梁 英 豪

（1.四川文理學(xué)院 教師教育學(xué)院，四川 達(dá)州 635000；2.達(dá)州市毒品預(yù)防教育師資培訓(xùn)基地，四川 達(dá)州 635000）

0 問題提出

吸毒人員的戒毒問題，是全球性的社會難題。來自國家禁毒委員會辦公室《2016年中國毒品形勢報告》中的數(shù)據(jù)顯示，截至2016年底，我國現(xiàn)有吸毒人員250.5萬名 (不含戒斷三年未發(fā)現(xiàn)復(fù)吸人員、死亡人數(shù)和離境人數(shù))，濫用合成毒品人員151.5萬名，全國吸毒人員總量緩慢增長，同比增長6.8%。吸毒直接危害吸毒者的身心健康，誘發(fā)毒品違法犯罪，而毒資消耗影響家庭幸福、社會穩(wěn)定，并造成人力資源的損失進(jìn)而影響社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展[1]。

四川省不僅是化工大省，涉及易制毒化學(xué)品的企業(yè)近8000家，而且是金三角等境外毒品的過境通道和中轉(zhuǎn)集散地，全省165個縣（市、州）存在毒品問題，占比高達(dá)九成，毒情形勢嚴(yán)峻；其中，地處川東北的達(dá)州市，所轄的大竹、萬源和開江等地，部分外流人員呈現(xiàn)家族販毒趨勢[2]，毒品地下市場較為活躍，僅在達(dá)州市強(qiáng)制隔離戒毒所，長年有強(qiáng)制戒毒者500人左右，是研究地方毒情、吸毒人員身心健康，以及實(shí)施戒毒干預(yù)研究的較好樣本。

研究顯示，提高吸毒人員的心理健康在減少濫用、加強(qiáng)戒斷和減少復(fù)吸的過程中具有重要積極作用[3-4]，評估強(qiáng)制戒毒者的心理健康狀況，不僅有助于強(qiáng)戒所掌握其心理動態(tài)，為戒斷干預(yù)提供決策依據(jù)，還可以為毒品成癮相關(guān)研究積累基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)，并作為戒斷效果的評估參照之一。以往關(guān)于毒品吸食者的心理健康調(diào)查，多數(shù)采用癥狀自評量表（SCL-90）為調(diào)查工具，將得分與普通人群的常模進(jìn)行比較，考察流行病學(xué)意義上的檢出率[5-7]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)藥物濫用和吸食毒品者有更高的心理健康檢出率和問題水平。然而，已有研究是病理心理研究取向的，依據(jù)近年來不斷擴(kuò)大影響的心理健康雙因素模型，在研究心理健康狀況時，關(guān)注以往焦慮、抑郁等消極指標(biāo)的同時，還應(yīng)關(guān)注自我效能感、主觀幸福感等積極指標(biāo)，不僅要發(fā)現(xiàn)毒品吸食者存在的問題，還要正視、挖掘和激活他們身上積極的特質(zhì)、經(jīng)驗(yàn)等，以之喚醒其責(zé)任感和自信心，積極主動地進(jìn)行戒斷和重返社會正常生活。

通過抽樣問卷調(diào)查，可以了解地區(qū)強(qiáng)制戒毒人員的吸毒特征，同時從消極和積極兩個方面掌握區(qū)域強(qiáng)制戒毒者的心理健康狀況，并考察二者之間的關(guān)系，為探索提升強(qiáng)制戒毒者的心理健康水平，促進(jìn)戒斷和降低其復(fù)吸率，提供一定的參考依據(jù)。

1 研究方法

1.1 研究對象

2017年5月，以隨機(jī)抽取的達(dá)州市強(qiáng)制隔離戒毒所的半數(shù)學(xué)員為研究對象，發(fā)放240份調(diào)查問卷，剔除規(guī)律作答和填寫不完整的無效問卷8份，獲得有效問卷232份，有效回收率96.7%。被試年齡范圍在17~64歲，其中男性強(qiáng)戒人員183名（78.9%），女性強(qiáng)戒人員49名（21.1%）；受教育水平方面，初中及以下141人（60.8%），高中/職高/中專72人（31%），大學(xué)專科及以上19人（8.2%）。

