滕健竣 崔瀟鐿

（1烏魯木齊市第一人民醫(yī)院影像科 新疆 烏魯木齊 830000）

（2新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院內(nèi)分泌科 新疆 烏魯木齊 830002）

1.前言

隨著社會老齡化趨勢的加劇，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率不斷攀升，而骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折的發(fā)生率也隨之上升。對于老年骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折患者，需要臥床休息、應(yīng)用藥物等保守治療，甚至需要進(jìn)行椎體強(qiáng)化術(shù)等治療，否則就會出現(xiàn)更多的嚴(yán)重并發(fā)癥[1-2]。因此，老年骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折的早期診斷具有重要意義。MRI在該疾病的診斷中具有重要地位，通過該檢查可以明確診斷老年骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折。但是，MRI檢查價格昂貴，且部分患者不耐受該項檢查，臨床應(yīng)用受到一定限制。目前，X線和CT檢查在診斷該疾病中仍然廣泛應(yīng)用。本研究中比較了X線與CT在診斷老年骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折中的價值，現(xiàn)報告如下。

2.臨床資料與方法

2.1 觀察對象

收集2016年1月—2017年10月于我院就診的112例骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折老年患者作為觀察對象，經(jīng)MRI檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；（2）無明確外傷史；（3）患者出現(xiàn)非暴力致腰背部疼痛，部位廣泛不固定，應(yīng)用消炎止痛藥物效果不佳；（4）骨密度T值均＜-2.5。所有患者均接受了X線和CT檢查。其中男性52例，女性60例，年齡60～78歲，平均（68.5±9.8）歲。

2.2 研究方法

X線檢查方法如下：患者分別拍攝腰椎正位片和側(cè)位片。CT檢查方法如下：患者取臥位，掃描骨折椎體層厚2.0mm、層距2.0mm，掃描方向與椎體上下緣平行，用骨窗和縱隔窗進(jìn)行觀察。總結(jié)老年骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折的X線和CT影像學(xué)表現(xiàn)，并比較X線和CT檢查診斷老年骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折的診斷符合率。

2.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗比較分析，當(dāng)P＜0.05時為組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.結(jié)果

3.1 骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折的影像學(xué)常見表現(xiàn)

X線：壓縮椎體表現(xiàn)為扁平形、楔形及雙凹形等形狀，其中雙凹形最為典型；壓縮椎體后上角上翹突向于椎管為該類骨折的特征性表現(xiàn)；腰椎骨密度明顯減低，骨皮質(zhì)明顯變薄，并出現(xiàn)柵狀排列的縱行骨小梁。

CT：壓縮椎體前中柱部位的骨皮質(zhì)中斷，伴或者不伴骨折線；壓縮椎體變扁，椎體后壁顯著坍塌，且不出現(xiàn)后壁后移導(dǎo)致椎骨狹窄表現(xiàn)；骨皮質(zhì)變薄、骨小梁文理減少。

3.2 X線、CT診斷老年骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折與MRI診斷符合率比較

112例患者中，經(jīng)X線診斷腰椎壓縮性骨折90例，與MRI診斷符合率為80.4%；經(jīng)CT診斷腰椎壓縮性骨折101例，與MRI診斷符合率為90.2%；經(jīng)卡方檢驗分析顯示，CT診斷老年骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折與MRI診斷符合率高于X線檢查，組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=4.30，P=0.04）。

4.討論

骨質(zhì)疏松是老年人常見的骨組織退行性病變，骨量和骨質(zhì)均有改變，容易導(dǎo)致壓縮性骨折發(fā)生，其中骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折常見[3]。對于老年骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折患者，如果不進(jìn)行臥床休息、藥物及手術(shù)等治療，患者癥狀將進(jìn)一步加重，并出現(xiàn)運動功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥而對患者生活質(zhì)量及健康不利。因此，早期診斷老年骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折意義重大。

X線是經(jīng)射線穿透病灶位置而形成二維圖像的一種影像學(xué)檢查方法，是腰椎骨折的重要檢查方法，操作簡單，價格經(jīng)濟(jì)，但該方法對椎弓部、椎體后部的骨折顯像不夠清晰[4]，在診斷骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折中存在一定局限性。而與X線相比，CT分辨率更高，現(xiàn)象更為清晰，而且可以通過窗位變化觀察椎體內(nèi)、椎旁軟組織和椎管內(nèi)表現(xiàn)[5-6]，能夠發(fā)現(xiàn)X線片不能發(fā)現(xiàn)的骨折。本研究中，我們觀察了112例均接受X線和CT檢查的老年骨質(zhì)疏松腰椎壓縮性骨折患者，CT檢查老年骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折與MRI的診斷符合率明顯高于X線檢查，結(jié)果表明CT診斷老年骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折優(yōu)于X線檢查，臨床上可優(yōu)先選擇CT檢查診斷老年骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折。

[1]何衛(wèi)斌，冉學(xué)軍.經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸、腰椎壓縮性骨折61例療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(15):1499-1500.

[2]李翰林，王云根，黃興銳，等.中醫(yī)骨折三期辨證治療老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折30例總結(jié)[J].湖南中醫(yī)雜志，2015，31(12):78-80.

[3]王茂澎.中醫(yī)骨折三期辨證治療在老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松性新鮮腰椎壓縮性骨折的應(yīng)用效果[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12(14):126-127.

[4]馬微.X線與CT診斷胸腰椎骨折的臨床價值[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7(8):183-184.

[5]戴中強(qiáng)，鄧斌，王明森，等.DR及CT掃描在胸、腰椎骨折椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用[J].中國CT和MRI雜志，2013，11(2):98-100.

[6]閆艷霞.64排螺旋CT三維重建技術(shù)在腰椎骨折診斷中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19(2):232-233.