàn)，觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，疼痛感明顯弱于對(duì)照組，觀察組在切皮、植入假體及術(shù)后時(shí)刻的MAP值均明顯小于對(duì)照組，切皮及植入假體時(shí)刻的HR值均明顯小于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)采取膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)實(shí)施診治的患者應(yīng)用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉治療方式，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定程度維護(hù)、患者術(shù)后疼痛感減弱均有積極作用，同時(shí)確保麻醉過(guò)程的安全性，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

[1]倪文宗,李穎川,王愛(ài)忠,等.超聲引導(dǎo)下連續(xù)股神經(jīng)阻滯在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].上海醫(yī)學(xué),2012,35(4):291-294.

[2]劉石磊,劉鵬飛,楊杰,等.超聲引導(dǎo)下連續(xù)股神經(jīng)阻滯在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].雙足與保健,2017,26(7):152-153.

[3]張茂先,馬麗,李軍平,等.超聲引導(dǎo)下連續(xù)股神經(jīng)阻滯在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果觀察[J].中外女性健康研究,2017(11):262.

[4]薛瑞萍,吳震,王愛(ài)民,等.超聲引導(dǎo)下連續(xù)股神經(jīng)阻滯在老年患者行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(23):2372-2375.

[5]戴國(guó)華,楊曉峰,譚克益,等.超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯應(yīng)用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(13):62-63.