盧燕

成都天府新區(qū)精神衛(wèi)生中心精神科成都天府新區(qū)精神病醫(yī)院，四川成都610213

臨床上，精神分裂癥屬于一種病因尚未明確的重性精神疾病，表現(xiàn)為各種不同癥狀的綜合征，主要涉及情感、行為、思維以及知覺等方面的障礙。通常情況下，精神分裂癥患者的意識處于清楚狀態(tài)，智能也基本上處于正常，但是部分患者在疾病發(fā)生過程中通常會有認(rèn)知功能損害現(xiàn)象出現(xiàn)。通常情況下，精神分裂癥患者需要在較長一段時間內(nèi)接受治療，其工作能力、日常生活能力與社會交往能力均會在不同程度上降低，這會對患者的身體健康與生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。為了將患者各方面衰退現(xiàn)象有效延緩，將其生活自理能力提高，尋找一種科學(xué)有效的方式對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)是十分必要的[2]。研究顯示，獎勵性護(hù)理干預(yù)能夠有效促進(jìn)精神分裂癥患者康復(fù)，該研究對此也進(jìn)行了探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例住院精神分裂癥衰退期患者于2014年1月—2017年1月在該院進(jìn)行治療，將其分為兩組，觀察組40例，平均年齡（22.21±10.26）歲，平均病程（16.25±4.89）年，包括22例男患者，18例女患者。對照組40例，平均年齡（22.52±10.39）歲，平均病程（16.99±4.26）年，包括23例男患者，17例女患者。對比兩組基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：PANSS量表評分中的陽性癥狀評分低于7分者；符合精神分裂癥衰退期診斷標(biāo)準(zhǔn)者?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：不愿參與研究者；存在嚴(yán)重軀體疾病者；存在嚴(yán)重肝腎心等器質(zhì)性疾病者。

1.2 方法

觀察組（獎勵性護(hù)理）：采用代幣法對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，也就是在患者做出醫(yī)護(hù)人員所期待的行為時，馬上給予其一個代幣券，促使患者能夠馬上得到自身所需要的物品，最終實(shí)現(xiàn)愿望。采用代幣法對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時，需要制定出一套限制性規(guī)則，并且在此基礎(chǔ)上，要強(qiáng)化矯治患者的個體行為，通常情況下，代幣方案的具體步驟為：（1）將強(qiáng)化矯治目標(biāo)行為確定，并且要確保以上行為具有具體可見性，該研究中確立的目標(biāo)行為包括：①在工療方面，要組織患者養(yǎng)花、刷碗筷、進(jìn)行內(nèi)務(wù)整理、掃地、擦桌子，并且對其工作質(zhì)量進(jìn)行仔細(xì)查看；②在生活自理方面：自己登記買水果與食品、擦洗床頭桌、對床單元進(jìn)行整理；服裝更換、入廁、進(jìn)食、穿衣、飯前便后洗手、洗臉、洗腳；③主動性、責(zé)任心與計(jì)劃性方面：安排患者參與工娛療、對患者今后打算進(jìn)行詢問、安排患者掃地，對其完成效率與質(zhì)量進(jìn)行分析；④行為與癥狀是否得到改善；⑤社會性退縮方面：組織病友開展活動、幫助病友對內(nèi)務(wù)進(jìn)行整理、傳球、打球、打撲克、與醫(yī)護(hù)人員以及病友交談的次數(shù)與時間；⑥對外界的興趣與關(guān)心：看報紙與電視的時間與次數(shù)，對聯(lián)歡會與集體活動的態(tài)度。（2）獎勵標(biāo)準(zhǔn)的制定：規(guī)定患者每完成一個目標(biāo)行為，便能夠?qū)@得代幣券一個，如果沒有完成，則不能獲得代幣券；如果患者完成了3個以上的目標(biāo)行為，則能夠獲得4個代幣券。（3）專用通貨形式建立：采用評分人員簽名的硬紙板作為代幣券。（4）對各種強(qiáng)化因子進(jìn)行設(shè)計(jì)：醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心與微笑、在病區(qū)進(jìn)行工作、通過院內(nèi)勞動賺錢、香蕉、橘子、蘋果、方便面、煙。（5）評定患者行為，并且每次均要獎勵患者的矯治目標(biāo)行為。

