林曉娥

唐山工人醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北唐山063000

肝癌在臨床多種肝病中十分常見，病發(fā)對(duì)于患者的生活生活乃至生命安全影響較大，因此臨床一旦對(duì)患者確診后建議及時(shí)實(shí)施治療。目前臨床對(duì)患者主要采用手術(shù)的方法進(jìn)行治療，通過手術(shù)可使得患者腫瘤得到有效切除，同時(shí)隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，也已經(jīng)逐漸達(dá)到了微創(chuàng)的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。但是腹腔鏡手術(shù)后患者的機(jī)體康復(fù)情況一直是臨床關(guān)注的問題，該次則著重針對(duì)腹腔鏡肝癌切除術(shù)對(duì)術(shù)后機(jī)體康復(fù)和免疫的影響情況進(jìn)行分析，旨在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對(duì)該院2015年1月—2017年1月間收治的40例肝癌患者實(shí)施治療，首先在征得患者或家屬同意的基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施隨機(jī)分組，其中觀察組20例為腹腔鏡肝癌切除術(shù)，對(duì)照組20例為開腹肝癌切除術(shù)。對(duì)照組患者年齡為41～60歲，平均年齡為（53.26±2.05）歲，其中男女分別為15例和5例；觀察組患者年齡為42～60歲，平均年齡為（53.45±2.11）歲，其中男女分別為14例和6例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故兩組具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者采用腹腔鏡肝癌切除術(shù)治療，首先對(duì)患者實(shí)施氣管插管和靜脈復(fù)合麻醉，麻醉后使用二氧化碳對(duì)患者患者建立氣腹，同時(shí)將氣腹壓力控制在12 mmHg左右，將腹腔鏡從臍下置入，并對(duì)患者腹腔情況實(shí)施探查[1]；此后切開患者鐮狀韌帶、肝圓韌帶、以及左右三角韌帶和左右冠狀韌帶，后將患者小網(wǎng)膜使用超聲刀離斷到靜脈韌帶根部附近，并在腹腔鏡觀察下將患者肝實(shí)質(zhì)和小管道進(jìn)行離斷，此后使用電凝對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血，并選擇生物蛋白膠對(duì)肝臟創(chuàng)面進(jìn)行封閉，此后對(duì)患者留置引流管，完成創(chuàng)面處清理后結(jié)束手術(shù)[2]。對(duì)照組患者采用開腹肝癌切除術(shù)治療，實(shí)施氣管插管和靜脈復(fù)合麻醉后對(duì)患者進(jìn)行上腹正中切口，然后進(jìn)行進(jìn)一步操作，此后清理患者創(chuàng)口后結(jié)束手術(shù)。并在手術(shù)后密切觀察兩組患者情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者手術(shù)后機(jī)體康復(fù)情況，包括首次進(jìn)食時(shí)間、手術(shù)后出院時(shí)間；同時(shí)對(duì)患者切口感染、術(shù)區(qū)滲血、膽漏等并發(fā)癥以及不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，此后比較兩組患者情況；②對(duì)患者淋巴細(xì)胞亞群、以及CRP、IL-β、IL-8、TNF-α等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，并比較兩組患者情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組患者首次進(jìn)食時(shí)間、手術(shù)后出院時(shí)間分別為（2.31±0.39）d、（6.25±1.05）d；對(duì)照組分別為（4.56±1.08）、（11.34±2.06）d；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.35、9.64，P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥和不良事件比較

觀察組僅出現(xiàn)1例膽漏，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%；對(duì)照組手術(shù)后膽漏、切口感染等事件發(fā)生率分別為2.5%；觀察組較低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組患者治療前后免疫指標(biāo)比較

兩組患者手術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分組治療后觀察組改善明顯，詳見下表1。

3 討論

肝癌切除術(shù)在臨床治療時(shí)多采用手術(shù)方式，腹腔鏡手術(shù)目前得到臨床的廣泛應(yīng)用；其雖然能夠起到治療效果，但是對(duì)于患者而言，仍然屬于一種應(yīng)激源，故對(duì)于患者的康復(fù)和免疫功能影響是否較大，就成為我們共同關(guān)注的問題[3]。淋巴細(xì)胞群是人體免疫系統(tǒng)的重要部分，在腫瘤擴(kuò)散、形成和轉(zhuǎn)移的過程中均可見淋巴細(xì)胞群參與，因此對(duì)患者實(shí)施淋巴細(xì)胞群的相關(guān)檢測(cè)，則可得出患者的機(jī)體免疫情況，患者腫瘤擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移的過程中，可見其明顯升高，相關(guān)指標(biāo)降低則說明患者得到好轉(zhuǎn)。IL-β、IL-8、TNF-α等指標(biāo)則可以廣泛的定義為炎癥因子，當(dāng)患者機(jī)體存在腫瘤生長(zhǎng)或炎癥情況的同時(shí)，可加其出現(xiàn)水平明顯降低，這表明患者機(jī)體存在變態(tài)反應(yīng)，而對(duì)患者實(shí)施相關(guān)治療后，再行檢測(cè)可見其水平逐漸恢復(fù)，說明患者機(jī)體免疫情況逐漸趨于正常。該次治療中兩組患者手術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分組治療后觀察組改善明顯；這說明觀察組所用治療方法能夠使得患者機(jī)體免疫功能得到改善。而觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.5%較低，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率則為5.0%；觀察組患者恢復(fù)時(shí)間較快，其中觀察組出院時(shí)間為（6.25±1.05）d，對(duì)照組為（11.34±2.06）d兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)說明觀察組所用治療方法可促進(jìn)患者機(jī)體快速康復(fù)，而該研究認(rèn)為患者的及時(shí)康復(fù)和自身免疫功能改善存在密切關(guān)系，觀察組患者免疫功能改善更佳的情況下，其機(jī)體康復(fù)更快。

表1 兩組患者治療前后免疫指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療前后免疫指標(biāo)比較（±s）

對(duì)照組觀察組組別術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后時(shí)期73.75±5.36 66.32±6.02 72.35±4.69 46.35±6.51 CD3（%）22.19±4.32 19.85±4.03 21.03±4.01 15.24±3.26 CD19（%）1.27±0.08 1.16±0.12 1.27±0.09 0.69±0.07 CD4/CD8 13.65±2.01 15.46±3.04 13.64±2.04 26.35±5.24 CRP（mL/L）150.01±12.03 146.03±12.11 149.36±11.35 201.34±14.26 IL-β（ng/L）239.65±13.28 235.14±9.05 240.39±10.24 375.21±8.06 12.06±0.92 12.58±1.46 12.15±1.38 21.04±3.04 IL-8（ng/L）TNF-α（ng/L）

綜上所述，腹腔鏡肝癌切除術(shù)對(duì)術(shù)后機(jī)體康復(fù)和免疫的影響均較為積極，可促進(jìn)患者及時(shí)康復(fù)，同時(shí)提高機(jī)體免疫情況，進(jìn)而改善患者預(yù)后，故值得臨床在治療肝癌的過程中廣泛應(yīng)用。

[1]查澤玉,關(guān)超,谷明利,等.腹膜后腹腔鏡腎切除術(shù)對(duì)患者機(jī)體功能及免疫功能的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(5):400-403.

[2]牛堅(jiān),汪海軍,邵華,等.腹腔鏡肝癌切除術(shù)對(duì)患者術(shù)后臨床康復(fù)和體液免疫影響的臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2013,20(4):356-361.

[3]易永祥,王建,王翔,等.腹腔鏡與開腹肝癌左外葉切除術(shù)對(duì)患者臨床康復(fù)和機(jī)體免疫功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(23):6844-6846.