1.2 研究工具

1）焦慮自評量表SAS。量表合計20個項(xiàng)目，采用Likert 4點(diǎn)計分，從“沒有/偶爾”到“總是這樣”分別計1~4分，總分越高表示個體焦慮水平越高。將所有項(xiàng)目得分總和（粗粉）*1.25后取整，得到量表標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分50分以下為無焦慮，50~59分為輕度焦慮，60~69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮；全國常模為29.78±0.46。[8]本研究中SAS的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.76。

2）抑郁自評量表SDS。量表合計20個項(xiàng)目，采用Likert 4點(diǎn)計分，從“沒有/偶爾”到“總是這樣”分別計1~4分，以各項(xiàng)目累計總分/80為抑郁嚴(yán)重程度指數(shù)，得分0.5以下為無抑郁，0.50~ 0.59為輕度抑郁，0.60~0.69為中度抑郁，0.70以上為重度抑郁。[9]本研究中SDS的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.78。

3）吸毒人員毒品拒絕自我效能感問卷。為耿柳娜于2008年所編制，共計17個項(xiàng)目，包括環(huán)境因素、負(fù)面情緒和正面情緒三個維度。量表采用Likert 5點(diǎn)計分，從“不吸毒”到“100%吸毒”分別計1~5分，各維度及總量表得分越低，代表個體在對應(yīng)吸毒情境的毒品拒絕自我效能感越強(qiáng)。[10]本研究中，量表總體內(nèi)部一致性α系數(shù)0.93，各分量表內(nèi)部一致性信度分別為 0.89、0.88和0.85。

4）毒品渴求狀態(tài)問卷。問卷為一個從1“根本不渴求”到10“極度渴求”的項(xiàng)目，得分越高表示個體當(dāng)前對毒品的渴求程度越高。

1.3 施測程序

采用分批集體施測的方法，每次30人，調(diào)查采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，由同一主試主持。調(diào)查前，研究者向被試講明調(diào)查系無記名問卷，結(jié)果僅用于學(xué)術(shù)研究目的，消除被試的防御心理，以保證其填答的真實(shí)性。

1.4 數(shù)據(jù)分析

應(yīng)用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，包括描述性分析、相關(guān)分析和差異檢驗(yàn)等。

2 結(jié)果

2.1 強(qiáng)戒者吸毒特征

在達(dá)州市232例強(qiáng)戒者中，年齡18歲及以下的有2人（0.08%），在35歲及以下的有155人（66.8%）；戒前吸食海洛因等傳統(tǒng)毒品者46人（19.8%），吸食冰毒等新興毒品者 186人（80.2%），同時吸食兩種毒品的12人（5.2%）；吸毒時長在1~26年之間，均值9.38±6.49年；首次吸毒年齡在12~46歲之間，均值23.19±6.93歲，中位數(shù)30.5歲，眾數(shù)27歲；男女在首次吸毒年齡上存在顯著性別差異，t（2，230）=2.73，p＜0.01，女性強(qiáng)戒者初次吸毒年齡顯著低于男性；強(qiáng)戒次數(shù)均值2.02±1.40；當(dāng)下毒品渴求狀態(tài)均值2.76±2.29。