注意事項(xiàng)：①按量及時進(jìn)行兌換，不能夠?qū)颊哐远鵁o信；②避免獎勵物品過量；③干預(yù)過程中要注意對患者進(jìn)行微笑服務(wù)，給予其適當(dāng)?shù)木窆膭睿瑢ζ溥M(jìn)行適當(dāng)夸獎，兩個評定人要采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)語言；④2名評定人員均要經(jīng)過規(guī)范化的量表評分訓(xùn)練，具體方式為：和患者進(jìn)行交談對患者行為進(jìn)行仔細(xì)觀察，或者綜合評定護(hù)理記錄材料或者病程記錄材料；⑤對評定人員、評定地點(diǎn)與評定時間進(jìn)行統(tǒng)一；⑥在開始交談時，要采用統(tǒng)一化、標(biāo)準(zhǔn)化的指導(dǎo)語，例如詢問患者：“你睡好了嗎？”“你吃好了嗎？”“我想問你幾個問題，你告訴我實(shí)際情況，以便于我能夠?qū)δ愕牟∏楦玫倪M(jìn)行了解，爭取能夠早日康復(fù)”等。對照組（常規(guī)康復(fù)護(hù)理）：指導(dǎo)患者做體操、聽音樂、看電視等，并且將患者的實(shí)際情況作為依據(jù)，對其進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用NOSDS量表對兩組患者的干預(yù)效果進(jìn)行評定，該量表主要包括6個因子，具體為：工療、思想紊亂貧乏、責(zé)任心與計(jì)劃性、外界的關(guān)心與興趣、生活自理能力、社會性退縮。采用4級評分法對以各個因子進(jìn)行過評定，其中3分表示重度，2分表示中度，1分表示輕度，0分表示正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示；計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組患者工療、思想紊亂貧乏、責(zé)任心與計(jì)劃性、對外界的關(guān)心與興趣、生活自理能力、社會性退縮各項(xiàng)評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。相對于干預(yù)前，兩組患者工療、責(zé)任心與計(jì)劃性、外界的關(guān)心與興趣、生活自理能力、社會性退縮各項(xiàng)評分均在不通過程度上降低，并且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組干預(yù)后的思想紊亂貧乏評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

3 討論

通常情況下，精神分裂癥患者會出現(xiàn)行為、情感、知覺與思維等多方面的障礙。青壯年屬于該疾病的主要發(fā)病群體，其病程遷延，發(fā)展較為緩慢，所以大多數(shù)精神分裂癥患者屬于慢性病例，有大多數(shù)患者屬于衰退期患者[3]。研究顯示，只有13%的精神分裂癥患者能夠避免精神衰退，由此可知，大部分患者的預(yù)后可能會出現(xiàn)精神衰退的趨勢，所以怎樣尋找一種科學(xué)有效的方式來將精神分裂癥患者的衰退延緩，能對其社會功能最大程度保留，并且對其進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)是十分必要的[4-5]。隨著研究的不斷深入，獎勵性護(hù)理措施在精神分裂癥患者護(hù)理中得到了廣泛應(yīng)用，并且獲得了良好的應(yīng)用效果，該研究結(jié)果也顯示，相對于干預(yù)前，兩組患者工療、責(zé)任心與計(jì)劃性、外界的關(guān)心與興趣、生活自理能力、社會性退縮各項(xiàng)評分均在不通過程度上降低，并且觀察組低于對照組（P＜0.05），這充分證明了獎勵性護(hù)理的有效性。該研究中通過代幣的方式來對患者的良好行為進(jìn)行獎勵，對反射原理進(jìn)行應(yīng)用，對其正性行為進(jìn)行不斷強(qiáng)化，以此來逐漸消退不良行為。

表1 兩組患者干預(yù)前后NOSDS量表各因子評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者干預(yù)前后NOSDS量表各因子評分對比[（±s），分]

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綜上所述，獎勵性護(hù)理措施能夠提高住院精神分裂癥衰退期患者的康復(fù)效果，具有良好的臨床推廣價值。

[1]周芙蓉,陳小萍,王明香,等.標(biāo)記獎勵法在慢性老年精神分裂癥患者康復(fù)治療中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(7):1163-1164.

[2]李國珍,李玲,朱榮青,等.始動性功能訓(xùn)練對慢性穩(wěn)定期住院精神分裂癥患者生活質(zhì)量和社會功能的影響[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2013,26(4):298-300.

[3]李秀美,溫海旅,唐柳嵐,等.獎勵機(jī)制在精神分裂患者康復(fù)期中的護(hù)理應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,18(5):223-224.

[4]?；?慢性精神分裂癥患者生活技能康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊,2015,28(65):178.

[5]姜建茂,陳澤群,陳澤英,等.強(qiáng)化式護(hù)理在慢性精神分裂癥住院患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2017,32(6):532-534.