呂翠真

（南安市醫(yī)院急診科 福建 南安 362300）

急診科是醫(yī)院的服務(wù)窗口，又是搶救危重患者的前沿陣地，面對(duì)的是病情復(fù)雜多變、年齡不一的各種急危重病員的救治，其病情變化快，是醫(yī)療護(hù)理糾紛的多發(fā)區(qū)，護(hù)理安全存在著諸多隱患。本文通過分析急診科目前存在的主要護(hù)理糾紛及安全隱患，進(jìn)一步探討有效的管理對(duì)策，進(jìn)一步提高整體護(hù)理水平，保證患者安全。

1.常見急診護(hù)理安全的影響因素

急診科在某些特殊時(shí)段（夜間、節(jié)假日等）急診病人較多，而值班人員少，患者及家屬對(duì)于不能及時(shí)得到診治不理解，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員對(duì)其不重視或搶救不及時(shí)的錯(cuò)覺，導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生[2]，個(gè)別護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，有時(shí)危重病人或輸液病人做檢查及收住院時(shí)，只由工友護(hù)送，萬(wàn)一病人轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)病情變化，無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理，存在安全隱患。

由于急診觀察病人會(huì)有難預(yù)料、隨機(jī)性強(qiáng)、病種廣、進(jìn)出迅速的特點(diǎn)，當(dāng)病人多，工作忙碌時(shí)，個(gè)別護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，就會(huì)簡(jiǎn)化操作程序，表現(xiàn)在執(zhí)行醫(yī)囑和各項(xiàng)治療前不認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”交接班不認(rèn)真等，存在安全隱患。

有的護(hù)士法律意識(shí)淡薄、自我保護(hù)意識(shí)欠佳、對(duì)護(hù)理文件書寫質(zhì)量的重視程度不夠；對(duì)病情變化及特殊用藥的治療效果不能進(jìn)行及時(shí)、連續(xù)動(dòng)態(tài)的追蹤、記錄，一旦發(fā)生病情惡化引發(fā)醫(yī)療糾紛，可能使我們承擔(dān)不該承擔(dān)的法律責(zé)任。

2.管理對(duì)策

2.1 成立院前院內(nèi)危重癥一體化模式

我院自2017年2月以來，將急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、120調(diào)度指揮中心進(jìn)行科學(xué)整合，建立院前院內(nèi)危重癥一體化模式，對(duì)急診科進(jìn)行整改建設(shè)，由原來3張搶救床增加到7張，增加2臺(tái)呼吸機(jī)、7臺(tái)監(jiān)護(hù)儀、7臺(tái)推注泵，使急診科面貌煥然一新，由ICU主任及護(hù)士長(zhǎng)兼任急診科主任、護(hù)士長(zhǎng)。加大力度培訓(xùn)急診急救技能，使每個(gè)醫(yī)生熟練掌握心臟電除顫術(shù)、氣管插管術(shù)及呼吸機(jī)的使用，大大提高了搶救成功率，使病人滿意度相應(yīng)提高。

2.2 合理調(diào)配人力資源

護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)崗位職責(zé)、工作量和專業(yè)技術(shù)要求等實(shí)施合理彈性排班，各班次做到高低年資合理搭配，職責(zé)分工明確，高年資對(duì)低年資護(hù)士的工作進(jìn)行指導(dǎo)，確保護(hù)理安全，針對(duì)夜間值班人員少、急危重患者較多情況，增加2～3名二線值班人員，電話24h開通，隨叫隨到，從而提高工作效率，保證護(hù)理工作順利完成。

2.3 轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，強(qiáng)化護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)