2.2 強(qiáng)戒者心理健康狀況

達(dá)州市232例強(qiáng)戒者的焦慮指數(shù)為49.47± 10.25，與全國常模（29.78±0.46）相比較，具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異，t（2，231）=29.25，p＜0.001；抑郁指數(shù)為0.62±0.14，在 232例強(qiáng)戒者中有 170例（74.33%）的抑郁指數(shù)在0.6（中等抑郁）以上，遠(yuǎn)高于我國普通正常人群的發(fā)生率。因此，可認(rèn)為達(dá)州市強(qiáng)制戒毒人員廣泛存在抑郁和焦慮狀況。強(qiáng)戒者在毒品拒絕自我效能感問卷上的得分均值為45.39±16.23，環(huán)境因素均值18.14±6.66，負(fù)面情緒17.08±6.57，正面情緒10.10±5.29；接受強(qiáng)戒次數(shù)不同的強(qiáng)戒者，在毒品拒絕自我效能感上存在顯著性差異，F(xiàn)（5，217）=3.96，p＜0.01，進(jìn)一步事后檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，接受強(qiáng)戒次數(shù)越多，吸毒人員的毒品拒絕自我效能感問卷得分越高，也就是說，他們在毒品拒絕方面的信心越是不足。

2.3 強(qiáng)戒者吸毒特征與心理健康狀況的相關(guān)分析

運(yùn)用相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，232例強(qiáng)戒者的年齡與主要吸食的毒品類型在0.01水平上存在顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.396），其吸毒時長與強(qiáng)戒次數(shù)在0.01水平上存在顯著正相關(guān)（r=0.651），毒品渴求與強(qiáng)戒次數(shù)、焦慮、抑郁，以及拒絕毒品的自我效能感之間存在顯著正相關(guān)（ps=0.01）。見表1：

表1 達(dá)州市強(qiáng)戒者吸毒狀況與心理健康狀況的相關(guān)分析（n=232）

進(jìn)一步運(yùn)用相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)戒者的毒品渴求與拒絕吸毒自我效能感的三個維度之間也是顯著正相關(guān)關(guān)系，其相關(guān)值分別是環(huán)境因素0.352、負(fù)面情緒0.319、正面情緒0.373，ps=0.01。

3 討論

3.1 強(qiáng)制戒毒者的吸毒特征

研究結(jié)果顯示，達(dá)州市232例強(qiáng)戒者中35歲以下的占比近七成，吸食新興毒品者達(dá)八成，女性首次吸毒年齡低等，可能與新型毒品的“流行文化”有關(guān)。由于新興毒品具有興奮和致幻雙重誘惑、化學(xué)合成成本低，并被所謂“時尚文化”貼上了如“俱樂部興奮劑”等標(biāo)簽，被制成了各種個性圖案并被“惡意賣萌”包裝，增強(qiáng)了對涉世不深、勇于冒險的青少年的誘惑，加上朋友圈里毒友的朋輩壓力，容易成為增量毒品吸食人員。[11]相比于男生，來自問題家庭的女生，在交友不慎的情況下，更容易受到戀愛對象的影響而走上吸毒道路；同時，由于時尚文化對“瘦為美”的刻意追求，不少年輕女性以吸毒可以減肥為目的誤入毒圈。[12]此外，如前所述，四川和達(dá)州境內(nèi)的毒品形勢，也是吸食新型毒品者人數(shù)眾多的外部原因。提示我們，在新興毒品泛濫的形勢下，在打擊毒品犯罪的同時，應(yīng)大力開展預(yù)防青少年吸毒的專題教育，針對青少年的身心發(fā)展特點(diǎn)，增強(qiáng)其自覺抵制毒品誘惑的清醒意識和拒絕能力。

