周子鈺

（蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 江蘇 蘇州 215004）

下肢深靜脈血栓（deep veinthrom—bosis，DVT）是指各種原因引起的血液在下肢深靜脈內(nèi)凝結(jié)并阻塞靜脈管腔，引起一系列臨床癥狀的血管外科常見(jiàn)病之一。與單純置管溶栓治療下DVT相比，AngioJet機(jī)械性吸栓治療溶栓時(shí)間短，溶栓藥物用量少，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[1]。自2016年10月—2017年7月，本科針對(duì)18例行AngioJet機(jī)械吸栓聯(lián)合導(dǎo)管接觸溶栓術(shù)的DVT患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)全面的圍術(shù)期護(hù)理，取得較為滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月—2017年7月蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院血管外科收治99例急性下肢深靜脈血栓形成患者，70例患者行介入手術(shù)治療，其中18例患者行AngioJet機(jī)械吸栓聯(lián)合導(dǎo)管接觸溶栓術(shù)。男7例，女11例，年齡為34～85歲，病程為5～21d。術(shù)前彩色多普勒超聲及下肢深靜脈造影均診斷為下肢深靜脈血栓形成，并排除溶栓禁忌。

1.2 方法

18例患者術(shù)前均行下肢順行造影，明確下肢深靜脈血栓阻塞的部位、程度等，首先經(jīng)股靜脈穿刺置入下腔靜脈濾器，再選用AngioJet導(dǎo)管于距離病變約1cm處吸栓，清除血栓后根據(jù)穿刺位置選取合適的溶栓導(dǎo)管，手術(shù)后經(jīng)溶栓導(dǎo)管內(nèi)泵入尿激酶及肝素，根據(jù)FIB調(diào)節(jié)尿激酶用量，APTT調(diào)節(jié)肝素用量，最后經(jīng)溶栓導(dǎo)管再次造影，觀(guān)察溶栓效果，溶栓完成后拔出溶栓導(dǎo)管及回收下腔靜脈濾器，并常規(guī)予皮下注射低分子肝素抗凝逐漸過(guò)渡至口服華法林或利伐沙班抗凝。

1.3 結(jié)果

手術(shù)成功率為100%，均未出現(xiàn)股青腫、股白腫、癥狀性肺栓塞、腎功能損害、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 入院護(hù)理 入院時(shí)詳細(xì)了解患者發(fā)病時(shí)間、病情進(jìn)展、有無(wú)外傷、臥床史、女性患者詢(xún)問(wèn)有無(wú)妊娠、有無(wú)口服激素類(lèi)藥物等，了解患者既往史及過(guò)敏史等。

2.1.2 病情觀(guān)察 密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及指脈氧；觀(guān)察患肢皮溫、皮色、腫脹程度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀(guān)察是否出現(xiàn)股青腫或股白腫；觀(guān)察并詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)胸悶、胸痛、咳嗽、暈厥等肺動(dòng)脈栓塞的癥狀。

2.1.3 患肢護(hù)理 術(shù)前指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，高于心臟水平20～30cm，以促進(jìn)靜脈回流，減輕肢體的腫脹及疼痛；避免過(guò)度屈膝，以免影響靜脈血流；禁止對(duì)患肢進(jìn)行熱敷、按摩，以防發(fā)生靜脈血栓脫落而發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞；每日晨測(cè)量雙下肢髕骨上緣及髕骨下緣10cm處腿圍，并記錄；利用長(zhǎng)海痛尺評(píng)估患肢疼痛的程度、性質(zhì)等，并給予相應(yīng)的處理。

2.2 術(shù)中護(hù)理

建立通暢的靜脈通道， 給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀(guān)察患者生命體征；根據(jù)術(shù)中要求協(xié)助患者更換體位；遵醫(yī)囑給予相應(yīng)器械，并做好記錄；行機(jī)械吸栓過(guò)程中，記錄失血量。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 常規(guī)護(hù)理 患者術(shù)后返回病房后，立即給予心電指脈氧監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征，溶栓期間收縮壓需控制在160mmhg以下，以防出現(xiàn)腦出血。

2.3.2 體位管理 患者術(shù)后需平臥制動(dòng)8h，8h后協(xié)助翻身，穿刺肢體保持伸直位24h，防止穿刺點(diǎn)出血，并注意觀(guān)察穿刺部位有無(wú)滲血及局部血腫，觀(guān)察患肢皮色，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

2.3.3 溶栓導(dǎo)管護(hù)理 術(shù)后常規(guī)帶回溶栓導(dǎo)管及鞘管，對(duì)于溶栓導(dǎo)管及鞘管需給予明確清晰的標(biāo)識(shí)，并妥善固定于合理位置，以防止導(dǎo)管折疊、受壓及意外脫出。

2.3.4 保護(hù)腎臟 AngioJet機(jī)械吸栓工作原理為流體動(dòng)力沖刷抽吸血栓，在此過(guò)程中紅細(xì)胞遭到破壞，破壞溶解的紅細(xì)胞可引起血紅蛋白尿，此時(shí)需進(jìn)行水化及堿化尿液。方法為：用0.9%生理鹽水1000ml～2000ml外周靜脈持續(xù)靜滴，速度控制在60～90ml/h進(jìn)行水化，并用5%碳酸氫鈉注射液靜滴進(jìn)行堿化尿液，以減輕腎功能損害。

2.3.5 用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑正確使用抗凝溶栓藥物，使用微量泵控制用藥速度；定期監(jiān)測(cè)凝血系列指標(biāo)。

2.3.6 行為指導(dǎo) 臥床期間指導(dǎo)患者行踝泵運(yùn)動(dòng)，每小時(shí)一次，每次3～5min，每天至少做十次，以促進(jìn)血液回流，減輕下肢腫脹情況。

3.小結(jié)

丁錦輝等報(bào)道AngioJet PMT＋CDT在治療急性下肢深靜脈血栓上具有比單純CDT更好的溶栓效果，能夠更好地改善臨床癥狀[2]。AngioJet PMT＋CDT在治療急性下肢深靜脈血栓圍手術(shù)期間，實(shí)施優(yōu)質(zhì)的整體護(hù)理對(duì)于促進(jìn)治療成功，促進(jìn)患者康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量有著重要作用。

[1]劉磊，馮家煊，王宏飛，張雷，魏小龍，袁良喜，裴軼飛，宋超，景在平，陸清聲.下肢深靜脈血栓形成的AngioJet機(jī)械吸栓與置管溶栓的對(duì)比研究[J].中華血管外科雜志，2016，1(1):22-25.

[2]丁錦輝、付大鵬，劉軍樂(lè)，胡楊剛，丁賀義.AngioJet機(jī)械吸栓聯(lián)合導(dǎo)管接觸溶栓在急性下肢深靜脈血栓形成中的療效分析[J].血管與腔內(nèi)血管外科雜志，2016，2(6):496-499.