組織護(hù)士進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，讓護(hù)士知道“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”是以病人為中心的護(hù)理服務(wù)，護(hù)士應(yīng)有良好的服務(wù)態(tài)度，精湛的業(yè)務(wù)能力和堅(jiān)定的職業(yè)信念，經(jīng)常提醒急診護(hù)士進(jìn)行換位思考，促進(jìn)護(hù)理人員主動(dòng)服務(wù)意識(shí)的培養(yǎng)，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，尊重患者的合法權(quán)益，尊重患者的知情權(quán)和同意權(quán)，建全和諧的護(hù)患關(guān)系[3]。

2.4 強(qiáng)化安全教育，普及法律知識(shí)，提高自我保護(hù)意識(shí)

每年定期對(duì)護(hù)理人員開展法律知識(shí)的培訓(xùn)，使護(hù)士熟悉護(hù)理工作中有關(guān)的法律問題，明確護(hù)士的法律職責(zé)，提高護(hù)士的法律意識(shí)，增強(qiáng)工作責(zé)任心，避免發(fā)生差錯(cuò)及糾紛[4]；組織學(xué)習(xí)急診護(hù)理文書的書寫規(guī)范，護(hù)理文書被列為客觀資料、可供患者復(fù)印，是醫(yī)療糾紛中的重要證據(jù)。

2.5 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)

嚴(yán)格按照護(hù)理部培訓(xùn)計(jì)劃，結(jié)合本科室特點(diǎn)，建立每周學(xué)習(xí)制度，每月進(jìn)行護(hù)理理論及急救技能考核，使全科護(hù)士熟悉常見急危重癥的搶救程序及流程，重點(diǎn)加強(qiáng)新護(hù)士50項(xiàng)護(hù)理技能操作的熟練程度培訓(xùn)，掌握各種急救儀器的操作方法，提高整體護(hù)理水平，達(dá)到人人上崗前熟練掌握心肺復(fù)蘇、留置針穿刺、小兒頭皮靜脈穿刺、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、洗胃機(jī)等急救技術(shù)[5]。

2.6 嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度

制度是護(hù)理工作的保證，要求護(hù)士具有高度的責(zé)任感和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，嚴(yán)格執(zhí)行急診科各種規(guī)章制度和操作流程，強(qiáng)化無(wú)菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)一注意，謹(jǐn)慎執(zhí)行口頭醫(yī)囑[6]，對(duì)危重病人開通綠色通道，實(shí)行三先三后原則，危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)途中必須有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送并攜帶必要的搶救藥品和器械，確?；颊甙踩?。科室急救物品、器械隨時(shí)處于備用狀態(tài).完好率達(dá)100%，切實(shí)做到“四定、三及時(shí)”，即定位放置、定人保管、定數(shù)量、定期消毒；及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充、及時(shí)維修，以保證搶救工作的順利進(jìn)行[7]。

3.總結(jié)

護(hù)理安全是急診護(hù)理工作的重中之重。在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)教育，人人自覺執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，做到防微杜漸、防范未然，為安全護(hù)理提供保障。同時(shí)，教育全體護(hù)理人員加強(qiáng)自身修養(yǎng)，掌握溝通技巧，牢固樹立以人為本的服務(wù)理念，學(xué)會(huì)換位思考，為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)才能避免護(hù)患糾紛的發(fā)生。

[1]王光圭，奏新玲，急診科常規(guī)護(hù)理糾紛原因分析及預(yù)防對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物治療應(yīng)用，2008，2(13):119.

[2]祝麗紅.急診留觀病人護(hù)理記錄存在的問題與書寫體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3(3):134.

[3]袁玲.護(hù)理安全隱患及防范對(duì)策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2010，09:18.

[4]左月燃.對(duì)加強(qiáng)護(hù)理安全管理的認(rèn)識(shí)和思考[J].中華護(hù)理雜志，2004，03:191.

[5]潘紹山，孫方敏，董始振.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004:349.

[6]溫冬娣，急診護(hù)理安全探討[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2007，05:394.

[7]王云霞，張戰(zhàn)地，陸毅.門診部實(shí)施ISO9004-2國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量管理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，01:28-30.