朱存仁

（山西省大同市第一人民醫(yī)院婦三科 山西 大同 037000）

卵巢囊腫是臨床婦科常見病癥，是一種良性卵巢腫瘤，但未得到及時有效治療，易引起蒂扭轉(zhuǎn)、破裂感染等情況，對患者身心健康和生活質(zhì)量造成極大影響。近年來，隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡術(shù)具有創(chuàng)傷小，手術(shù)用時短，術(shù)后恢復(fù)快等特點，在婦科疾病治療中逐步應(yīng)用開來，有著良好的效果。但為確保手術(shù)有序有效開展，須配合全面、嚴(yán)密的護(hù)理措施。本文主要對95例腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理情況開展回顧性研究，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院2016年2月—2017年3月收治的95例卵巢囊腫患者的臨床資料，均通過臨床癥狀、血生化、腹部超聲、影像學(xué)等檢查確診，符合《臨床婦科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]，均為圓形囊腫，且術(shù)后病理證實。排除心肝腎功能不全、凝血機(jī)制障礙、生殖系惡性腫瘤、嚴(yán)重感染等患者，滿足腹腔鏡術(shù)適應(yīng)證，對手術(shù)知情并同意。年齡26～41歲，平均（31.4±3.1）歲，病程8個月～5年，平均（2.2±0.6）年，囊腫直徑4.0～8.5cm，平均（5.7±1.1）cm，單側(cè)84例，雙側(cè)11例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理指導(dǎo)，術(shù)前1d責(zé)任護(hù)士進(jìn)行訪視，主要向患者及其家屬說明手術(shù)必要性，同時明確說明腹腔鏡術(shù)方案、流程及麻醉方式，并明確說明腹腔鏡術(shù)的先進(jìn)性、安全性，介紹手術(shù)治愈率、手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士等情況，認(rèn)真解答患者疑問，以消除其顧慮，減輕患者心理壓力，讓其做好心理準(zhǔn)備。同時，根據(jù)患者心理狀態(tài)給予針對性干預(yù)，通過鼓勵、支持等方式，必要時可請手術(shù)成功者現(xiàn)身說法，以強(qiáng)化患者手術(shù)信心。

（2）手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行各項常規(guī)檢查；責(zé)任護(hù)士對術(shù)區(qū)皮膚消毒、備皮；囑患者食流質(zhì)食物，同時在術(shù)前1d晚上于當(dāng)天晨起進(jìn)行灌腸，做好胃腸道準(zhǔn)備；術(shù)前8h進(jìn)食，4h禁飲；為保證患者術(shù)前良好休息，可遵醫(yī)囑服用適量安定，術(shù)前0.5h肌注射魯米那，強(qiáng)化鎮(zhèn)靜效果；此外，準(zhǔn)備好手術(shù)所需儀器、器械、物品及急救包，并檢查性能，確保完好。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 將患者接到手術(shù)室后再次開展術(shù)前評估，并向患者簡單說明手術(shù)流程、術(shù)中及術(shù)后注意事項等；在手術(shù)期間，護(hù)理人員需密切監(jiān)測患者生命體征，同時監(jiān)測CO2氣腹機(jī)、SpO2等情況，如出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。術(shù)中密切配合醫(yī)生操作，遵醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理，做好患者保暖工作，協(xié)助患者維持頭低臀高體位。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）基礎(chǔ)護(hù)理，在術(shù)后把患者妥善送回病房，去枕平臥6～8h，將患者頭偏往一側(cè)，以免出現(xiàn)舌后墜、誤吸等情況，同時控制探視人數(shù)，確?；颊吡己眯菹ⅰＭ瑫r，持續(xù)進(jìn)行低流量吸氧，以預(yù)防術(shù)后麻醉反應(yīng)發(fā)生，加快人工氣腹殘留CO2盡快排出。病房護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓、脈搏、心率等體征情況，進(jìn)行6～8h心電監(jiān)護(hù)，每1h測定1次，直到患者病情穩(wěn)定，3d后改成1次/12h。同時，協(xié)助患者定期翻身，對出現(xiàn)惡心、嘔吐，遵醫(yī)囑服用止吐劑。術(shù)后6～12h可指導(dǎo)并協(xié)助患者下床活動。

（2）導(dǎo)尿管護(hù)理，定期檢查導(dǎo)尿管，確保通暢，以免出現(xiàn)彎曲、移位、脫出，同時密切監(jiān)測尿液顏色、量；做好陰部清潔，可用0.5%活力碘溶液進(jìn)行沖洗，1次/d；如是子宮附件切除手術(shù)當(dāng)天晚上拔管；如是子宮切除，則在術(shù)后第2d拔管，在拔管后如未恢復(fù)排尿者，需及時采用相應(yīng)護(hù)理措施，必要時再次留置尿管，解除尿潴留。

（3）切口護(hù)理，在術(shù)后需密切觀注意腹壁穿刺部位是否出現(xiàn)滲液、滲血等情況；腹腔鏡下剝除術(shù)切口較小，一般0.5～1.0cm，可給予常規(guī)止血和抗感染處理，可應(yīng)用創(chuàng)可貼進(jìn)行拉合，正常在3～5d后可愈合，愈合后盡快去除創(chuàng)可貼，以確保切口清潔、干燥。

2.結(jié)果

本組95例卵巢囊腫患者的腹腔鏡下剝除術(shù)均取得成功，術(shù)中未出現(xiàn)轉(zhuǎn)開腹術(shù)病例，術(shù)后出現(xiàn)2皮下氣腫，均得到處理，未出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。手術(shù)時間（75.4±10.2）min，術(shù)中出血量（64.4±9.6）mL，術(shù)后下床活動時間為（7.3±1.0）h，術(shù)后住院時間（5.3±1.1）d，所有患者治愈出院。

3.討論

本研究中，95例卵巢囊腫患者腹腔鏡下剝除術(shù)圍術(shù)期進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，在術(shù)前主要對患者進(jìn)行訪視，加強(qiáng)健康宣教和心理干預(yù)，讓患者了解腹腔鏡術(shù)，消除其不良心理，以便建立手術(shù)信心，同時做好手術(shù)準(zhǔn)備；在術(shù)中加強(qiáng)體征監(jiān)測，密切配合好醫(yī)生操作，保護(hù)好患者；術(shù)后做好體征監(jiān)測、導(dǎo)尿管護(hù)理、切口護(hù)理及飲食指導(dǎo)等，術(shù)中、術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，均得到治愈。由此看出，在腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)中需配合系統(tǒng)、全面的圍術(shù)期護(hù)理，以實現(xiàn)良好效果[2-3]。

[1]比伯.臨床婦科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007，4.

[2]謝海琴.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)圍手術(shù)強(qiáng)化護(hù)理的效果觀察[J].中外女性健康研究，2016，(23)：103-104.

[3]朱春艷.卵巢囊腫患者腹腔鏡下剝除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17(09)：966-967.