3.2 強(qiáng)制戒毒者的心理健康狀況

研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)戒者中廣泛存在抑郁和焦慮狀況，毒品拒絕自我效能感問卷各項(xiàng)目均分低于3分，說明強(qiáng)戒者在有消極心理問題的同時，還有中等水平的拒絕毒品自我效能感，也就是說問題與資源共存。吸毒人員存在明顯的心理問題、焦慮和抑郁檢出率高，與以往研究的結(jié)果基本一致[3，5-6]，可能與戒毒所的環(huán)境和戒毒時程有關(guān)。戒毒所的封閉環(huán)境中，吸毒人員在日常生活中依靠吸毒喚起和維持的快感消失，代之以勞動等戒斷教育，部分人員因此對訓(xùn)誡民警有情緒，甚至產(chǎn)生矛盾和沖突，與監(jiān)所的其他戒毒人員之間人際關(guān)系疏遠(yuǎn)或緊張等[7]，都會導(dǎo)致其表現(xiàn)出不同程度的心理問題。此外，這種抑郁與焦慮狀況的高檢出率，可能與吸毒人員被社會排斥所致。當(dāng)前國內(nèi)吸毒人員低齡和低文化程度是其顯著特征之一，那些在學(xué)業(yè)成績上表現(xiàn)平平或失敗的青少年，在?；蛟诩叶急黄缫暫筒还龑Υ?，很多在自暴自棄之后離家出走并加入了不良的毒友圈。[12]消極情緒導(dǎo)致了毒品的易感性，吸毒又進(jìn)一步加劇了被社會排斥的消極結(jié)果，形成了惡性循環(huán)。值得注意的是，戒斷效果、是否復(fù)吸最終如何還需要調(diào)動吸毒人員自身的積極力量，而毒品拒絕自我效能感就是其中之一。達(dá)州市232例強(qiáng)戒者在毒品拒絕自我效能感上的得分，與袁榮親等人研究中的干預(yù)前測試結(jié)果基本一致[13]，其干預(yù)訓(xùn)練顯著降低了被試的得分，即被試的毒品拒絕效能感提高了，這一實(shí)證研究的結(jié)果給我們提供了新的干預(yù)思路。

3.3 強(qiáng)制戒毒者的心理健康與其拒毒自我效能感的關(guān)系

相關(guān)分析結(jié)果顯示，吸食毒品的類型與吸食者年齡存在負(fù)相關(guān)，表明了新興毒品不僅獲得了年輕人的青睞，也是吸食傳統(tǒng)毒品的吸毒者的新寵；隨著吸毒時長的增加，戒斷的效果降低，更容易發(fā)生復(fù)吸現(xiàn)象，因而被一而再地接受強(qiáng)戒；強(qiáng)戒者對毒品的渴求除了與抑郁、焦慮等消極心理有關(guān)，還與其毒品拒絕自我效能顯著相關(guān)，結(jié)果暗示我們，或可通過提高吸毒人員的自我效能感來提升戒斷效果和降低其復(fù)吸率。有研究顯示，將美沙酮社區(qū)維持治療、提升吸毒人群拒絕毒品的自我效能感和社區(qū)幫教結(jié)合起來，實(shí)現(xiàn)生理-心理-社區(qū)的有機(jī)整合，才是吸毒人群戒斷和回歸社會的決勝關(guān)鍵所在。[14]也就是說，提高毒品拒絕的自我效能感，應(yīng)該成為戒斷干預(yù)和鞏固效果的整合舉措中的有機(jī)組成部分。

4 結(jié)論與建議

研究得出以下結(jié)論：地區(qū)強(qiáng)戒者主要吸食新興毒品（戒前），他們廣泛存在抑郁和焦慮狀況，在其身上問題與資源共存，其毒品渴求與毒品拒絕自我效能感密切相關(guān)。

基于以上分析，研究建議：1）應(yīng)大力開展青少年預(yù)防毒品教育，尤其是針對首吸年齡較低的女性群體；2）提升個體的拒毒自我效能感，增強(qiáng)其情緒調(diào)節(jié)和環(huán)境適應(yīng)的能力，或可預(yù)防和降低青少年吸毒行為發(fā)生，縮短吸毒人員的戒斷過程和鞏固其戒斷效果；3）從動態(tài)追蹤的視角分析戒斷過程，以把握吸毒人員的身心變化規(guī)律，為戒斷干預(yù)提供更為全面的研究證據(jù)。

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