李敏，李雪梅

銀川市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科，寧夏銀川750011

女性盆底功能性障礙疾病的發(fā)生，是因盆底肌肉松弛、受損，盆腔支持結(jié)構(gòu)出現(xiàn)缺陷或退化而致使盆底出現(xiàn)功能性障礙[1]。在臨床上多表現(xiàn)為尿失禁、性功能障礙、盆腔臟器脫垂等癥狀，尤其是以后尿失禁與盆腔臟器脫垂最常發(fā)生。導(dǎo)致這一疾病的發(fā)病原因多種多樣，然而依據(jù)流行病學(xué)調(diào)查研究表明妊娠與分娩是最為關(guān)鍵的獨(dú)立性高危因素。盡管在產(chǎn)后早期，患者臨床癥狀表現(xiàn)往往不突出，也無(wú)明顯不適反應(yīng)，然而若未接受康復(fù)訓(xùn)練，則將會(huì)對(duì)患者的長(zhǎng)期生活質(zhì)量造成重大影響。該文探討了對(duì)產(chǎn)婦在產(chǎn)后實(shí)施盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者尿失禁與盆底肌的影響情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月—2017年1月該院所收治的119例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，依據(jù)患者是否在產(chǎn)后接受盆底康復(fù)訓(xùn)練分為觀察組與對(duì)照組兩組。對(duì)照組共61例，年齡21～39歲，平均年齡（28.5±7.4）歲；孕周37～42周，平均孕周（38.2±0.6）周；初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。觀察組共58例，年齡22～39歲，平均年齡（28.7±7.2）歲；孕周36～42周，平均孕周（38.3±0.5）周；初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)常規(guī)性統(tǒng)計(jì)資料，均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：僅開(kāi)展常規(guī)產(chǎn)后健康教育，向患者講解相關(guān)盆底肌功能知識(shí)，囑其按時(shí)來(lái)院復(fù)查。觀察組：采取PHENIX系列神經(jīng)肌肉刺激訓(xùn)練設(shè)備開(kāi)展盆底肌訓(xùn)練。①初始頻率設(shè)置為10～30 Hz之間，以患者可適當(dāng)耐受為宜，脈寬設(shè)置為325～745 μs電刺激與生物反饋，訓(xùn)練患者掌握Ⅰ類肌纖維收縮與分開(kāi)會(huì)陰及腹部收縮；②設(shè)備頻率與脈寬設(shè)置保持不便，訓(xùn)練患者掌握Ⅱ類肌纖維收縮，并鍛煉相應(yīng)的肌纖維力；③采用Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維生物反饋訓(xùn)練模組，患者按照模組進(jìn)行訓(xùn)練，加強(qiáng)對(duì)Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維力的鍛煉強(qiáng)度；④在各種仿真場(chǎng)景下開(kāi)展模擬訓(xùn)練，促使患者的盆底肌肉能夠處在收縮狀況下，訓(xùn)練患者在咳嗽狀態(tài)下能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)盆底肌肉的有效收縮；⑤采用會(huì)陰-腹部協(xié)調(diào)收縮生物反饋訓(xùn)練模組，促使患者能夠結(jié)合模組進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練患者避免由于憋尿而屏住呼吸。訓(xùn)練時(shí)間每次以30 min左右較為適宜，每周3次左右，共進(jìn)行4～5周[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者在訓(xùn)練前后的尿失禁陽(yáng)性率，以及Ⅰ類肌纖維肌力與Ⅱ類肌纖維肌力。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件將各項(xiàng)數(shù)據(jù)錄入并展開(kāi)分析研究。計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采取[n（%）]表示，通過(guò)t對(duì)組間差異進(jìn)行檢驗(yàn)分析，多組間對(duì)比選用單因素方差分析，組間兩兩比較采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的尿失禁陽(yáng)性率比較

比較兩組患者的尿失禁陽(yáng)性率，訓(xùn)練前組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；產(chǎn)后6個(gè)月觀察組的尿失禁陽(yáng)性率僅為6.9%，明顯低于該組治療前的32.76%以及對(duì)照組的24.59%，且對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的盆底肌力對(duì)比

在Ⅰ類肌纖維肌力對(duì)比方面，觀察組產(chǎn)后6個(gè)月明顯高于訓(xùn)練前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在Ⅱ類肌纖維肌力對(duì)比方面，兩組產(chǎn)后6個(gè)月均高于訓(xùn)練前，且觀察組同時(shí)高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的尿失禁陽(yáng)性率對(duì)比[n(%)]

表2 兩組患者的盆底肌力對(duì)比（±s）

表2 兩組患者的盆底肌力對(duì)比（±s）

注：*與訓(xùn)練前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

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3 討論

女性盆底結(jié)構(gòu)包括了前盆腔、中盆腔與后盆腔3個(gè)腔室。其中前盆腔主要是由前壁、尿道與膀胱所構(gòu)成；中盆腔由引導(dǎo)頂部與子宮構(gòu)成；后盆腔由直腸與陰道后壁構(gòu)成。盆底對(duì)于上述組織器官起著重要的支撐作用，尤其是堅(jiān)韌內(nèi)層，即肛提肌，為盆底肌主要構(gòu)成部分，通過(guò)骸前神經(jīng)來(lái)對(duì)基礎(chǔ)張力進(jìn)行控制，能夠?qū)㈥幍?、尿道與直腸壓向恥骨，促使盆隔裂孔能夠得以有效閉合，促使盆腔器官保持垂直狀態(tài)[3]。

產(chǎn)婦在術(shù)后出現(xiàn)盆底功能性障礙疾病與尿路感染、分娩次數(shù)、年齡、絕經(jīng)等多種因素都有著密切的相關(guān)性[4]。特別是妊娠對(duì)盆底結(jié)構(gòu)功能影響包括了盆底肌松弛和盆底功能障礙；分娩則會(huì)導(dǎo)致盆底肌出現(xiàn)一定程度的損傷，且盆底神經(jīng)與功能也將出現(xiàn)受損影響[5]。而在該次研究中接受了產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練的觀察組患者，在產(chǎn)后6各月時(shí)尿失禁陽(yáng)性率明顯低于對(duì)照組，且盆底肌力顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在產(chǎn)后依據(jù)產(chǎn)婦的具體狀況來(lái)采取適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練措施，對(duì)于預(yù)防產(chǎn)后尿失禁臨床價(jià)值顯著。

[1]梁紅霞,謝玉麗,余鳳,等.產(chǎn)后盆底康復(fù)時(shí)間選擇對(duì)尿失禁及盆底肌的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(16):25-27.

[2]張雪梅,譚清元.107例產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后盆底康復(fù)認(rèn)知與需求調(diào)查分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,11(16):2267-2268.

[3]裘軼超,張珂,邱麗倩,等.再生育婦女產(chǎn)后盆底肌康復(fù)狀況觀察與分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2017,33(2):101-104.

[4]姚潤(rùn)斯,王麗,郭子平,等.產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練的臨床療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(4):522-524.

[5]馬喆,李環(huán),張薇穎,等.不同時(shí)機(jī)的個(gè)體化產(chǎn)后盆底康復(fù)治療對(duì)盆底肌作用分析[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(1):32-36.